Аспергиллез вызывается грибами рода Aspergillus (Aspergillus), которые вызывают всевозможные аллергические реакции, поверхностные инфекции кожи, ограниченные инвазивные инфекции, инфекции открытых легких и могут колонизировать все тело. Каковы симптомы аспергиллеза? Как проходит лечение?
Аспергиллез охватывает широкий спектр заболеваний, вызываемых видами этого рода. Аспергиллы. Ростки широко распространены во всем мире, а их споры находятся в воздухе, почве и разлагающихся веществах. Контакт с ними может привести к различным типам аллергических реакций, поверхностным кожным инфекциям, ограниченным инвазивным инфекциям, инфекциям открытых легких или колонизации организма. Самый распространенный и самый важный путь заражения - респираторная система.Инфекции через пищеварительный тракт, поврежденную кожу или слизистые оболочки встречаются реже.
Аспергиллез: классификация и клинические симптомы
В случае аллергических реакций возникновение симптомов зависит от степени гиперчувствительности пациента к антигенам Aspergillus.
- Аллергический синусит, вызванный Aspergillus, характеризуется заложенностью носа, головной болью, лицевой болью, а также лабораторными доказательствами гиперчувствительности.
- Бронхолегочный аспергиллез вызывает такие симптомы, как астма, легочные инфильтраты, эозинофилия периферической крови, повышенные уровни IgE в сыворотке и свидетельства гиперчувствительности к антигенам. Аспергиллычто может быть подтверждено кожными пробами.
Колонизация может включать закупорку придаточных пазух носа и нижних дыхательных путей. Это может привести к образованию аспергилломы и так называемого обструктивный аспергиллез бронхов.
- Аспергиллома имеет тенденцию образовываться в придаточных пазухах носа или ранее сформированных полостях легких, чаще всего вторично по отношению к туберкулезу или другому хроническому кавернозному заболеванию легких в анамнезе. Обычно оно протекает бессимптомно, хотя может вызвать тяжелые и опасные для жизни легочные кровотечения - в такой ситуации предлагается хирургическое удаление полости с мицелием. Его можно обнаружить, выполнив рентгенологическое исследование.
- Обструктивный бронхиальный аспергиллез обычно сопровождает основное заболевание легких, такое как кистозный фиброз, хронический бронхит или бронхоэктазы. Симптомы остаются как при основном заболевании, повреждения тканей отсутствуют, лечения не требуется.
Ограниченно инвазивные формы аспергиллеза чаще всего развиваются на фоне легкой иммуносупрессии, например, при применении низких доз стероидов, а также в случае диабета или заболеваний коллагеновых сосудов. Обычно они образуются в паренхиме легких и бронхах - это некротический псевдомембранозный аспергиллез или хронический некротический аспергиллез легких. Их симптомы:
- высокая температура
- одышка
- кашель с выделением мокроты и кровохарканьем.
Рентгенологическое исследование показывает местно-деструктивную пневмонию с инфильтрацией и наличием аспергилломы. Лечение предполагает хирургическое иссечение пораженных участков и проведение противогрибковой терапии.
Инвазивный легочный аспергиллез и диссеминированный аспергиллез являются чрезвычайно изнурительными заболеваниями с очень высоким уровнем смертности, обычно превышающим 70%. Они относятся к пациентам с тяжелым нарушением иммунитета, с тяжелой нейтропенией, после трансплантации костного мозга и твердых органов, а также к пациентам со СПИДом. Основными факторами, предрасполагающими к развитию инфекции, являются количество нейтрофилов ниже 500 / см3, цитотоксическая химиотерапия и лечение кортикостероидами. У пациентов наблюдается лихорадка, часто сопровождающаяся болью в плевральной полости грудной клетки и кровохарканьем из-за наличия легочных инфильтратов. Окончательный диагноз этих форм аспергиллеза часто откладывается, поскольку посевы крови и мокроты обычно отрицательны. Из-за ангиоинвазивности грибка часто наблюдается распространение инфекции через кровь во внелегочные органы. Наиболее часто используемые участки - это мозг, сердце, почки, пищеварительный тракт, печень и селезенка.
Аспергиллез: лабораторная диагностика
При диагностике инфекций, вызванных Aspergillus, чаще всего используются микроскопические методы и культуры для определения наличия характерных спор. Иммуноанализы, выявляющие антитела к Aspergillus и антиген галактоманнана Aspergillus в сыворотке крови, также используются в качестве вспомогательного средства при диагностике инвазивного аспергиллеза.
Аспергиллез: лечение
Фармакологическое лечение включает амфотерицин B и вориконазол, которые в настоящее время обеспечивают более эффективную и менее токсичную терапию. Также рекомендуется хирургическое удаление пораженных участков.
Особого внимания требуют пациенты с нейтропенией и другие группы высокого риска развития аспергиллеза. Чтобы свести к минимуму воздействие спор Aspergillus, они должны оставаться в помещениях, где воздух фильтруется.
