Частые кровотечения - нужно ли кюретаж?

Мне 26 лет, 4 года борюсь с межцикловыми кровянистыми выделениями. Это началось после трех лет приема гормонального орального контрацептива - Логеста. Предполагая, что эти таблетки перестали поддерживать мой цикл, в течение следующих 2 лет я менял таблетки (это были Novynette, Midiana, Jeaninne, Yaz). После этого, когда ничего не улучшилось, мы с партнером решили, что пора отказаться от этого метода контрацепции. Это был август 2012 года. В то время у меня было два нормальных цикла по 26 дней, как и до того, как я начала принимать гормональные контрацептивы. Потом кровянистые выделения снова появились. В начале, до и после менструации. Но тогда я не знала, когда начался и закончился мой цикл, я могла окрашивать несколько дней, останавливаться на 2-3 дня, снова кровоточить в течение 2 дней и так далее. Теперь кровянистые выделения снова возникают в основном за 7-10 дней до менструации, затем за 5-6 дней до менструации и через 3-4 дня после нее. Пока что сдавала несколько цитологических анализов (всегда группа II), все гормональные анализы. Все мои результаты нормальные. Единственное колебание было между 2 и 4 днями цикла, соотношение ЛГ: ФСГ составляло 0,7. Однако на 10-й день цикла он был уже 0,93. Прогестерон на 22 день цикла был немного выше нормы, но, по-видимому, все хорошо. Эстрадиол на 2-й день 39 цикла, с 10-го по 55-й, с 13-го по 170-й. По-видимому, это слишком небольшое увеличение, но каждый раз уровень эстрадиола был в пределах лабораторных стандартов. ТТГ завышен (4,13 - норма 5) с учетом того, что мы пытаемся зачать ребенка с сентября 2013 года. Поэтому я принимаю Ютирокс в дозе 37,5. Я еще не повторял тест на ТТГ. Показатели свертываемости крови находятся в пределах нормы. Ни гематолог, ни невролог не видят показаний к специализированным тестам (например, резонанс атрибуции). В апреле 2014 года мне сделали гистероскопию. Патогистологическое исследование без изменений (только эндометрий в фазе роста). Однако во время гистероскопии было замечено, что маточные трубы набухли от крови, достаточно было прикоснуться к ним веб-камерой, чтобы пролилась кровь. Я сделал анализы на хламидиоз, уреаплазму и микоплазму - все они оказались отрицательными. В апреле и мае этого года я принимал цикло-прогинову (ЗГТ) для стабилизации кровотечения. Было еще хуже. У меня НЕ было кровотечения 5 дней в апреле (до гистероскопии), в мае в течение 8 дней (сейчас у меня менструация). Мои месячные безболезненны. Только в первый день у меня иногда болит яичник или низ живота. Однако пятна становятся более интенсивными и продолжительными. Часто появляется красное кровотечение, иногда со сгустками. Во время майского цитологического исследования шейка матки начала сильно кровоточить (предыдущая цитология была у меня в феврале - II группа), как будто после контакта с инструментом для забора. Мазки из цервикального канала, конечно, остаются без изменений (только бактерии, типичные для вагинальной флоры, т.е. лактобациллы - умеренно многочисленны). Врачи говорят, что так как результаты нормальные, нет смысла везти меня в больницу на дополнительные анализы. Они считают, что из-за этого контактного кровотечения из шейки матки лучше всего очистить полость матки и цервикальный канал и сделать кольпоскопию. Признаюсь, мне немного страшно. Предлагаемые методы достаточно инвазивны и планирую потомство. Более того, так как осмотр эндометрия после гистероскопии изменений не показал, у меня сложилось впечатление, что с эндометрием все в порядке и нет смысла делать это обследование. Меня беспокоят те трубные отверстия, которые кровоточат при прикосновении. Возможно ли, что кровоточат они, а не эндометрий? По какой причине? Однако действительно ли целесообразна чистка? Если да, то почему? Или, может быть, вы порекомендуете еще одно исследование? Добавлю, что на следующей неделе планирую сделать маркеры рака.

Воспаление - частая причина кровотечения при прикосновении. Длительное кровотечение без реакции без установленной причины является показанием для гистопатологического исследования. Выскабливание матки может быть выполнено, но также может быть выполнена биопсия. Лечащий врач принимает решение об объеме процедуры.

Помните, что ответ нашего специалиста носит информативный характер и не заменяет визит к врачу.

Доцент кафедры и клиники акушерства и гинекологии Варшавского медицинского университета. Принимаю в частном порядке в Варшаве на ул. Krasińskiego 16 м 50 (регистрация доступна ежедневно с 8 до 20 часов).