Когда мы говорим об аритмиях, мы обычно имеем в виду всевозможные аритмии. Однако мы довольно часто слышим о блокаде сердца. Что такое блокада сердца, как распознать и лечить? Мы говорим об этом с доктором. хаб. Мацей Стерлинский, доктор медицинских наук, отделение нарушений сердечного ритма, Институт кардиологии в Анине.
- Когда мы слышим «блокировку сердца», мы вспоминаем, что блокируется сердце, но что именно представляет собой блокировка сердца?
Блокада сердца и блокада сердца - очень распространенные термины.
- Ладно, начнем профессионально, с медицины с самого начала.
Я бы действительно начал с самого начала, то есть с краткого введения в структуру сердца и описания того, как возникает и распространяется стимуляция сердца к сокращению. Сердце состоит из двух предсердий и двух камер, разделенных клапанами. Каждый желудочек, также через два клапана, перекачивает кровь для циркуляции в теле и в легких. Для того, чтобы сердечная мышца сокращалась ритмично, ей необходим последовательный сигнал. Эту функцию выполняет особая группа клеток, образующих стимулирующую систему. Естественный кардиостимулятор - это синоатриальный узел, расположенный на стенке правого предсердия, откуда возбуждение передается в очень важную область, называемую атриовентрикулярным узлом, расположенную на стыке предсердий и желудочков. Оттуда impps следует последовательными путями, называемыми ветвями пучка Гиса (левой и правой), к последовательным нитям, которые распределяют impps по мышце желудочка. Ток, который стимулирует сердце, называется электромеханической связью. Природа создала идеальные решения, которым пытается подражать человек.
- Можем ли мы использовать сравнение, чтобы проиллюстрировать это?
В качестве наглядного сравнения можно использовать принципы работы двигателя: сердце - это насос, т.е. цилиндры с поршнями. Чтобы двигатель работал бесперебойно, ему нужна система зажигания, то есть пучок кабелей, распределяющих ток с точностью до миллисекунд. Этот пучок кабелей представляет собой систему, проводящую стимул. При выходе из строя системы зажигания двигатель теряет производительность, работает хаотично или выключается. Это сравнение также довольно хорошо применимо к сердечной функции и нарушениям, связанным с блокировкой проведения импульсов в сердце.
- Итак, говоря в просторечии, блокадой сердца мы профессионально занимаемся, блокируя проведение импульса через сердце?
Именно в сердечно-возбудительной системе.
- Откуда на самом деле возникает блокада сердца? В чем его причина?
Нарушения проводимости могут быть приобретенными или, реже, врожденными, проявляться при рождении или обнаруживаться в утробе матери. Существует также очень редкая группа прогрессирующих нарушений проводимости, которые являются генетическими и, следовательно, врожденными, но постепенно ухудшаются с возрастом. Последние две ситуации применимы к детям или молодежи, но, к счастью, встречаются гораздо реже. Приобретенные нарушения являются выражением различных сердечно-сосудистых заболеваний или старения организма и составляют подавляющее большинство случаев, обследуемых кардиологами. С точки зрения угрозы для наших пациентов, эффективность атриовентрикулярного узла, главной «станции передачи» стимуляции желудочкам, имеет ключевое значение. Если сигнал на сокращение желудочков, главного насоса артериального давления в организме, заблокирован, это может иметь очень серьезные последствия. К счастью, клетки проводящей стимул системы ниже узла обладают собственным автоматизмом, который может быть формой аварийного источника питания, но этот механизм может быстро изнашиваться.
Также прочтите: Фибрилляция предсердий - причины, симптомы и лечение СИНДРОМ ПРЕДВЫБУЖДЕНИЯ - нарушение сердечной проводимости Брадикардия - когда сердце бьется слишком медленно
- Есть ли у кардиологов какое-либо подразделение по степени тяжести заболевания?
Здесь мы говорим о «блокаде сердца», поэтому мы говорим о различных формах нарушения проводимости, но давайте сосредоточимся на атриовентрикулярном узле. Блокировка в этом узле состоит из трех стадий: первая (называемая некоторыми для увеличения времени проводимости до желудочков), которая пока не представляет угрозы. Во-вторых, когда все импульсы, генерируемые в предсердиях, не передаются в желудочки, и, как следствие, сокращение сердца отсутствует. Третий и самый опасный, называется тотальным, когда прекращается проводимость в узле. Эти нарушения могут быть приступообразными или постоянными.
- Есть ли симптомы?
Они могут сопровождаться симптомами различной степени тяжести, в том числе потерей сознания. Однако для нас, врачей, важен и детальный механизм образования блока в узле: это больше из-за «усталости» или повреждения узла.Мы можем отличить это на основании ЭКГ, но это более специализированные знания. Все эти элементы позволяют нам оценить риск пациента и, в зависимости от стадии заболевания, внимательно наблюдать за ним или надлежащим образом противодействовать ему. Степени: вторая и третья стадии называются атриовентрикулярной блокадой более высокой степени и в подавляющем большинстве случаев требуют срочного лечения. Нарушения проводимости у людей с постоянной фибрилляцией предсердий представляют собой отдельную форму атриовентрикулярной блокады. Эти пациенты больше не имеют возможности регулировать сердечный ритм синоатриальным узлом, потому что его функция несколько "заблокирована" из-за нерегулярной электрической активности предсердий. Проводимость в желудочки становится нерегулярной - отсюда историческое название фибрилляции предсердий: полная аритмия. При нарушении функции атриовентрикулярного узла частота сердечных сокращений у таких пациентов становится все более регулярной, но и, к сожалению, значительно замедляется.
- К таким пациентам относятся иначе?
Для этих пациентов также существуют специальные критерии диагностики блокады второй и третьей степени. Возникновение как постоянной фибрилляции предсердий, так и нарушений проводимости коррелирует с возрастом пациентов; этот вопрос является прерогативой кардиологии пожилых людей. Здесь я должен подчеркнуть, что фибрилляция предсердий из-за своей распространенности является в некотором смысле социальной проблемой современного здравоохранения и ее комплексным лечением - не только с использованием стимуляции, но также с использованием фармакотерапии или других хирургических методов, таких как трансваскулярная абляция, очень важно.
- Вы сказали о пожилых людях, они особенно уязвимы?
Нарушения проводимости могут возникать в любой момент жизни, но в последующие десятилетия жизни они возникают все чаще и чаще. Пожилые люди страдают различными заболеваниями системы кровообращения, или даже люди с прежним чувством здоровья испытывают естественное «старение» проводящей стимул системы, которое становится все менее и менее эффективным. На восьмом-девятом десятилетии жизни мы чаще всего сталкиваемся с нарушениями проводимости при перманентной фибрилляции предсердий. Если мы добавим к этому, что пожилые люди особенно уязвимы к последствиям травм и инвалидности, легко понять, что удержание их от слишком медленной работы сердца - и, как следствие, ослабления или обморока - имеет решающее значение для их функционирования.
- Итак, мы уже знаем, что такое блокада сердца и что это такое, но может ли пациент не знать, что у него блокада сердца?
Пациент редко знает, что у него «блокада сердца». Однако есть симптомы, которые могут побудить вас быстро обратиться к врачу или в больницу.
- Какой?
К ним относятся внезапная слабость, головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания. Довольно редко, но, к сожалению, первым симптомом также может быть внезапная остановка сердца, поэтому важно умение оказать первую помощь. ну или небольшое ухудшение самочувствия приписывают банальным причинам и особо не жалуются на свое здоровье. Тогда блок может быть диагностирован случайно во время визита к врачу или обычного анализа ЭКГ.
- Так что же такое лечение диагностики блокады сердца?
Каждая проблема, о которой мы сообщаем врачу, требует сбора подробного интервью, то есть информации о том, на что пациент жалуется, чем он болен, какие лекарства он принимает и каково его окружение. Также необходимо обследовать пациента и назначить базовые лабораторные исследования. Затем принимается решение о дальнейшей процедуре, типичной для диагностики сердечных аритмий, которая чаще всего включает: ЭКГ, эхокардиографию, длительную запись ЭКГ по Холтеру, иногда тест с физической нагрузкой, а также неинвазивную и инвазивную диагностическую кардиостимуляцию. Диагностическая процедура должна быть подробно спланирована врачом.
- В случае судорожной блокады может возникнуть ситуация, когда во время ЭКГ или холтера ничего не происходит? Часто пациенты чувствуют себя прекрасно во время обследований, а позже у них возникают приступы, будь то блокада сердца, тахикардия или брадикардия.
Конечно. Это лучшее определение приступов аритмии, и я должен сказать, что это часто диагностически очень сложные случаи. Конечно, могут быть рекомендованы очень частые тесты ЭКГ или записи Холтера, но вы не можете фиксировать этот единственный момент, когда возникает блок. Пациент продолжает жаловаться на головокружение или обмороки и ожидает помощи.
- Какой выход из этой ситуации?
Очень ценным методом диагностики у таких пациентов является имплантируемый регистратор аритмии. Это небольшое устройство размером с удлиненную капсулу, которое можно имплантировать под кожу груди в виде инъекции. Такой регистратор может отслеживать и записывать сердечный ритм в течение нескольких лет; Вы также можете удаленно подключиться к нему в любое время и проверить его записи. К сожалению, это устройство еще не возмещено Национальным фондом здравоохранения, а это очень жаль. Это позволило бы диагностировать не только блокаду, но и различные другие аритмии у многих нуждающихся пациентов. Услуги телемедицины, позволяющие проводить дистанционную оценку ЭКГ в специализированных центрах, становятся довольно распространенным методом. Также появляется все больше и больше инновационных технологий для мониторинга сердечного ритма, таких как приложения в смартфонах или футболках со встроенными электродами и микропроцессорами.
- Имея диагноз, каковы варианты лечения блокады сердца?
В целом можно сказать, что, к сожалению, не существует эффективных лекарств от нарушений сердечной проводимости, за исключением случаев, когда причиной является обратимое заболевание, которое можно лечить причинно. Если мы распознаем более высокую степень блокады: блок второй и особенно третьей степени, может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Типы кардиостимуляторов разные, и это уже задача для нас, специалистов, подобрать наиболее подходящий тип устройства для нужд пациента. В последние годы так называемые беспроводные кардиостимуляторы - имплантированные внутрь сердца небольшие капсулы, которые одновременно являются автономным электродом для стимуляции, микропроцессором и батареей. Эти устройства до сих пор имплантируют в очень редких и строго определенных случаях, когда использование обычного кардиостимулятора невозможно или связано с риском, но через несколько десятков лет они станут стандартом. Атриовентрикулярная блокада является отправной точкой для таких кардиостимуляторов. В Польше уже есть несколько центров, которые проводят эти процедуры, в том числе Институт кардиологии в Варшаве. Также стоит упомянуть, что в случае пациентов с тяжелыми формами блокады, но мы не можем сразу имплантировать кардиостимулятор или прогнозируем, что имеем дело с обратимым заболеванием, мы можем использовать временную стимуляцию. То есть вставьте тонкий электрод в сердце через вену или приклейте два гелевых электрода к груди и при необходимости используйте внешний кардиостимулятор для стимуляции сердца в течение некоторого времени.
- Как часто имплантируют кардиостимуляторы при блокаде сердца?
Польша является одной из самых передовых стран в Европе, когда речь идет о доступности лечения с использованием имплантируемых устройств для электротерапии сердца, включая кардиостимуляторы. Любой, кому требуется кардиостимулятор, может быть уверен, что это лечение будет проведено быстро. Ежегодно в Польше мы имплантируем около 30 000 кардиостимуляторов, из которых примерно треть - это процедуры, являющиеся результатом диагностики атриовентрикулярной блокады. Отсюда легко подсчитать, что на миллион жителей нашей страны около 250 человек ежегодно нуждаются в защите кардиостимулятора из-за атриовентрикулярной блокады.
- У скольких пациентов есть блокада сердца? Есть ли статистика?
Атриовентрикулярная блокада может быть безвредной находкой на ЭКГ, она может проявляться как явление на границе физиологии у молодых людей, особенно в спорте, а также может потребовать лечения с имплантацией кардиостимулятора. Можно предположить, что мы ежегодно диагностируем более высокие степени блокады у нескольких сотен человек на миллион, и этим людям мы рассматриваем имплантацию кардиостимулятора. Трудно точно оценить количество людей с различными формами атриовентрикулярной блокады, но, вероятно, оно в несколько раз больше.
- И наконец - на что следует обратить внимание пациентам перед диагностикой блокады сердца?
Всем, особенно пожилым людям, следует обратить внимание на симптомы, упомянутые ранее. Обморок, головокружение или слабость должны вызывать беспокойство. Тогда стоит сходить в поликлинику, рассказать врачу о своих недугах. Тогда как минимум будет сделана ЭКГ и, если она окажется целесообразной, будет рекомендована дальнейшая диагностика. Потеря сознания всегда опасна, и тогда, конечно, нужно вызывать скорую. AV-блокада более высокой степени обычно является показанием для кардиостимулятора.
- Точно, а пациентам с диагностированным заболеванием и имплантированным кардиостимулятором нужно быть осторожнее?
Это современные электронные устройства, но пока только устройства. Вам следует позаботиться о своем здоровье, а также позаботиться о зоне, в которой находится кардиостимулятор - избегайте напряженных движений руками сбоку от кардиостимулятора и не перегружайте его. Вы должны следовать рекомендациям кардиологов, посещать регулярные осмотры и сообщать персоналу, который ухаживает за пациентами, о любых тревожных симптомах. В частности, следует реагировать при повторном появлении симптомов, аналогичных или тех же, что и до имплантации (хотя они не всегда могут быть связаны с одним и тем же заболеванием). Поскольку стимулятор представляет собой искусственный имплантат - инородное тело, следует также обратить внимание на резкое повышение температуры, озноб, беспокоящую слабость и появление кожи над местом имплантации устройства. Синяя, красная или опухшая область может указывать на воспаление, и ее также следует срочно обсудить с врачом.
Текст был написан по случаю семинара «Новые рубежи в интервенционной кардиологии» (NFIC).
Рекомендуемая статья:
Сердечные аритмии: причины и симптомы
