- Чем дольше жизнь польских пациентов, тем больше и больше аритмий и сопутствующих заболеваний. Это требует от нас, врачей, все большей индивидуализации в выборе методов диагностики и лечения. Не менее важно сотрудничество - между специалистами, семейными врачами, медсестрами, техниками и физиотерапевтами, а также представителями государственных органов. Масштабы внедрения новых технологий должны увеличиваться аналогичным образом, но это - обязательно наравне с образовательными и просветительскими мероприятиями, направленными на пациентов, - говорит д-р. мед. Мацей Стерлинский, проф. Институт кардиологии в Варшаве, председатель секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
Аритмии 2019 - где мы?
Мы вошли в 2019 год в области электрофизиологии и электротерапии со значительными достижениями последнего десятилетия. За последние десять лет позиция Польши в использовании современных технологий значительно выросла и теперь сопоставима, а иногда даже превышает средний уровень других европейских стран.
Использование новых технологий особенно широко в случае имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для ресинхронизирующей терапии. Польша остается на среднем уровне стран, связанных с Европейским обществом кардиологов, по количеству абляций на основе сложных аритмий и абляции фибрилляции предсердий, хотя следует подчеркнуть, что с точки зрения этих процедур наша страна имеет чрезвычайно динамичный рост числа наиболее сложных процедур, выполняемых ежегодно.
В 2018 году многие эксперты Секции сердечного ритма Польского кардиологического общества сотрудничали с представителями государственных органов, включая, прежде всего, Министерство здравоохранения, Агентство по оценке технологий здравоохранения и системе тарифов и Национальный фонд здравоохранения. Обмен мнениями, анализом и рекомендациями касался не только внедрения и оценки новых процедур, но и анализа применения процедур, доступных в течение многих лет, с точки зрения оптимизации их производительности, доступности и затрат.
Мы изучили ход оказания услуг в справочных центрах, проанализировали преимущества и недостатки отдельных процедур с точки зрения эксперта. Наше сотрудничество показало разные перспективы, но одну общую цель, увиденную глазами пациентов, врачей и польской системы здравоохранения. Благодаря междисциплинарному, надежному и глубокому анализу потребностей и возможностей можно принимать мудрые решения и предлагать пациентам услуги, которые наиболее необходимы и принесут наибольшую клиническую пользу.
Что нас ждет?
В начале 2019 года был разрешен один из двух важных законодательных процессов о введении новых процедур в области сердечной аритмии в гарантированный пакет льгот. В перечень услуг входит имплантация и замена полностью подкожного кардиовертера-дефибриллятора - метод, который используется у отдельных пациентов с различными ограничениями для классического метода.
Второй процесс связан с дистанционным мониторингом имплантируемых устройств, о котором среда сердечного ритма говорила в течение многих лет в контексте отсутствия универсальной доступности для польских пациентов. Дистанционный мониторинг имплантируемых устройств доступен во многих европейских странах уже несколько или даже несколько лет - он также должен быть доступен для пациентов в Польше. Мы надеемся, что процесс оценки и реализации этого преимущества будет завершен в 2019 году.
Государственные органы и эксперты-клиницисты также оценивают другие современные методы диагностики и лечения аритмий, в том числе: безэлектродный кардиостимулятор, устройство для модуляции силы сокращения миокарда, имплантируемый регистратор аритмии.
Величайший вызов
В связи с учащением случаев различных видов аритмий фибрилляция предсердий приобретает особое значение. Это аритмия, которая усиливается с возрастом и является социальной проблемой для пожилых людей. Фибрилляция предсердий сопряжена с рядом рисков: она значительно увеличивает риск эмболических осложнений, включая инсульт, и риск развития сердечной недостаточности. Это состояние, которое в ситуациях, связанных с изначально отягощенной системой кровообращения, может иметь очень негативное влияние на долгосрочный прогноз. К сожалению, фибрилляция предсердий часто протекает бессимптомно и представляет собой серьезную проблему, не только терапевтическую, но, прежде всего, диагностическую.
Борьба с фибрилляцией предсердий в настоящее время является основной стратегической целью не только в области сердечного ритма, но, вероятно, и для всего кардиологического сообщества. Ввиду общности и очевидной «невиновности» диагноза очень важно сотрудничество пациента, врачей первичного звена, кардиологов и врачей других специальностей. Ранняя диагностика - важная часть успеха. Таким образом, деятельность Секции ритма сердца Польского кардиологического общества направлена не только на поддержание или наилучшее использование самых современных диагностических и терапевтических методов, но, прежде всего, на просвещение пациентов и их родственников, людей с риском аритмии и раннее выявление пациентов. особенно при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий.
Потому что, если у нас есть пациент с постоянной фибрилляцией предсердий, мы можем легко ее идентифицировать. Если у нас есть пациенты с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, из закона Мерфи известно, что аритмия обычно возникает, когда никого нет рядом и ближайшая клиника находится далеко. На практике это означает необходимость использования долговременных высокочувствительных методов записи ЭКГ.
Поэтому мы сосредоточены на том, как предоставить пациентам с высоким риском фибрилляции предсердий возможность немедленной и срочной диагностики в случае таких инцидентов. В арсенале у нас есть как базовые холтеровские тесты с разными временными диапазонами, так и различные типы регистраторов длительной аритмии. Методы всегда подбираются индивидуально.
Инновационные исследования, электроника и микроэлектроника стремительно развиваются. Похоже, что скоро появится ряд простых и совершенно естественных устройств для повседневного использования, которые могут записывать, анализировать и предупреждать о возникновении фибрилляции предсердий. Это важное и очень необходимое направление в развитии исследований в области электрофизиологии и электротерапии, потому что, по оценкам, даже 10% людей старше 70 лет могут быть затронуты этой аритмией. Польское общество стареет, поэтому этот процент будет расти - индивидуальный подход к диагностике и терапии, а также доступ к современным методам лечения аритмий - цель и необходимость.
