40 лет назад пациенту имплантировали первый дефибриллятор.

4 февраля 1980 года в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, США, американский кардиолог польского происхождения доктор Мишель Мировски успешно имплантировал пациенту первый автоматический дефибриллятор. Несмотря на сложное начало, имплантированный дефибриллятор, а затем кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) нашли постоянное и широкое применение в лечении сердечных аритмий. Сегодня ИКД - один из признанных методов современной кардиологии.

Спасти жизнь

В 1966 г. в результате желудочковой тахикардии проф. Гарри Хеллер, наставник и старший друг доктора Микела Мировски, урожденная Мордехай Фридман, американский кардиолог польского происхождения. Размышляя о потенциальных возможностях спасти профессора, доктор М. Мировски пришел к выводу, что возможности для таких пациентов будут созданы с помощью постоянно имплантированного автоматического дефибриллятора. Кардиолог уехал в США, где в 1969 году начал работать с доктором. Morton Mower, посвятивший себя созданию имплантируемого дефибриллятора.

Трудное начало

Доктор М. Мировски вместе с доктором М. М. Моверем разработал прототип устройства. Статья, которую они написали на эту тему, была отклонена несколькими кардиологическими журналами. В итоге текст был опубликован в журнале для терапевтов. - Выдающиеся кардиологи д-р Бернард Лаун и д-р Ховард Аксельрод в «Циркуляции мнений» в 1972 году назвали дефибрилляторы «несовершенным решением», заявив, что «они были созданы только потому, что это было просто возможно», - говорит доктор Магдалена Мазурак из отделения Педиатрическая кардиология Областной специализированной больницы во Вроцлаве, член Французского общества истории медицины (Французского общества истории медицины).

В 1975 году доктор М. Мировски вместе с доктором М. В рамках своих первых экспериментов M. by mower имплантировал собаке дефибриллятор. Они записали весь эксперимент на пленку. В результате вызванной ими тахикардии / фибрилляции собака потеряла сознание и упала на пол лаборатории. Устройство среагировало правильно: через некоторое время собака встала и прошла несколько метров, виляя хвостом. Но даже фильм не убедил сопротивляющихся ведущих медицинских знаменитостей.

Настойчиво к цели

Несмотря на резкую критику, д-р М. Мировски вместе с д-ром М. М. Моверем продолжал работать над миниатюризацией и усовершенствованием дефибриллятора, чтобы он мог быть имплантирован человеку. Им это удалось: 4 февраля 1980 года в больнице в Балтиморе они имплантировали дефибриллятор 57-летнему пациенту в рамках вторичной профилактики; после внезапной остановки сердца из-за сердечного приступа.

- В 1981 году доктор Бернард Лаун написал письмо доктору М. Мировски: «Я с большим вниманием и интересом следил за вашей работой. Моя сдержанность в отношениях с Господом в прошлом нуждалась в переоценке. В жизни нет ничего постоянного, кроме смерти », - говорит Магдалена Мазурак, доктор медицинских наук.

Кардиовертер-дефибриллятор (ICD)

Преемник первого дефибриллятора, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) - это полностью автоматическое устройство, предназначенное для обнаружения и устранения опасных для жизни желудочковых аритмий. Устройство постоянно «отслеживает» сердечный ритм. В том случае, если частота ритма больше, чем заданная и запрограммированная врачом (выше «порога обнаружения»), прибор начинает анализировать особенности ЭКГ, пытаясь быстро определить, действительно ли это опасная для жизни желудочковая аритмия.

Для этого используются различные алгоритмы. Их задача - отличить тяжелые желудочковые аритмии от физиологического ускорения сердечного ритма или менее тяжелых наджелудочковых аритмий. «Порог обнаружения» можно индивидуально запрограммировать для каждого пациента. Порог обнаружения наиболее опасной, фатальной аритмии, ФЖ, также программируется индивидуально, но единственным критерием для диагностики и запуска терапии является только частота аритмии.

- Молодые люди, которые, как ожидается, будут заниматься физическими нагрузками, ведущими к учащению пульса, или люди с диагнозом суправентрикулярная аритмия, такая как фибрилляция предсердий, как правило, имеют более высокий порог обнаружения. Если МКБ классифицирует аритмию как опасную для жизни, он начинает готовиться к ее прекращению, то есть назначению терапии. Терапия может принимать форму электрошока (кардиоверсия и дефибрилляция) или так называемой антитахиаритмической стимуляции (АТФ), которая включает кратковременную стимуляцию желудочка со скоростью, немного превышающей частоту аритмии. «Тип терапии, которая будет проводиться в первую очередь, каждый раз программируется врачом в зависимости от индивидуальных потребностей пациента», - объясняет доктор. med. Адам Сокал из Лаборатории электрофизиологии и кардиостимуляции Силезского центра сердечных заболеваний, член правления секции сердечного ритма Польского общества кардиологов.

Проф. доктор хаб. med. Grayna witecka об экспериментах с дефибриллятором

Комментарий проф. доктор хаб. мед. Гражина Свёнтецкая, которая в 1970-х годах возглавляла кардиологическое отделение 3-го отделения сердечных заболеваний Гданьского медицинского университета и нашла упоминание в профессиональной литературе о первых экспериментах, связанных с дефибриллятором:

- В середине 70-х годов прошлого века у меня был молодой пациент 30-ти, 30-ти лет, страдающий внезапной остановкой сердца из-за механизма фибрилляции желудочков. Это был недиагностированный пациент, потому что тогда у нас даже не было эхокардиографического исследования (!).

У нашего пациента мы заподозрили кардиомиопатию, но из-за диагностических ограничений не смогли поставить точный диагноз.

У нашего пациента было несколько эпизодов внезапной остановки сердца. Мы использовали временный биполярный электрод и стимулировали сердце методом, известным как «овердрайв-стимуляция». В течение десятка дней можно было подавить опасные сердечные аритмии. Пациентку отключили от кардиостимулятора, сняли электрод с сердца и начали лечение антиаритмическими препаратами.

После эпизодов внезапной остановки сердца пациентка перебралась в район больницы, опасаясь за свою жизнь. Вся команда была полна решимости помочь пациенту эффективно. В рамках отчаянного поиска помощи, основываясь на сообщениях, найденных в специальной литературе, я написал письмо доктору. М. Мировски с вопросом о дефибрилляторе и перспективах его использования.

Доктор М. Мировски ответил, что устройство в настоящее время находится в экспериментальной фазе. Позже, в 1975 году, я получил еще одно письмо от представителя компании, которая взялась за производство устройства. В нем говорилось, что на создание модели дефибриллятора, который можно будет использовать на людях, потребуется 11-18 месяцев. Вскоре выяснилось, что первой имплантации дефибриллятора человеку придется ждать гораздо дольше, вспоминает проф. Grayna witecka.