Депрессия с лекарственной устойчивостью - это форма депрессивного расстройства, при которой использование двух или более антидепрессантов не позволяет добиться удовлетворительных результатов лечения. Точные причины лекарственно-устойчивой депрессии неизвестны, но уже было замечено, какие факторы увеличивают риск этой формы депрессии у пациентов.
Лекарственная депрессия имеет по крайней мере несколько определений в литературе. Однако чаще всего это состояние диагностируется, когда состояние пациента, пролеченного от депрессивных расстройств двумя или более антидепрессантами, не улучшается. Здесь следует подчеркнуть, что терапевтически резистентная депрессия может быть диагностирована в ситуации, когда пациенту вводили антидепрессанты, относящиеся к разным группам лекарств, и, кроме того, терапевтические курсы продолжались достаточно длительное время. При диагностике лекарственно-устойчивой депрессии также учитывается, были ли лекарственные препараты, используемые пациентом, подобраны в соответствующих дозах и были ли они приняты в соответствии с рекомендациями.
Депрессия - вероятно, самая распространенная психиатрическая проблема в обществе. В принципе, такая ситуация неудивительна - достаточно посмотреть статистику заболеваемости депрессией среди населения. В настоящее время выясняется, что ежегодно депрессивные расстройства встречаются у 15% всего населения .
Депрессию определенно можно рассматривать как серьезную проблему для здоровья. В конце концов, это устройство влияет на функционирование самого пациента, но обычно оно также влияет на все его окружение, включая, прежде всего, семью пациента. Несомненно, нужно лечить депрессивные расстройства. Однако терапия не всегда дает удовлетворительные результаты - некоторые пациенты, к сожалению, страдают лекарственно-устойчивой депрессией.
Лекарственная депрессия встречается чаще, чем вы можете себе представить. Имеющаяся статистика по этому вопросу может показаться даже тревожной: даже у 2/3 людей, страдающих депрессией, использование первого препарата не улучшает их состояние, и даже хуже - даже более 30% всех пациентов не улучшают состояние, несмотря на использование различных вариантов лечения. депрессия .
Глядя на приведенные выше цифры, становится ясно, что ситуация далека от идеальной.Но что отвечает за такое положение вещей? На данный момент причины лекарственно-устойчивой депрессии недостаточно ясны, но было выявлено, по крайней мере, несколько различных факторов, которые могут существенно повлиять на отсутствие успеха в лечении депрессии.
Лекарственная депрессия: симптомы
В целом симптомы лекарственно-устойчивой депрессии не отличаются от симптомов, которые испытывают пациенты с другими формами депрессивных расстройств. При депрессивных состояниях, которые не поддаются лечению, пациенты просто принимают прописанные им лекарства в соответствии с инструкциями, но при этом их состояние не улучшается, а их дискомфорт - например, сильная депрессия, суицидальные мысли или ангедония и нарушения сна. и расстройства пищевого поведения - они присутствуют постоянно.
Лекарственная депрессия: факторы риска
В ситуации, когда удовлетворительное улучшение не достигается у пациента, леченного от депрессивных состояний, сначала необходимо исключить аспекты, которые являются причинами «предполагаемой» лекарственной устойчивости к депрессии. Я говорю здесь прежде всего о неправильном курсе лечения антидепрессантами. Может оказаться, что неудача в достижении терапевтического успеха связана со следующим:
- вам прописали слишком мало антидепрессанта
- пациент (по разным причинам) не принимает назначенные лекарства
- побочные эффекты антидепрессанта явно неприемлемы для пациента,
- пациент действительно страдает от другой проблемы, кроме депрессии (например, от дисфункции щитовидной железы)
Если вышеперечисленные проблемы исключены и, кроме того, соблюдены ранее описанные критерии, то фактически можно говорить о лекарственно-устойчивой депрессии у пациента. Способствовать тому, что пациент может бороться с этой формой депрессивного расстройства, могут, на самом деле, многие явления. Среди них в основном упоминаются:
- возраст (пожилые пациенты имеют повышенный риск того, что их депрессия станет лекарственной),
- наличие у пациента, помимо депрессии, некоторых других заболеваний (это касается как других психических расстройств, например, тревожных расстройств, так и соматических заболеваний, например сердечной недостаточности или диабета).
Иногда основной причиной лекарственной устойчивости при депрессии также может быть тот факт, что состояние депрессивного настроения пациента возникает не из-за того, что он или она страдает депрессивными расстройствами, а потому, что он или она на самом деле обременены другим типом аффективного расстройства. Речь идет о биполярном расстройстве (БР), то есть о единице, в которой депрессивные состояния переплетаются с маниакальными состояниями. Лечение биполярного расстройства отличается от лечения депрессивных расстройств, и поэтому пациент с биполярным расстройством, получающий лечение, типичное для депрессии, может вообще не достичь терапевтического успеха.
Лекарственная депрессия: лечение
Наверное, неудивительно, что для диагностики лекарственно-устойчивой формы депрессивных расстройств у пациента требуется усиленная терапия. Основанием в этом случае обычно является изменение фармакологического лечения. Пациенту может быть предложено, например, заменить антидепрессант на какое-либо средство, которое действует по другому механизму, чем лекарство, которое он использовал до сих пор. Проблема в этом случае заключается в том, что сначала необходимо постепенно прекратить прием первого препарата, а затем постепенно проводить лечение новым средством - в обеих ситуациях пациенты могут столкнуться с неприятными недугами в эти периоды.
Из-за вышеупомянутой проблемы иногда вместо смены антидепрессанта пациенту оказывается более выгодным усилить лечение, то есть добавить другой препарат к уже принятому лекарству. Потенциализация терапии лекарственно-устойчивой депрессии может включать в себя назначение пациенту дополнительного антидепрессанта, но к антидепрессанту также могут быть добавлены агенты из других групп лекарств, такие как, например, карбонат лития, гормоны щитовидной железы или атипичные антипсихотики.
Не следует забывать и о роли психотерапии в лечении пациентов с депрессией. Ведь в лечении депрессивных расстройств важна не только фармакотерапия, но и психотерапевтическое воздействие и психообразование. Сочетание правильно подобранного фармакологического лечения с работой с терапевтом однозначно может повысить шансы пациента на достижение терапевтического успеха.
Атипичная депрессия также может быть показанием к одному из хирургических методов лечения депрессивных расстройств. В случае таких вариантов лечения, электросудорожной терапии (по мнению многих, весьма спорным) чаще всего по-прежнему выполняется. Помимо электросудорожной терапии, при лечении лекарственно-устойчивой депрессии все чаще говорят о таких методах, как глубокая стимуляция мозга, транскраниальная магнитная стимуляция или стимуляция блуждающего нерва.
Источники:
Халид Саад-Аль-Харби, Устойчивая к лечению депрессия: терапевтические тенденции, проблемы и будущие направления, Пациенты предпочитают приверженность. 2012; 6: 369–388; он-лайн доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Элисон Литтл, «Устойчивая к лечению депрессия», «Американский семейный врач», 15 июля 2009 г., т. 80, номер 2; он-лайн доступ: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Материалы портала Psychiatric Times, он-лайн доступ: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Рекомендуемая статья:
Дистимия (хроническая депрессия) - причины, симптомы, лечение Об авторе
-nerwu-bdnego-w-leczeniu-padaczki.jpg)
--dziaanie-i-waciwoci-noni.jpg)
