Ангина Принцметала: причины, симптомы, лечение вазоспастической (разной) стенокардии

Стенокардия Принцметала, также известная как вазоспастическая или чередующаяся стенокардия, является одним из наиболее редких типов ишемической болезни сердца. Преобладающим симптомом является стенокардия с болью в груди, вызванной коронарным спазмом.

Оглавление

1. Ангина Принцметала: причины
2. Ангина Принцметала: факторы риска
3. Ангина Принцметала: симптомы
4. Ангина Принцметала: диагностические исследования и диагностика
5. Ангина Принцметала: лечение
6. Ангина Принцметала: прогноз

Стенокардия Принцметала, относящаяся к одному из стабильных коронарных синдромов, является относительно редким заболеванием. На фоне симптомов, связанных с вазоконструкцией артерий, страдают в среднем 2 из 100 пациентов со стенокардией. В отличие от классической стенокардии, она возникает у более молодых пациентов.

Ангина Принцметала: причины

Коронарная боль при стенокардии Принцметала вызвана ишемией миокарда, которая является результатом спонтанного сокращения коронарных артерий. Это иной механизм, чем в типичных случаях ишемической болезни сердца, когда уменьшение кровотока к сердцу вызвано атеросклеротическими бляшками, ограничивающими просвет сосудов.

Однако следует помнить, что спазм возникает как в нормальных артериях, так и в артериях, пораженных атеросклеротическими изменениями. Точные причины и механизмы сокращения артерий неизвестны, хотя существует несколько гипотез, объясняющих это явление.

Большинство из них основаны на нарушении функции самого внутреннего слоя стенки сосуда, так называемого эндотелий. Предполагается, что спазм может быть результатом дефекта эндотелиального фермента, ответственного за выработку оксида азота - одного из ключевых медиаторов, вызывающих расширение сосудов.

Ангина Принцметала: факторы риска

Факторы, которые могут вызвать сокращение коронарных артерий, могут включать:

• курение - сильнейший фактор
• прием кокаина, амфетаминов и марихуаны
• эмоциональный стресс
• интенсивное усилие
• гипервентиляция
• низкая температура

Альтернативная стенокардия чаще возникает у пациентов с другими состояниями, связанными с нарушением сократимости сосудов, такими как мигрень и болезнь Рейно.

Ангина Принцметала: симптомы

Главный симптом - боль в груди. Обычно он имеет раздавливающий или сдавливающий характер, локализуется сзади и может распространяться на шею, нижнюю челюсть, эпигастрий или левую руку. Боль обычно чувствительна к воздействию нитроглицерина. Он проясняется в течение нескольких минут после его введения.

В отличие от классической боли при стенокардии, ее чаще можно не спровоцировать упражнениями. Часто возникает в покое - ночью или в ранние утренние часы. Пациенты, страдающие такими недугами, очень часто обращаются в лаборатории инвазивной кардиологии и отделения неотложной помощи больниц в качестве неотложной помощи, с подозрением на острый коронарный синдром - инфаркт или нестабильную стенокардию.

Следует помнить, что нельзя недооценивать боль в груди с описанными выше характеристиками, поскольку ее внезапное начало в состоянии покоя чаще всего является результатом сердечного приступа.

Ангина Принцметала: диагностические исследования и диагностика

ЭКГ-тест, т.е. электрокардиография, играет важную роль в диагностике вазоспастической стенокардии. В бессимптомный период существенных отклонений обычно не фиксируют. В начале боли могут появиться подъемы или депрессии сегмента ST, которые являются выражением ишемии сердца. Однако такая картина характерна в основном для острых коронарных синдромов - необходимо дифференцировать эти состояния. Чтобы зафиксировать изменения на ЭКГ во время вазоспастического эпизода, было проведено длительное исследование так называемого ЭКГ с холтеровской записью.

Исследование с наибольшей диагностической ценностью, составляющее так называемый «Золотой стандарт» - провокационная коронарография. Коронарная ангиография - это ангиографическое исследование, используемое для диагностики ишемической болезни сердца. С помощью специальных катетеров, вводимых через артерии (обычно лучевые или бедренные), контрастное вещество вводится в коронарные артерии сердца, благодаря чему их проходимость можно визуализировать под контролем рентгеновских лучей.

Провокационная проба предполагает введение эрговина или ацетилхолина в коронарные артерии. Роль этих веществ - заставить судно сокращаться. Стеноз> 70% просвета артерии подтверждает диагноз. Сокращение прекращается сразу после введения нитроглицерина.

Ангина Принцметала: лечение

Если мы хотим, чтобы лечение стенокардии Принцметала было успешным, следует начать с избегания провоцирующих факторов.
Основным элементом является фармакотерапия препаратами, обладающими сосудорасширяющим действием. Препараты первого ряда - блокаторы кальциевых каналов дилтиазем, верапамил или нифедипин, применяемые в высоких дозах.

Второй линией лечения могут быть нитраты длительного действия (обычно в сочетании с блокаторами кальция).

Предупреждение! Очень часто используемые бета-адреноблокаторы могут вызвать спазм коронарной артерии и противопоказаны при этом заболевании.

Когда возникает внезапная боль в груди, немедленным лечением являются нитраты короткого действия (обычно сублингвальный спрей с нитроглицерином), и боль обычно проходит в течение 1-5 минут после приема.

Ангиопластика коронарной артерии с использованием стентов в этом случае не является рутинной. Некоторые преимущества могут быть получены путем стентирования сокращающихся артерий, в которых сосуществуют бляшки, ограничивающие кровоток.

Ангина Принцметала: прогноз

Симптомы стенокардии Принцметала часто повторяются, особенно в первые годы заболевания - в среднем у половины пациентов рецидив наступает в течение 3 лет с момента появления симптомов. Прогноз на долгосрочную выживаемость у пациентов с вазоспастической стенокардией относительно хороший. Пятилетняя выживаемость колеблется в районе 90%. При сосуществовании типичной атеросклеротической коронарной болезни риск смертельных сердечно-сосудистых событий выше.

Источник:

1. Альтернативные причины ишемии миокарда у женщин: обновленная информация о спонтанном расслоении коронарных артерий, вазоспастической стенокардии и коронарной микрососудистой дисфункции, сосудистая медицина (Лондон, Англия). 22 (2): 146–160 Бина Ахмед, Марк Крегер