Бактерии могут меняться так быстро, что даже самые современные антибиотики перестают быть эффективными (так называемая устойчивость к антибиотикам). С каждым годом появляется все больше и больше штаммов бактерий, устойчивых к любым антибиотикам. Ученые предупреждают, что через 20–30 лет лечение больных может стать очень сложным. Что делать, чтобы не проиграть все более опасным бактериям?
Еще менее ста лет назад борьба с бактериями была практически невозможной, поскольку первый антибиотик - пенициллин - начал массово применяться только во время Второй мировой войны. Введение в терапию антибиотиков сделало многие смертельные болезни излечимыми всего за несколько дней или недель. К сожалению, несколько лет спустя появились первые пенициллинрезистентные стафилококки. В настоящее время более 95 процентов. штаммы этих бактерий нечувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда. Опять же, лечение неэффективно, и люди умирают от пневмонии, менингита и сепсиса.
Необходимая защита антибиотиками
Почему это случилось? Основная причина - широко распространенное назначение антибиотиков врачами и их ненадлежащее использование пациентами. К этому следует добавить широкое использование антибактериальных препаратов в ветеринарии, сельском хозяйстве, сельском хозяйстве и химической промышленности. Все это заставляет бактерии защищаться от них, изменять свою ДНК и в конечном итоге становиться неуязвимыми. Мутантные бактерии путешествуют с пациентами по всему миру. Недавно Польша достигла очередной волны опасных инфекций, устойчивых к антибиотикам, вызываемых кишечными бактериями Klebsiella KPC.
Ученые и врачи предупреждают, что если мы не начнем разумно и ответственно применять антибактериальную терапию, через несколько лет могут возникнуть опасные эпидемии, против которых медицина будет бессильна. Для предотвращения этого, согласно рекомендациям ВОЗ, по всему миру создаются специальные программы по предотвращению бедствий. Идея состоит в том, чтобы создать рациональную контролируемую систему использования этих препаратов, чтобы бактерии не приобрели к ним так быстро устойчивость. В Польше Национальная программа защиты от антибиотиков существует с 2004 года.
Больше здравого смысла в использовании антибиотиков
Постепенно нарастает волна устойчивых бактерий. Чтобы отсрочить этот процесс, необходимо сделать все, чтобы ограничить использование антибиотиков. Мы предупреждаем общественность, что если антибиотики и дальше будут лечить как таблетки от головной боли, они скоро перестанут работать. Также важно строго соблюдать правила гигиены и дезинфекции, чтобы сократить пути передачи бактерий, где на карту поставлено здоровье человека.
Как действуют антибиотики?
Антибиотики могут бороться с бактериями (включая простейшие и грибки) разными способами. Они нарушают жизненные процессы этих микроорганизмов и вызывают их гибель (бактерицидный эффект) или нарушают метаболические изменения, происходящие в их клетках, чтобы ограничивать размножение (бактериостатический эффект). Например, препараты из группы пенициллинов блокируют активность ферментов, стимулирующих структуру бактериальных стенок, в то время как стрептомицин препятствует синтезу белков внутри бактерий, а грамицидин ухудшает проницаемость их клеточной мембраны. Однако по мере того как бактерии пытаются выжить, они начинают защищаться все более и более эффективно.
Откуда берутся устойчивые к антибиотикам бактерии?
Устойчивость вызывают не бактерии, а человек, использующий все больше и больше антибиотиков. Бактерии изменчивы, они могут жить без кислорода и воды. Они постепенно привыкают к веществам, которые их разрушают. Они пытаются перехитрить антибиотик, изменяя структуру клеточной стенки так, чтобы лекарство не могло разорвать ее на части и добраться до места назначения. Они производят специальные ферменты, расщепляющие антибиотик. Или через крошечные дырочки в стенке клетки они «выкачивают» его из своего внутреннего пространства.
К тому же они очень быстро размножаются, каждые 20-40 минут появляется новое поколение, которое может адаптировать свои гены к новым условиям. Чем больше антибиотиков мы используем, тем быстрее мы это делаем. Невосприимчивые к данному антибиотику, они немедленно передают этот навык своим преемникам. В результате ранее действовавший препарат перестает действовать.
Ученые подчеркивают, что устойчивость бактерий к антибиотикам (устойчивость к антибиотикам) всегда является следствием использования лекарств. Там, где используется мало, меньше резистентных бактерий или они появляются спорадически. Японцы и американцы поглощают больше всего антибиотиков, а греки и французы - в Европе. Польша расположена примерно в центре европейских стран, но использование этих препаратов в нашей стране постоянно увеличивается.
Стоит знать
Устойчивость к антибиотикам: Польша входит в число стран высокого риска
Согласно отчету Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), Польша входит в число стран, где бактерии проявляют особенно высокую устойчивость к лечению. Ученые перечисляют целых 6 болезнетворных микроорганизмов, которые стали для нас чрезвычайно опасными. Среди них: кишечная палочка (E. coli), пневмония (Klebsiella pneumoniae), голубой гной (Pseudomonas aeruginosa), Acinetobacter, pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) и фекальный стрептококк (Enterococcus faecalis). Два из них - Acinetobacter и синий масляный стержень - относятся к группе самого высокого риска.
Опасные больничные инфекции
Наиболее сложная ситуация в больницах, где используется больше всего антибиотиков и дезинфицирующих бактерицидов. Следовательно, существует множество перекрестных заражений. Бактерии передают генетическую информацию в пределах одного вида и между видами. В результате возникают мутанты. Их инфекция трудно поддается лечению. Бактерии, которые выживают в больнице, остаются безнаказанными.
Супербактерии устойчивы как минимум к двум-трем группам лекарств. Серьезную угрозу представляют стафилококки с множественной лекарственной устойчивостью из больничной среды (так называемые MRSA, MRSE), чувствительные к двум или трем из нескольких десятков антибиотиков, имеющихся на рынке. Klebsiella pneumoniae, чувствительная к одному антибиотику, вышла из-под контроля. Чаще всего они нападают на пациентов кардиохирургических, общей хирургии, гематологии, урологии и реанимации. Возникающие в результате пневмония и сепсис часто заканчиваются летальным исходом. Также опасны грамотрицательные неферментирующие палочки (Pseudomonas и Acinetobacter). Они появляются в отделениях интенсивной терапии и иногда устойчивы ко всем доступным антибиотикам.
Тяжелая инфекция, которая возникает вне больницы, - это пневмококковая пневмония и менингит. В распоряжении врачей есть два-три антибиотика против этих бактерий. Были также штаммы стрептококков, кишечной палочки и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Лечение людей, инфицированных супербактериями, требует госпитализации и введения высоких доз сильных антибиотиков внутривенно. Если бактерии не восприимчивы к какому-либо лекарству, тогда вера в иммуноглобулиновую иммунную систему остается. Однако с некоторыми инфекциями таким способом не справиться.
Не злоупотребляйте антибиотиками
Были изобретены антибиотики для лечения определенных заболеваний. Поэтому брать их нужно только тогда, когда они действительно нужны. Плохо подобранные или взятые на всякий случай, вместо того, чтобы лечить, вредят. Дело в том, что каждый шестой поляк хотя бы раз в год самостоятельно принимает антибиотик. Мы заняты и заняты, у нас нет времени болеть. Когда он чешет горло, ломает кости, самое большее, мы бежим к врачу и просим антибиотик, чтобы он быстро встал на ноги. А врач тоже человек и он ради тишины пропишет этот антибиотик.
Даже очень плохое самочувствие или высокая температура при вирусной инфекции - не повод для применения антибиотика. Потому что антибиотики от вирусов не работают! Однако существует высокая вероятность того, что мы станем устойчивыми к препарату, и когда мы получим серьезную бактериальную пневмонию или заболевание почек, это не поможет.
Врачи часто для преувеличения назначают антибиотики. В случае фурункулов обычно достаточно разрезать язву, выпустить гной и наложить дезинфицирующую повязку. Организм обладает отличной способностью бороться с бактериями, поэтому ему нужно больше доверять. Но иногда применение антибиотика абсолютно необходимо. Женщине с бактериальной инфекцией необходимо давать это лекарство во время родов, чтобы избежать заражения ребенка. Одна доза сильного антибиотика решает проблему.
Сегодня, когда на рынке много антибиотиков, нужно использовать их рационально. Этому должны способствовать рекомендации, разработанные экспертами, например, рекомендации по лечению дыхательной системы, подготовленные специалистами Национального института лекарственных средств. Современные внутривенные антибиотики в больницах следует рекомендовать только при наиболее тяжелых инфекциях в соответствии с международными и национальными схемами лечения.
Не жалейте об антибиотике
На вопрос, какие бактерии вызвали инфекцию и к каким химическим веществам она чувствительна, лучше всего ответить до начала лечения. Для этого следует провести посев с антибиотикограммой. Сначала берут мазок из места, где развилась бактериальная инфекция, например из горла, носа или берут образцы крови или мочи. Затем проводится микробиологический тест для выделения микроорганизма, ответственного за развитие заболевания, и проверки его чувствительности к различным антибиотикам. Исходя из этого, врач может назначить лекарство, которое лучше всего борется с конкретным штаммом бактерий. Некоторые специалисты рекомендуют такое обследование еще до начала первого курса лечения антибиотиками, а до получения результата (3–7 дней) используют более мягкие препараты. Однако большинство выбирают антибиотик сразу, исходя из симптомов заболевания. В случае острых инфекций это оправдано, поскольку откладывание лечения может вызвать серьезные осложнения. Тест необходимо делать всякий раз, когда инфекция повторяется, вместо «слепого» введения другого антибиотика в надежде, что он поможет.
Почему же тогда пациентов неохотно направляют на такие тесты? Врачи винят в этом государственную систему здравоохранения. Проблема в том, что антибиотикограмма (аналогично тесту CRP, который информирует о реакции организма на инфекцию, или тесту на обнаружение стрептококкового антигена группы A в мазках из горла) не возмещается Национальным фондом здравоохранения. Это означает, что врач оплачивает обследование «из своего пула». Это не должно освобождать специалиста от надежной диагностики.Однако часто тест зависит от его мотивации. Вы всегда можете попросить направление у врача. Стоимость антибиотикограммы в частной лаборатории составляет около 60 злотых.
Прививки и фаги: оружие против бактерий
Чтобы сократить использование гермицидов и обратить вспять негативную тенденцию, ведущую к пандемии устойчивости к антибиотикам, важно позаботиться о профилактике. Прививки - лучшая защита от болезней, поэтому они должны быть как можно более доступными, желательно за счет страховки. К сожалению, пневмококковые или менингококковые вакцины еще не включены в календарь обязательной вакцинации, а это означает, что вам придется оплачивать их из собственного кармана. Врачи бьют тревогу: нужно пройти вакцинацию, чтобы избежать серьезных заболеваний. Особенно это актуально для детей, пожилых людей и людей с пониженным иммунитетом.
Работа над новыми вакцинами все еще продолжается, например, против золотистого стафилококка, Кишечная палочка, палочки для еды Клебсиелла. Говорят, что их выдадут каждому больному при поступлении в больницу. Но это будущее. На данный момент сохраняется строгое соблюдение правил чистоты и гигиены, а также асептических условий во время процедур. Это не сложно и не дорого. Большинство бактерий погибают при температуре 50–60 ° C и при контакте с дезинфицирующими средствами на спиртовой основе.
Также ищутся альтернативные методы лечения. Медицина все чаще пользуется услугами фагов. Это вирусы, которые прилипают к бактериям и внедряют внутрь свой генетический материал. Затем в бактериальной клетке начинается производство фаговых частиц, которые разрывают бактерии изнутри. Однако этот метод работает только при лечении инфекций, которые не развиваются быстро. Требуется время, чтобы найти фаг, убивающий конкретную бактерию. А в случае сепсиса действовать нужно немедленно. Согласно статистике главной фаговой лаборатории во Вроцлаве, в Польше ежегодно таким образом лечатся несколько тысяч пациентов.
Постоянно ведутся поиски новых технологий, которые позволили бы лекарственному веществу подавлять бактерии на клеточном уровне. Будущее за электронными схемами с биологическим фрагментом (микрочипами). Они найдут применение в распознавании и уничтожении бактерий. Однако на данный момент антибиотики остаются лучшим оружием против бактерий. А поскольку их создание занимает больше времени, чем мутации бактерий, их необходимо использовать более осторожно.
»Не принимайте самостоятельно антибиотик (при простуде помогут капли в нос, сироп, теплая постель).
»Не прекращайте лечение, даже когда почувствуете себя лучше (некоторые бактерии снова начнут размножаться, в результате чего болезнь вернется, и микробы уже смогут распознать лекарство и защитить себя от него).
»Не изменяйте время приема антибиотика и не меняйте дозу, чтобы поддерживать постоянный уровень препарата в крови (если этого недостаточно, бактерии начнут размножаться и выяснять, как его победить).
»Не принимайте лекарство с соком цитрусовых или молоком (они затрудняют всасывание лекарства).
