--przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) - это группа клинических симптомов, вызванных чрезмерным ростом бактериальной флоры в тонком кишечнике. Каковы причины и симптомы избыточного бактериального роста? Как лечится СИБР?
Оглавление
- Синдром СИБР - причины
- СИБО - симптомы
- Команда SIBO - диагностика
- Синдром СИБР - лечение
Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) - это чрезмерный рост бактериальной флоры в тонком кишечнике.
В зависимости от причины и степени заселения этих участков бактериями он может принимать различные формы - от умеренного дискомфорта при пищеварении, диареи до тяжелых нарушений абсорбции и дефицита питательных веществ.
Суть лечения синдрома SIBO заключается в поиске причины размножения бактерий, их устранении и соответствующей диете с восполнением дефицита веществ.
До недавнего времени синдром СИБР был одним из редко диагностируемых заболеваний, в основном у пациентов с анатомическими дефектами желудочно-кишечного тракта или после операций на тонком кишечнике. В настоящее время известно гораздо больше факторов риска, которые могут привести к чрезмерному росту бактериальной флоры тонкой кишки, и синдром СИБР оказался более распространенным, чем предполагалось.
Пищеварительный тракт человека представляет собой сплошную структуру, однако состоит из фрагментов с совершенно разным анатомическим и микроскопическим строением. Следовательно, каждый отдел пищеварительного тракта имеет характерную популяцию микроорганизмов, населяющих его.
Наименьшее количество бактерий находится в желудке. В нормальных условиях в тонком кишечнике их также мало, и флора там в основном состоит из так называемых Грамположительные бактерии (G +).
Толстый кишечник совершенно другой с точки зрения микробиологии, поскольку он заселен огромным количеством бактерий высокой дифференциации и активности. Мы находим здесь не только грамположительные бактерии, но также грамотрицательные и анаэробные бактерии. В СИБО различают два типа патологии:
- во-первых, происходит количественное увеличение бактериальной популяции в тонком кишечнике,> 105 микроорганизмов / мл.
- во-вторых, тонкий кишечник населен необычной для этого отдела желудочно-кишечного тракта флорой, обитающей в физиологических условиях только в толстом кишечнике.
Теперь, когда мы определили избыточный бактериальный рост, возникает другой вопрос: откуда на самом деле в тонком кишечнике происходит такое количество неправильных бактерий?
Синдром СИБР - причины
Ответ не однозначен, и найти конкретную причину может стать проклятием для врачей. В каждом случае гиперплазии нарушаются процессы гомеостаза тонкой кишки, которые обычно контролируют местную флору. Существует несколько типов нарушений, которые могут лежать в основе такого дисбаланса. К ним относятся:
- Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
Медленное прохождение через кишечник вызывает длительное удержание пищи в отдельных частях. Таким образом, бактерии не перемещаются к толстому кишечнику и могут свободно размножаться.
Нарушения перистальтики кишечника часто сопровождают различные системные заболевания, такие как полимиозит, склеродермия или амилоидоз.
Другой причиной могут быть невропатии, то есть нарушения передачи нервных сигналов в кишечнике. Они возникают как у пациентов с заболеваниями нервной системы (например, болезнью Паркинсона), так и при других заболеваниях, например диабетом.
Замедление кишечного транзита также может повлиять на пожилых пациентов и пациентов, страдающих глютеновой болезнью.
- Анатомические изменения
Есть много анатомических различий, которые могут предрасполагать к синдрому СИБР.
Один из них - дивертикулы желудочно-кишечного тракта, относительно часто встречающиеся у здорового населения.В подавляющем большинстве случаев они маленькие и бессимптомные, однако большие дивертикулы, расположенные в двенадцатиперстной и тощей кишках, становятся отличным местом для скопления и размножения бактерий.
Альтернативная анатомия также может возникать у пациентов, перенесших операцию на тонкой кишке. Застой пищеварительного содержимого часто возникает после операций по иссечению отделов пищеварительного тракта с последующим анастомозом.
Другой тип хирургического вмешательства, который может осложнить синдром СИБР, - это удаление илеоцекального клапана. В норме он образует границу между тонким и толстым кишечником. Необходимость его удаления (например, у пациентов с болезнью Крона) создает риск рефлюкса микробиоты толстой кишки в сторону тонкой кишки.
- Нарушения желудочной секреции
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая ограничивает рост бактерий в здоровом пищеварительном тракте. У пациентов, которые по разным причинам принимают препараты, подавляющие секрецию желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы), повышен, т.е. менее кислый, pH желудочного сока, и они подвержены риску патологического избыточного бактериального роста.
- Нарушения иммунитета
Все заболевания, которые приводят к иммунной недостаточности, также приводят к снижению иммунитета в кишечнике. Особенно уязвимы пациенты со сниженным уровнем IgA, который является основным антителом слизистых оболочек. Иммунодефицит также возникает у пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию, такую как трансплантация органов.
Другие состояния, при которых синдром SIBO более распространен, включают синдром раздраженного кишечника (СРК), панкреатит, почечную недостаточность и болезнь Крона.
СИБО - симптомы
- боль в животе
- метеоризм
- чувство полноты
- диарея (жирный стул)
- дефицит витаминов
- анемия
Синдром СИБР может вызвать множество недугов разной степени тяжести. Симптомы зависят как от количества бактерий в тонком кишечнике, так и от их типа. Многие из них неспецифичны и также возникают при других желудочно-кишечных заболеваниях.
Большинство пациентов жалуются на боли в животе разной степени, метеоризм, чувство распирания в животе и диарею.
Особым типом диареи, возникающей при синдроме СИБР, являются так называемые жирный стул.
Вещество, которое помогает здоровому организму переваривать жиры, - это желчь. Некоторые бактерии обладают способностью метаболизировать компоненты желчи - желчные кислоты, что приводит к ее распаду.
Если этот вид бактерий доминирует в размножении флоры, из-за нарушения переваривания жиров появляется жирный стул с гнилостным запахом.
Еще одним следствием этих нарушений может быть дефицит жирорастворимых витаминов, таких как витамин A, витамин D, витамин E и витамин K.
В тяжелых случаях эти недостатки приводят к сумеречной слепоте (витамин A), остеопорозу (витамин D), склонности к кровотечениям (витамин K) и невропатии (витамин E) - однако следует подчеркнуть, что такие серьезные осложнения редко возникают при синдроме SIBO.
Помимо бактерий, расщепляющих желчь, есть группы людей, которые быстрее расщепляют углеводы, которые с большей вероятностью вызывают газы и газы, чем диарею.
Независимо от преобладающей флоры, рост бактерий всегда связан с микроскопическим повреждением слизистой оболочки кишечника и нарушением всасывания питательных веществ.
Одним из наиболее распространенных симптомов, которые могут указывать на мальабсорбцию, является анемия, вызванная дефицитом витамина B12. В случае нарушения всасывания белков так называемые синдром потери кишечного белка, первым признаком которого является отек.
Команда SIBO - диагностика
Диагностика синдрома SIBO представляет собой серьезную проблему для врачей, потому что клинические симптомы, возникающие при нем, могут имитировать многие другие заболевания пищеварительной системы, например, пищевую непереносимость, целиакию или синдром раздраженного кишечника. При подозрении на избыточный бактериальный рост можно провести следующие тесты:
- показатели периферической крови, выявляющие авитаминозную анемию B12 (это особый вид анемии, так называемая макроцитарная анемия - при дефиците этого витамина производимые клетки крови становятся слишком большими)
- при подозрении на анатомические дефекты или дивертикулы проводятся визуализирующие исследования, например рентген брюшной полости с контрастом
- тесты на альбумин крови позволяют оценить степень потери кишечного белка
- микроскопическое исследование стула может выявить наличие жиров, что свидетельствует о нарушении всасывания.
Результаты вышеуказанных исследований могут косвенно указывать на размножение бактерий, но не специфичны для синдрома SIBO.
Есть два метода тестирования, которые измеряют количество бактерий, размножающихся в кишечнике. К ним относятся:
- прямое определение (подсчет под микроскопом) бактерий в кишечном содержимом - предельное значение для команды SIBO составляло 105 микроорганизмов / мл. Однако это обследование имеет много ограничений - оно требует введения в кишечник специального зонда или эндоскопа и часто дает низкие результаты.
- косвенная маркировка с так называемой дыхательные тесты. Эти тесты состоят из перорального введения вещества (например, глюкозы), легко метаболизируемого бактериями.
Затем измеряется уровень газообразных продуктов (углекислого газа или водорода) разложения этого вещества в выдыхаемом воздухе пациента. Количество газа в выдыхаемом воздухе позволяет косвенно определять количество бактерий в тонком кишечнике.
Несомненным преимуществом дыхательных тестов является их простота, неинвазивность и безопасность. С другой стороны, их чувствительность и специфичность ограничены, поэтому они всегда интерпретируются в контексте клинических симптомов и результатов других тестов.
Синдром СИБР - лечение
Основой успешного лечения синдрома СИБР является обнаружение причины избыточного бактериального роста.
Хирургическое лечение может быть полезным для пациентов, рост бактерий которых вызван анатомическими изменениями (дивертикулы, свищи).
Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта лечат фармакологически с использованием агонистов серотонина (например, цизаприда) или эритромицина.
Правильно подобранные антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы, играют ключевую роль в контроле роста бактерий. Наиболее часто используемые препараты включают метронидазол, рифаксимин и ципрофлоксацин. Антибактериальная терапия обычно длится от 7 до 10 дней.
При необходимости вы также должны не забыть предоставить соответствующие добавки. В случае нехватки добавляйте витамины A, D, E и B12.
За счет уменьшения выраженности неприятных симптомов снижается потребление лактозы.
В случае нарушения всасывания жира также рекомендуется добавление триглицеридов со средней длиной цепи.
Роль пробиотической терапии при синдроме СИБР остается неясной - некоторые исследования штаммов Лактобациллы показали многообещающие результаты (уменьшение выраженности диареи, улучшение результатов дыхательного теста), в то время как другие не показали положительного действия пробиотиков. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы четко установить законность их поставок.
Библиография:
- Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике. Всесторонний обзор Эндрю К. Дукович, доктор медицины, Брайан Э. Лейси, доктор медицины, и Гэри М. Левин, доктор медицины, Gastroenterol Hepatol (Нью-Йорк). 2007 фев; 3 (2): 112–122.
- Interna Szczeklik 2018, Петр Гаевский, Анджей Щеклик, издательство Депутат
--przyczyny-objawy-leczenie_1.jpg)
Прочитать больше статей этого автора
---klasyfikacja-objawy-leczenie.jpg)
