Синдром верхней полой вены (SVCS) - это группа клинических симптомов, классифицируемых как онкологические неотложные состояния, так как это в первую очередь касается пациентов с новообразованием в грудном отделе. Синдром верхней полой вены требует эффективной диагностики и немедленного лечения.
Синдром верхней полой вены (SVCS) обычно возникает в ходе пролиферативных изменений средостения, которые затрудняют или препятствуют кровотоку через полую вену. Верхняя полая вена (VCS) - венозный сосуд большого калибра. Он возникает от соединения брахиоцефальных вен (левой и правой) и впадает в правое предсердие сердца. Он собирает кровь с верхней части тела - головы, шеи, верхней части груди. Он проходит в правом верхнем и среднем средостении, в непосредственной близости от чрезвычайно важных органов и структур, включая: правое легкое, трахею, правый бронх, аорту, легочный ствол и лимфатические узлы средостения.
Узнайте о причинах, симптомах и лечении синдрома верхней полой вены. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .
Синдром верхней полой вены: причины
Симптомы синдрома возникают из-за затрудненного прохождения через верхнюю полую вену. Самым распространенным (поскольку на него приходится более 80% случаев) является рак - как его прямая инфильтрация, так и внешнее давление опухоли на тонкостенный сосуд. Раковые причины в первую очередь:
- рак легких - самый распространенный (70-80% случаев СВПВ),
- неходжкинской лимфомы,
- метастазы в вышеупомянутые лимфатическое средостение.
Реже:
- метастаз рака груди,
- опухоли половых клеток, расположенные в средостении,
- тимомы,
- Лимфома Ходжкина,
- мезотелиома плевры,
- рак пищевода
- рак щитовидной железы.
Реже, примерно в 20% случаев, неопухолевые причины также могут быть причиной блокирования оттока через верхнюю полую вену:
- аневризма грудной аорты,
- венозный тромбоз, связанный с наличием сосудистого катетера,
- идиопатический фиброз средостения,
- фиброз как следствие хронического медиастинита,
- туберкулез,
- доброкачественные опухоли средостения.
Синдром верхней полой вены: симптомы
Следствием ТГВ является застой и повышение венозного давления в верхней части тела - над стенозом. Наиболее частые симптомы:
- отек лица, шеи и верхних конечностей;
- синяк вокруг головы и шеи;
- гиперемия конъюнктивы;
- чрезмерное наполнение яремных вен.
Кроме того, пациенты могут жаловаться на такие симптомы, как головокружение, головная боль и нарушения зрения. В запущенных случаях мы можем справиться с сильной одышкой, охриплостью голоса, стридором, болью в груди и даже нарушениями глотания. Жалобы могут усиливаться в положении лежа или в наклонном положении.
Длительно развивающийся синдром верхней полой вены приводит к образованию коллатерального кровообращения - альтернативного пути оттока венозной крови к сердцу. Клиническим проявлением этого состояния являются видимые расширенные вены на поверхности груди.
Наиболее опасными последствиями ТГВ являются, прежде всего, отек мозга, отек гортани и тромбоэмболия легочной артерии.
Синдром верхней полой вены: диагностика
В большинстве случаев диагностика синдрома верхней полой вены возможна при клиническом обследовании, но в контексте дальнейшего лечения необходимы дополнительные диагностические тесты. Даже стандартная рентгенограмма (рентгенологическое исследование) может выявить вздутие средостения и плевральный выпот, часто сопровождающие синдром. Однако гораздо больше информации дает компьютерная томография (КТ), благодаря которой можно дифференцировать причину, точное местоположение стеноза или наличие тромбоза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и венография очень хороши, но доступны реже.
Когда мы имеем дело с неопластической причиной, гистопатологическое исследование имеет большое значение, особенно когда синдром верхней полой вены был диагностирован до того, как был поставлен точный диагноз. Определение типа рака очень важно, так как от него зависит тип лечения.
Синдром верхней полой вены: лечение
Лечение ТГВ может быть симптоматическим или причинным. Консервативное лечение включает прием глюкокортикостероидов (в основном дексаметазона) и диуретиков. Их применение может привести к кратковременному уменьшению симптомов.
Тем не менее, причинное лечение имеет ключевое значение. Лучевая терапия - это лечение первой линии у пациентов с синдромом рака верхней полой вены. Облучение средостения особенно показано и эффективно у пациентов с диагнозом рака легких (особенно мелкоклеточного рака). Лучевая терапия обычно назначается в срочном порядке, особенно в тех случаях, когда она начинается быстро.
В исключительных случаях, когда состояние пациента тяжелое, облучение может быть выполнено без предварительной гистопатологической диагностики.
В случае опухолей так называемые Химиотерапия является предпочтительным лечением для пациентов, чувствительных к химиотерапии (например, лимфом).
Паллиативные хирургические процедуры, такие как ангиопластика сосудистого доступа в сочетании с имплантацией стента или изготовление шунтирующих трансплантатов, используются реже у специально отобранных пациентов.
Синдром верхней полой вены: прогноз
Из-за риска серьезных осложнений синдром верхней полой вены требует неотложной медицинской помощи. Существуют методы, позволяющие относительно эффективно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Однако прогноз зависит от основного заболевания, если синдром развился вторично по отношению к раку. В случае рака легких это свидетельствует о значительном прогрессе процесса и является неблагоприятным прогностическим фактором.
