Нейрогенная артропатия (нейроартропатия) или сустав Шарко

Нейроартропатия (нейрогенная артропатия, сустав Шарко) - это безболезненная и постоянно усиливающаяся дегенерация одного или нескольких суставов, чаще всего стоп, возникающая в результате повреждения иннервации. Чаще всего развивается после многих лет диабета. Это также может быть вызвано такими заболеваниями, как третичный сифилис, проказа, сирингомиелия, анемия Аддисона-Бирмера, рассеянный склероз и многие другие.

Нейроартропатия (нейрогенная артропатия, сустав Шарко, стопа Шарко) чаще всего локализуется односторонне, в голеностопных, плюсневых и плюснефаланговых суставах. Встречается у 1 из 500 человек с диабетом. Возникает независимо от возраста и одинаково поражает как мужчин, так и женщин.

Первоначальные изменения в суставах возникают в результате повреждения нервных волокон, которое может проявляться нарушениями в области болевых ощущений, глубокой чувствительности и симпатической активности. По этой причине диапазон движений в суставах становится чрезмерным и не защищается их ощущением. Кроме того, внешние травмы могут иметь негативный эффект, вызывая растяжение и дегенерацию суставной капсулы и связок. Есть подвывихи, которых больной не ощущает.

• Артропатии - виды, причины, симптомы, лечение

Со временем неправильно расположенные суставные поверхности передают аномальные векторы сил трения, давления и напряжения на соседние части кости, что приводит к фиброзу суставных хрящей, их разрушению и остеолизу. Появляется активная гиперемия (асептическая воспалительная реакция), которая стимулирует резорбцию поврежденной кости и ранее нормальной кости. Как следствие, развитие остеопороза и связанных с ним осложнений - переломов костей, их инфицирования и ампутации.

Пруд Шарко: симптомы

Начальный период заболевания - это период разрушения, при котором происходят дегенеративные изменения, подвывихи, повреждение суставных хрящей и появление их остатков в полости сустава. Биопсия суставной капсулы в этот период показывает ее фиброз, утолщение, в срезы вкраплены небольшие фрагменты отслоившихся костей.

Второй период характеризуется рассасыванием мелких костных фрагментов и слиянием ранее образованных более крупных костных фрагментов. Последний период болезни - это период реконструкции - происходит реваскуляризация и процесс заживления происходит вместе с образованием нового патологического сустава.

Общие симптомы стопы, связанной с диабетической нейропатией, включают:

• поддержание относительно хорошего состояния питания тканей
• наличие пульса на дорсальных артериях стопы и задней большеберцовой артерии
• снижение или отсутствие осязания, температуры, боли, вибрации
• нет сухожильных рефлексов в нижних конечностях
• формирование молоточковых пальцев стопы и высокого свода стопы
• мозоли в точках поддержки стопы
• деформация суставов
• опущенные ноги в тяжелых случаях
• наложение симптомов инфекции, язвы и остита, упомянутых выше

Следует иметь в виду, что у больных сахарным диабетом с нейроартропатией особенно страдают плюснево-фаланговые суставы.

Читайте также: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ - частое осложнение диабета. Диабетическая нефропатия. Лечение диабетической болезни почек Диабетическая стопа: серьезное осложнение диабета. Как лечить диабетическую стопу?

Нейроартропатия: диагностика

Причиной обращения пациента к врачу обычно является умеренно болезненный отек сустава. Возможны дополнительные симптомы инфекции, такие как невропатическое изъязвление стопы.

Рентгенологическое исследование показывает дегенеративные, деструктивные изменения. Их вид зависит от периода развития болезни. Вначале наблюдаются признаки повреждения суставных поверхностей, подвывих, поднадкостничный склероз и краевые выросты. Во втором периоде рентгенограммы показывают полное разрушение, остеолиз и резорбцию целых сегментов костей и членов пальцев или плюсны, асептические некомы, очаги остеопороза и остеосклероза. На последнем этапе восстанавливается поврежденная кость.

Нейрогенная артропатия: дифференциация

Заболевание дифференцируют от генерализованных воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, висцеральная волчанка, склеродермия, смешанные коллагенозы), спондилоартропатий, метаболических, дегенеративных, инфекционных артропатий и ревматических поражений суставов.

Стопа Шарко: профилактика, лечение, прогноз

Ранняя диагностика артропатии защищает стопу от травм. Лежание в постели для облегчения стопы уменьшает разрушение костей и способствует их регенерации. При более тяжелых поражениях, когда кость повреждена и сломана, рекомендуется наложить легкую гипсовую повязку, чтобы облегчить состояние стопы. Это возможно после того, как опухоль сустава излечится от любой возможной инфекции.

Следует помнить, что гипсовая повязка может легко вызвать образование язв у пациента с нарушением чувствительности. Правильный способ его надевания, правильное размещение повязки и марли под пластырем, а также постоянный контроль предотвращают этот нежелательный эффект. После улучшения можно начинать ходить на костылях - накладывается гипсовая повязка, приспособленная для ходьбы.

После стабилизации поражений рекомендуется использовать кожаную эластичную обувь индивидуальной формы с соответствующей губчатой ​​вставкой.

Прогноз в пруду Шарко зависит от степени деструктивных изменений, произошедших в первый период. Если заболевание диагностировано достаточно рано, а стопа облегчена постельным режимом и защищена от других травм, шансы на стабильное сращение кости и самопроизвольную реконструкцию увеличиваются.

Рекомендуемая статья:

Осложнения диабета: ранние (острые) и поздние (хронические)