Бариатрическая хирургия - это раздел общей хирургии, который занимается лечением ожирения 2-й и 3-й степени. Бариатрическая хирургия заключается во внесении таких изменений в желудочно-кишечный тракт для улучшения нарушенных механизмов нейрогормональной регуляции приема пищи и, как следствие, для снижения избыточной массы тела.
Основы бариатрической хирургии были заложены в 1950-х годах. Однако развитие ожирения до глобальной пандемии сделало бариатрическую хирургию одной из наиболее динамично развивающихся хирургических областей как в Польше, так и во всем мире. Как зародилась бариатрическая хирургия и какие бариатрические операции проводятся сегодня, то есть чем занимается бариатрический хирург?
Начнем с определения. Бариатрия - это отрасль медицины, которая занимается диагностикой, определением причин, профилактикой и лечением избыточного веса и ожирения, включая хирургические методы. Этот термин был создан в 1965 году и происходит от греческого языка (βάρος-ἰατρός, весовая медицина). Интересно, что в последние годы от имени, производного от греческого, отказались в пользу нового, производного от английского языка. Область медицины, которая занимается лечением ожирения, все чаще называют ожирением (ожирение - ожирение)но хирургов, которые лечат ожирение с помощью скальпеля, по-прежнему называют бариатрическими хирургами.
Оглавление:
- Бариатрическая хирургия - операции по отключению?
- Бариатрическая хирургия - ограничительные операции
- Бариатрическая хирургия - другие методы
- Бариатрическая хирургия - 50 лет в Польше
Бариатрическая хирургия - закрытие операций
Пионером бариатрической хирургии является доктор Линнир, который в 1950-х годах заметил, что пациенты, у которых удалена часть желудка или кишечника, также значительно теряют в весе после такой операции. Именно тогда Линнир выполнил первый анастомоз тощей и подвздошной кишок. Таким образом, он получил более короткую так называемую проход, т.е. путь прохождения пищи. В последующие годы хирурги, сменявшие друг друга, модифицировали метод Линнера, создав группу бариатрических процедур, которые до сих пор называются исключающими процедурами. Самыми известными, названными в честь хирургов, которые разработали и внедрили их, являются: процедура Пейн-де-Винда и процедура Скотта.
Хотя эти методы привели к значительной потере веса, у них было много побочных эффектов. У пациентов, подвергшихся тогда исключающему лечению, всасывание жиров и витаминов было нарушено, и, следовательно, так называемое авитаминоз, а также камни желчного пузыря. Пациенты также жаловались на сильную диарею, которая привела к сильному обезвоживанию. А поскольку клинические результаты и удовлетворенность пациентов не были удовлетворительными, от операций по инвалидности отказались (на некоторое время).
Бариатрическая хирургия - ограничительные операции
В начале 1960-х годов были заложены основы второй группы бариатрических процедур - так называемых ограничительные операции. Их идея заключалась в уменьшении объема желудка, вовлеченного в процесс пищеварения. Первым таким лечением было так называемое горизонтальная гастропластика в соотв. Пейси и Каррея. С помощью так называемого степлерами, или специальными скобами, на 1/3 верхней части желудка этот орган был зашит, но без его разрезания и оставления небольшого отверстия, чтобы пища могла попасть в остальную часть желудка. Таким образом был создан небольшой «контейнер» объемом всего 30 мл, который первым наполнялся во время еды. К сожалению, из-за движений живота скобы разошлись. После первоначальной потери веса пациент через некоторое время вернулся к исходному уровню.
Однако хирурги решили, что стоит продолжить работу над ограничительными методами лечения, поскольку они не вызывают таких серьезных побочных эффектов, как исключительные. Также были попытки совместить оба типа лечения. Среди прочего, была разработана процедура Y-обходного желудочного обхода по Ру (RYGB), которая в настоящее время является одной из наиболее часто используемых бариатрических операций.
Рекомендуемая статья:
Шунтирование желудка - что это за бариатрическая операция?Доктор Мейсон вернулся к идее гастропластики в начале 80-х: в своей версии он изменил положение скоб на вертикальное, поместил «проход» между частями желудка в другом месте и дополнительно зафиксировал их от расширения тефлоновой лентой. Эта операция, хотя и больше не используется сегодня, называется вертикальной ленточной гастропластикой (VGB) и вместе с RYGB является основой классической бариатрической хирургии.
Бариатрическая хирургия - другие методы
Также в начале 1980-х доктор Скопинаро представил процедуру под названием билиарно-панкреатическое шунтирование. Эта сложная операция, заключающаяся в удалении большой части желудка и объединении его остатков с разрезанными участками тонкой кишки, претерпела множество изменений. Выполняется и по сей день, но редко. Хотя после такой процедуры потеря веса очень высока, она также имеет множество побочных эффектов. Поэтому, если он уже применяется у пациентов, которым требуется быстрое и значительное похудание.
Здесь также следует упомянуть, что в результате модификации билиарного и панкреатического исключения была создана одна из самых распространенных процедур - рукавная гастрэктомия.
Рекомендуемая статья:
Рукавная (манжетка) гастрэктомия: достоинства и недостаткиРазновидностью гастропластики являются так называемые бандажирование желудка. Они заключаются в наложении оркестров на весь орган. Таким образом, он принимает форму песочных часов. Эти процедуры были введены хирургами Уилкинсоном, Колле и Молиной, а другой - Кузман - модифицировал бандаж до формы наполненной жидкостью внутренней трубки. Таким образом, его можно затянуть и высвободить снаружи через порт, расположенный прямо под кожей. Идея похожа на гастропластику. Желудок делится на две части, в том числе верхнюю, меньшую, которая наполняется первой во время еды.
Внедрение лапароскопической техники в бариатрическую хирургию в начале 1990-х годов было огромным прогрессом. Операции по надеванию регулируемого ремешка были выполнены впервые этим методом. Сегодня он также используется в RYGB и рукавной гастрэктомии. А недавно так называемый эндолюминарный, то есть эндоскопический хирургический метод.
Вы это знаете...Целью современной бариатрической хирургии не является «уменьшение желудка» или уменьшение пищеварения или абсорбции проглоченных пищевых веществ. Бариатрические операции восстанавливают нарушенные механизмы нейрогормональной регуляции приема пищи: они приводят к снижению концентрации грелина (гормона голода) и восстанавливают постпрандиальную секрецию GLP-1 (гормона сытости).
Бариатрическая хирургия - 50 лет в Польше
В нашей стране первое хирургическое лечение ожирения, а это были исключения кишечника, началось в середине 1970-х годов. первую вертикальную бандажную гастрэктомию выполнил проф. Мариан Пардела из Забже - (с 1977 г.), один из пионеров польской бариатрической хирургии. Также в начале 1990-х коллектив проф. Эдвард Становски, помимо процедуры инвалидизации, он также начал выполнять операции бандажирования желудка силиконовой лентой. Уже тогда по классической хирургической технике, но через пять лет повязку наложили с помощью лапароскопа. Что касается желудочно-кишечной инвалидности, то это было классически выполнено в 1999 году. а через год - лапароскопически. Техника билиарно-панкреатического исключения была впервые использована в Польше в качестве метода лечения ожирения в 2001 году. и в 2003 г. выполнена первая рукавная гастрэктомия.
В настоящее время в Польше примерно в 30 больницах ежегодно проводится 2–3 000 бариатрических операций. Все операции возмещаются Национальным фондом здравоохранения. Число бариатрических хирургов также увеличивается. В настоящее время в бариатрических операциях нуждаются около 700 000 поляков, страдающих ожирением III степени (так называемая огромная).
Бариатрические операции также выполняются пациентам с ожирением 2 степени с осложнениями ожирения, такими как диабет 2 типа, гипертония и апноэ во сне. Они также выполняются пациентам без ожирения, но только с диабетом типа 2. Поэтому бариатрическую операцию иногда называют метаболической хирургией.
Библиография:
1. Эдвард Становски, Мариуш Вылезол; "Развитие хирургического лечения ожирения в мире и в Польше", Postępy Nauk Medycznych, том XXII, № 7, 2009 г.
2. Мариуш Вилелжол, "Что каждый врач должен знать о бариатрической хирургии », журнал «ПУЛЬС», № 12/2018.
Poradnikzdrowie.pl поддерживает безопасное лечение и достойную жизнь людей, страдающих ожирением.
Эта статья не содержит материалов, дискриминирующих или клеймящих людей, страдающих ожирением.
