Лечение депрессии. Как лечить депрессию?

Лечить депрессию непросто. Фармакотерапия и психотерапия играют здесь фундаментальную роль, однако важно также психообразование пациента и его ближайшего окружения. Другие методы также применимы при лечении депрессивных расстройств. Как лечится депрессия, когда пациента с депрессией можно лечить в амбулаторных условиях, а когда необходимо госпитализировать, и какие изменения в лечении депрессии могут произойти в будущем?

Оглавление:

1. Лечение депрессии: медикаментозное лечение
2. Лечение депрессии: принципы фармакотерапии
3. Лечение депрессии: психотерапия
4. Лечение депрессии: психообразование
5. Лечение депрессии: лечение у детей и подростков
6. Лечение депрессии у беременных
7. Лечение депрессии: роль упражнений, диеты и других взаимодействий
8. Лечение депрессии: лекарственно-устойчивая депрессия и психотическая депрессия
9. Лечение депрессии: электрошок
10. Лечение депрессии: современные методы
11. Лечение депрессии: амбулаторное лечение и госпитализация
12. Лечение депрессии: кто должен управлять этим?

Лечение депрессии - одна из важнейших задач современной психиатрии. Распространенность депрессии настолько велика, что постепенно становится одной из самых распространенных проблем со здоровьем у людей - по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), даже более 264 миллионов пациентов могут бороться с ней во всем мире.

Депрессия может возникнуть в любом возрасте, как у детей, так и у молодых людей и пожилых людей. В разных возрастных группах может отличаться не только течение и клиническая картина депрессивных расстройств, но и проблема у пациентов разного возраста может потребовать разного терапевтического воздействия. Это связано с тем, что лечение депрессии у ребенка отличается от лечения молодого человека или пожилого человека.

Лечение депрессии: медикаментозное лечение

По мнению многих пациентов, фармакотерапия является основным методом лечения депрессии, и действительно, как правило, она используется в качестве терапевтического средства первой линии при этом психическом расстройстве.

Среди различных теорий патогенеза депрессии одна из самых популярных состоит в том, что расстройства настроения вызваны аномальными уровнями различных нейромедиаторов в центральной нервной системе. С другой стороны, антидепрессанты влияют на концентрацию таких нейротрансмиттеров, например дофамин, серотонин или норадреналин.

Антидепрессанты могут изменять концентрацию различных нейромедиаторов в организме, поэтому они сгруппированы в зависимости от того, на какие именно вещества они влияют. Индивидуальные антидепрессанты, применяемые в психиатрии, относят к таким группам, как:

• ингибиторы обратного захвата серотонина (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
• СИОЗС, примерами которых являются флуоксетин, эсциталопрам и сертралин),
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН, включая венлафаксин и дулоксетин),
• ингибиторы моноаминоксидазы (сокращенно ИМАО, их представителем, среди прочего, является моклобемид),
• трициклические антидепрессанты (сокращенно TLPD, в эту группу входят, например, опипрамол и кломипрамин),
• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (короче NARI, ребоксетин является представителем этой группы),
• Лекарства с необычной структурой и механизмом действия (такие как, например, тианептин или миртазапин).

Трудно однозначно указать, какой из доступных антидепрессантов можно считать наиболее эффективным - отдельные из этих препаратов имеют разный профиль действия.

При назначении пациенту любой из этих мер необходимо учитывать и его возраст, и сопутствующие заболевания, и какие еще препараты он принимает, но, прежде всего, какие симптомы депрессии преобладают у пациента. Потому что, когда депрессия связана с:

• значительное торможение и недостаток энергии - среди прочего предпочтительны венлафаксин, бупропион или моклобемид,
• значительное усиление тревоги - препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, венлафаксин,
• навязчивые идеи - предпочтение отдается кломипрамин или СИОЗС,
• чувство тревоги - эффективны в основном трициклические антидепрессанты, тразодон и миртазапин,
• нарушения сна - пациентам рекомендуется миртазапин, миансерин или тразодон,
• боль - предпочтительны венлафаксин и дулоксетин,
• когнитивные нарушения - наиболее эффективными считаются вортиоксетин и агомелатин.

Депрессия - серьезное расстройство - Михал Покленковский рассказал о методах ее лечения и диагностики глазами психолога Катаржины Куцевич:

Указатели. Депрессия. Узнайте о причинах и методах лечения. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Лечение депрессии: принципы фармакотерапии

В случае лечения депрессии важно не только подобрать препарат, соответствующий потребностям пациента, но и тщательно обсудить с ним принципы терапии - это увеличивает шансы на то, что он будет следовать рекомендациям, полученным от врача. Прежде всего, необходимо сообщить пациенту, что антидепрессанты не являются болеутоляющими и действуют не сразу - обычно необходимо подождать от 2 до 4 недель до их действия.

Лечение антидепрессантами начинают с низких доз лекарств, а затем постепенно увеличивают до достижения терапевтической. Пациент должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах лечения.

Они наиболее интенсивны на начальном этапе терапии, а затем со временем значительно уменьшаются. Необходимо обратить внимание пациента на описанную выше зависимость, потому что бывает, что из-за того, что он изначально чувствует себя хуже после приема лекарств, он решает отказаться от них самостоятельно.

Многих пациентов интересует вопрос, как долго им придется принимать антидепрессанты.Здесь стоит упомянуть, что существует несколько этапов фармакотерапии депрессии, а именно:

• острая фаза (активное лечение): обычно длится от 6 до 8 недель, и ее цель состоит в том, чтобы определить дозировку препарата, которая приводит к облегчению симптомов депрессивных расстройств у пациента,
• фаза продолжения (поддерживающая терапия): фаза продолжительностью, по мнению одних авторов, минимум 6, а по мнению других, 9 или даже 12 месяцев, ее цель - добиться полной стабилизации психического состояния пациента,
• профилактическое лечение: используется у пациентов с биполярным расстройством и у людей с рецидивирующими депрессивными расстройствами, оно направлено на предотвращение рецидивов расстройства.

Есть пациенты, которые, когда узнают, что им придется принимать антидепрессанты в течение года, отказываются от медикаментозного лечения из-за боязни зависимости от антидепрессантов.

Здесь следует подчеркнуть, что ни один из антидепрессантов, используемых в психиатрии, не вызывает привыкания. Симптомы, которые могут возникнуть после отмены этих препаратов, могут возникать в связи с синдромом отмены антидепрессантов - их развитие может быть предотвращено, например, постепенным, основанным на времени уменьшением дозы препарата, принимаемой пациентом, до его полного прекращения.

Лечение депрессии: психотерапия

Различные источники подчеркивают, что действительно фармакологическое лечение является основным эффектом в случае депрессивных расстройств, но наиболее благоприятные эффекты возникают в сочетании с психотерапевтическими вмешательствами.

Подобно тому, как фармакотерапия может решить проблему, если она имеет биологическую основу, она не обязательно может повлиять на другие возможные причины депрессии, такие как семейные конфликты, издевательства в школе или травмирующее событие.

Пациентам с депрессией могут помочь различные типы психотерапии - примеры включают психодинамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, психоаналитическую терапию или системную терапию.

Лечение депрессии: психообразование

Обычно важным элементом терапевтического управления в психиатрии, включая лечение депрессии, является психообразование. Он должен охватывать как самого пациента, так и его ближайшее окружение. Психообразование заключается в том, чтобы сообщить пациенту о его проблеме со здоровьем, ее возможных источниках, а также методах лечения и прогнозах.

В нее в первую очередь следует включить семью пациента, чтобы они могли понять суть проблемы, которая их мучает, и научиться обращаться со своими родственниками, страдающими депрессией, чтобы не навредить им, а помочь им.

Лечение депрессии: лечение у детей и подростков

Подобно тому, как депрессия может возникнуть практически у любого человека, она требует особого лечения у определенных групп пациентов. Первая из этих групп - это дети и подростки, для которых терапевтические вмешательства являются основным методом лечения депрессии.

Семейная терапия играет большую роль в этой группе пациентов - нередко оказывается, что семейные конфликты являются причиной расстройств настроения у ребенка или подростка, которые можно разрешить совместным участием в терапии всех членов семьи.

Фармакологическое лечение депрессии у детей и подростков также возможно, но это намного сложнее, чем у взрослых пациентов. Сложности возникают в основном из-за того, что несколько антидепрессантов одобрены для лечения депрессивных расстройств у самых маленьких пациентов.

В Польше такую ​​регистрацию имеют флуоксетин и сертралин, но эти меры не всегда эффективны - в таких ситуациях для лечения депрессии используются другие антидепрессанты.

Лечение депрессии у беременных

Депрессия у беременных также требует иного лечения, чем обычно. В случае депрессии только во время беременности, как правило, на начальном этапе - особенно при невысокой степени выраженности депрессивных симптомов - пытаются решить проблему с помощью психотерапии.

Но затем, когда возникает необходимость в фармакологическом лечении, целью является использование минимальной эффективной дозы препарата, и дополнительно предпочтение отдается тем препаратам, которые связаны с наименьшим риском для плода (препараты СИОЗС обычно используются при депрессии у беременных).

Лечение депрессии: роль упражнений, диеты и других взаимодействий

Вопреки видимости, больным депрессией могут помочь не только лекарства и работа с терапевтами, но и другие методы. Время от времени в медицинских изданиях сообщается, как регулярные физические нагрузки благотворно влияют на состояние пациентов.

Соответствующая сбалансированная диета важна для людей, страдающих депрессией, и также могут помочь довольно необычные методы, такие как иглоукалывание или употребление зверобоя. Однако здесь следует подчеркнуть, что, действительно - эти методы могут принести положительные результаты, - тем не менее, их следует использовать в качестве дополнительных и никогда не могут составлять основные методы, используемые при лечении депрессии.

Лечение депрессии: лекарственно-устойчивая депрессия и психотическая депрессия

При обсуждении лечения депрессивных расстройств определенно стоит упомянуть вопрос о лечении конкретной формы депрессии, а именно лекарственно-устойчивой депрессии. В его ходе используются различные терапевтические стратегии, в том числе комбинации разных антидепрессантов у одного пациента (обычно это препараты с разными механизмами действия).

Однако лечение депрессии может быть основано на приеме пациентом антидепрессанта с препаратом из совершенно другой группы лекарств, например, со стабилизатором настроения (например, солями лития) или антипсихотическим средством (например, кветиапином или арипипразолом).

Различия в лечении также касаются психотической депрессии, то есть такой формы депрессии, при которой присутствуют как депрессивные симптомы, так и психотические симптомы (в виде бреда или галлюцинаций). У пациентов, страдающих этой проблемой, одни антидепрессанты обычно неэффективны, и их рекомендуется принимать вместе с нейролептиками.

Лечение депрессии: электрошок

Метод лечения депрессии, который до сих пор используется в психиатрии, - это электросудорожная терапия. Однако электросудорожная терапия определенно не является основным вариантом лечения депрессивных расстройств - она ​​обычно используется при лекарственно-устойчивой депрессии, депрессии с очень сильными суицидными наклонностями и у пациентов с депрессивными расстройствами, которые отказываются принимать пищу и жидкости.

Электросудорожный шок беспокоит многих, но на практике он является одновременно безопасным (его можно применять даже у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями) и эффективным методом лечения - по оценкам, эффективность электросудорожной терапии может достигать от 70 до даже 90%.

Лечение депрессии: современные методы

Из-за растущей распространенности депрессивных расстройств и того факта, что некоторые пациенты страдают от их лекарственно-устойчивых форм, различные ученые пытаются искать современные методы лечения депрессии.

Один из них - транскраниальная магнитная стимуляция, которая чем-то напоминает электрошок - этот метод активирует нервные клетки, вызывая электрические явления в тех частях мозга, которые необходимо стимулировать.

Так называемый психохирургия - ее цель - разорвать нейронные связи, которые могут функционировать неправильно и, таким образом, вызывать депрессивные симптомы, но на данный момент хирургическое лечение в психиатрии используется крайне редко.

Здесь стоит добавить, что изменения происходят и в фармакологическом лечении депрессии. Появляются новые препараты, действие которых напоминает механизм действия антидепрессантов, которые уже известны и используются в течение многих лет, но есть также упоминание о возможности использования лекарств при лечении депрессивных расстройств, которые раньше вообще не заподозрили в наличии антидепрессивной активности.

Одним из таких препаратов, о котором все чаще и чаще упоминается в последние годы, является кетамин - в настоящее время проводятся различные клинические испытания, касающиеся возможности его более широкого использования при лечении депрессии.

Лечение депрессии: амбулаторное лечение и госпитализация

Иногда возникает много сомнений - и не только среди пациентов, но и среди врачей - в том, следует ли лечить депрессию амбулаторно или в больнице. К счастью, у большинства пациентов депрессия настолько сильна, что они могут обращаться за помощью в амбулаторных условиях.

Однако, когда у пациента развиваются значительно усиленные симптомы депрессивных расстройств - например, сильные суицидальные мысли и намерения или сильные симптомы психотической депрессии - госпитализация становится определенно необходимой.

Стоит добавить, что одним из возможных последствий депрессии является самоубийство, поэтому, когда у самых близких возникают опасения по поводу состояния своего родственника, ждать нечего - просто необходимо как можно скорее обратиться за помощью.

Лечение депрессии: кто должен управлять этим?

На самом деле, этот вопрос вообще не следует задавать - депрессию должны лечить психиатры. Однако в Польше все иначе, и из-за нехватки врачей этой специальности пациенты с депрессией часто сначала обращаются к другим специалистам, например, к своему семейному врачу.

Абсолютно такой врач может предложить и прописать пациенту антидепрессант, но есть несколько аспектов, которые следует учитывать. Прежде всего, в случае сомнений относительно того, действительно ли пациент страдает депрессией или она вызвана другим заболеванием, его следует срочно направить к психиатру, у которого больше опыта и которому легче провести соответствующий дифференциальный диагноз.

К психиатру следует также направлять тех пациентов, которые, несмотря на рекомендации других специальностей по антидепрессантам, не наблюдают ожидаемых эффектов лечения, и тех, кто пережил тяжелый депрессивный эпизод.

Куда обратиться за помощью

На веб-сайте www.forumprzeddepresja.pl во вкладке «Где искать помощь» вы можете найти:

1. ВАЖНЫЕ АНТИДЕПРЕССИОННЫЕ ТЕЛЕФОНЫ, в том числе:

Телефонный форум антидепрессантов против депрессии (22 594 91 00) - открыт по средам и четвергам с 17-19.
Телефон доверия по антидепрессантам Фонда ИТАКА (22 484 88 01) - звонить можно по понедельникам и четвергам с 17. и 20.

и многие другие номера телефонов, по которым люди с депрессией, психическими расстройствами или жертвы насилия могут получить поддержку.

2. КАРТА ПОМОЩНЫХ ТОЧЕК

Это общенациональная база данных с контактами клиник психического здоровья, клиник с психиатрами, больниц с психиатрическими отделениями и частных кабинетов специалистов-психиатров. Просто введите город или почтовый индекс, чтобы найти объект, ближайший к вашему месту жительства.

Кроме того, помощь и информацию о болезни можно найти на сайте www.stopdepresja.pl.

Источники:

1. «Психиатрия детей и подростков» под ред. И. Намысловской, опубл. PZWL, Варшава 2012 г.
2. "Психиатрия", научный редактор М. Ярема, Ю. Рабе-Яблоньска, издательство PZWL, Варшава, 2011 г.
3. «Психиатрия. Учебник для студентов», Б. К. Пури, И. Х. Тресаден, ред. И польский Я. Рыбаковски, Ф. Рыбаковски, Elsevier Urban & Partner, Вроцлав, 2014 г.
4. Гаутам С. и др.: Руководство по клинической практике для лечения депрессии, Indian J Psychiatry. 2017 Янв; 59 (Дополнение 1): S34 - S50, DOI: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Национальный альянс по психическим заболеваниям и лечению депрессии, он-лайн доступ
6. Dominiak M. et al: Рекомендации по профилактике и лечению депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи вместе с предложением по профилактической и образовательной программе по предотвращению депрессии, Рекомендации, разработанные в рамках реализации Программы профилактики депрессии в Польше на 2016-2020 годы, финансируемой Министерством здравоохранения, доступ на -линия

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Читать больше от этого автора