Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, лечение

Желудочковая тахикардия - это нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется ненормально. Импульсы, которые заставляют их сокращаться, возникают внутри мышечной ткани желудочков, а не в синусовом узле, как должны. Это вызывает ненормальное распространение пульса, отсутствие контроля пульса и менее эффективное сокращение сердца. Такое нарушение работы сердца имеет очень серьезные последствия. Узнайте, у кого может развиться желудочковая тахикардия и какие методы предотвращения этой аритмии.

Оглавление

1. Как возникает желудочковая тахикардия?
2. Желудочковая тахикардия: симптомы и последствия
3. Желудочковая тахикардия: причины
4. Желудочковая тахикардия: распознавание
5. Желудочковая тахикардия: лечение

Желудочковая тахикардия представляет собой прямую угрозу для жизни, поскольку сама может вызвать или привести к остановке сердца. В некоторых случаях она легкая и проходит самостоятельно (так называемая доброкачественная желудочковая тахикардия).

Очень важно определить причину этой аритмии и лечить ее, так как это значительно снижает риск рецидива.

Если такая терапия невозможна, имплантируется подкожный кардиовертер-дефибриллятор, который купирует приступы тахикардии или выполняет абляцию участка, ответственного за развитие этой аритмии.

Как возникает желудочковая тахикардия?

В здоровом сердце импульсы, стимулирующие его к работе, возникают в синусовом узле, оттуда они распространяются на предсердия, а затем через атриовентрикулярный узел в камеры сердца. Там через пучки волокон Гиса и Пуркинье стимуляция синхронно распространяется по мышцам желудочков, заставляя их сокращаться.

Такой способ распространения электрического сигнала обеспечивает правильное функционирование сердца, и его формирование в синусовом узле важно, среди прочего, из-за возможности контроля со стороны нервной системы или эндокринной системы.

В некоторых случаях, однако, образуются так называемые экотопические центры, то есть места внутри мышцы желудочков, которые генерируют электрические импульсы.

Такие области исключены из любого контроля и вызывают возбуждение совершенно случайным образом. Если это произойдет очень быстро, у вас разовьется желудочковая тахикардия.

Другой механизм - появление в области мышцы левого желудочка определенной области, вокруг которой аномально проводится электрический раздражитель.

Если в этот момент импульс начинает циркулировать, сердечная мышца может постоянно, многократно стимулироваться, и может развиться тахикардия.

Возникновение этой аритмии опасно не только из-за отсутствия контроля над работой сердца со стороны нервной системы, но прежде всего потому, что очень высокая частота сердечных сокращений, характерная для желудочковой тахикардии, значительно снижает эффективность сокращений и наполнения желудочков кровью во время диастолы.

В результате нарушается работа сердца и значительно снижается кровоток в артериях.

Желудочковая тахикардия: симптомы и последствия

Желудочковая тахикардия опасна для жизни по двум причинам: сама по себе аритмия вызывает значительное ухудшение частоты сердечных сокращений, иногда сокращения оказываются совершенно неэффективными и частота сердечных сокращений перестает ощущаться - это один из механизмов остановки сердца.

С другой стороны, желудочковая тахикардия может прогрессировать до фибрилляции желудочков, которая также является механизмом остановки сердца, и может быть фатальной.

Спектр симптомов и их тяжесть очень широки.

Как уже упоминалось, желудочковая тахикардия может вызвать потерю сознания и остановку сердца.

Другие возможные симптомы:

• обмороки, связанные с физическими упражнениями
• одышка
• сердцебиение
• головокружение
• покалывание или боль в груди

Нередко в семье случаются необъяснимые обмороки или сердечные смерти.

Желудочковая тахикардия также может быть полностью безопасной, бессимптомной и самоограничивающейся, и в этом случае она обычно очень непродолжительна.

Важно знать, что тахикардия гораздо более вероятна, более распространена и имеет серьезные осложнения, если у вас есть какие-либо сердечные заболевания, перечисленные ниже.

Желудочковая тахикардия: причины

Такое нарушение сердечного ритма может иметь множество причин, от чрезвычайно опасных до совершенно незначительных, не имеющих никаких симптомов:

• Инфаркт миокарда: желудочковые аритмии, в том числе тахикардия, часто встречаются при этом заболевании. Они случаются как сразу после перенесенного инфаркта, так и в течение нескольких дней наблюдения. Однако благодаря всеобщему доступу к инвазивному лечению они встречаются все реже.
  
  
• ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца: хроническая ишемия, как и инфаркт, может привести к желудочковой тахикардии.
  
  
• Дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия: это болезни сердца, при которых поражается сердечная мышца, которые могут включать тахикардию. К сожалению, в таких случаях они имеют тенденцию повторяться и увеличивают риск смерти.
  
  
• электролитные нарушения - значительный дефицит магния или калия
  
  
• отравление, например дигоксином, антидепрессантами
  
  
• аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка - врожденное заболевание, проявляющееся нарушениями сердечного ритма, включая тахикардию
  
  
• Синдром удлиненного интервала QT, катехоламинзависимая желудочковая тахикардия и синдром Бругада являются наследственными заболеваниями, вызванными повреждением переносчиков ионов. Они могут привести к нарушению электрической активности клеток сердечной мышцы, что, в свою очередь, вызывает желудочковую тахикардию. Эти заболевания передаются в семье и чаще всего проявляются у молодых людей, а эпизоды тахикардии вызваны эмоциями или физическими нагрузками.
  
  
• доброкачественная желудочковая тахикардия - возникает у людей без сердечных заболеваний, причины неизвестны, легкое течение - обычно вызывает учащенное сердцебиение. Они не увеличивают риск фибрилляции желудочков и не опасны для жизни.
  
  
• миокардит
  
  
• клапанные пороки
  
  
• тяжелая сердечная недостаточность

Желудочковая тахикардия: распознавание

Диагностируем желудочковую тахикардию на основании ЭКГ. Если есть последовательные так называемые желудочковые сокращения с частотой более 100 ударов в минуту, мы можем диагностировать желудочковую тахикардию.

Дополнительными признаками, облегчающими диагностику, являются отсутствие зубцов P на записи и продолжительность комплексов QRS более 120 мс (так называемый широкий QRS).

Благодаря ЭКГ-исследованию мы также можем правильно классифицировать тахикардию, если желудочковые сокращения происходят в последовательности менее 3, это нарушение ритма называется непостоянной желудочковой тахикардией (нсВТ), оно более легкое. Однако, если по крайней мере 3 желудочковых сокращения происходят последовательно, это устойчивая желудочковая тахикардия (sVT).

Бывает, что эта аритмия вызвана чрезмерными нагрузками, тогда ее можно обнаружить во время теста с физической нагрузкой, то есть теста, в котором ЭКГ оценивается во время езды на велотренажере или ходьбы на беговой дорожке.

Реже, когда врач подозревает наличие этих аритмий, и они не могут быть обнаружены во время ЭКГ, необходимо выполнить холтеровскую ЭКГ, то есть 24-часовую запись электрической активности сердца.

Другой метод - электрофизиологическое обследование, при котором можно обнаружить участки, ответственные за возникновение нарушений ритма, и во время этой же процедуры «исключить» их из циркуляции пульса. Если процедура полностью эффективна, тахикардии больше не повторяются.

Диагностика желудочковой тахикардии не должна ограничиваться ее диагностикой, но следует провести серию последующих тестов, чтобы определить ее причину.

В зависимости от предполагаемой этиологии это:

• эхо сердца
• коронарная ангиография (визуализация коронарных артерий)
• сердечный резонанс
• Лабораторные тесты

Такая диагностика позволяет диагностировать основание аритмии и лечить причину желудочковой тахикардии.

Если это лечение будет успешным, тахикардия больше не повторится, а если причину не удастся определить, лучшим вариантом будет электрофизиологическое обследование и абляция места аритмии или имплантация дефибриллятора.

Желудочковая тахикардия: лечение

Каждый случай стойкой желудочковой тахикардии является показанием к немедленному лечению и диагностике ее причины. В экстренных случаях, если во время ЖТ не ощущается сердцебиение, требуется немедленная дефибрилляция и СЛР, как при фибрилляции желудочков.

Если пульс присутствует, но пациент серьезно не реагирует или гемодинамически нестабилен, требуется кардиоверсия (она похожа на дефибрилляцию, но требует меньше энергии разряда).

Если у человека тахикардия стабильна, назначают антиаритмические препараты, угнетающие желудочковую тахикардию.

Дальнейшее лечение зависит от заболевания, вызвавшего нарушение. В случае сердечного приступа и ишемической болезни сердца выполняется коронарная ангиопластика, то есть стентирование.

Если причиной являются электролитные нарушения или отравление, следует начать их лечение - ввести недостающие ионы или удалить токсины.

Однако, если причина не может быть устранена или остается неизвестной, имплантируется ИКД или кардиовертер-дефибриллятор.

Это небольшое устройство, которое помещается под кожу для проведения дефибрилляции или кардиоверсии в случае серьезного нарушения ритма.

Если причину удается определить при электрофизиологическом обследовании, область сердца, отвечающую за аритмию, можно «выключить», это процедура абляции.

Фармакологическое лечение самой тахикардии имеет меньшее значение, но следует помнить, что необходимо лечить причины тахикардии, а иногда и назначать препараты, подавляющие возникновение этой аритмии.

• Когда сердце внезапно учащается - интервью с кардиологом проф. Лешек Брынярский

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).