Метаболический алкалоз или недыхательный алкалоз - это кислотно-щелочное нарушение, при котором происходит повышение pH. Метаболический алкалоз имеет серьезные последствия для человеческого организма. Какие первые симптомы? Как действовать в борьбе с метаболическим алкалозом?
Оглавление
- Метаболический алкалоз: причины
- Метаболический алкалоз: симптомы
- Метаболический алкалоз: диагностика
- Метаболический алкалоз: лечение
Метаболический алкалоз (недыхательный алкалоз, алкалоз, лат. алкалоз) связано с повышением pH крови выше 7,45. Когда в организме возникает метаболический (не респираторный) алкалоз, концентрация ионов бикарбоната (или других оснований) увеличивается или происходит потеря ионов водорода. Это несколько иной механизм, чем в случае респираторного алкалоза, когда причиной кислотно-щелочного дисбаланса является гипервентиляция.
Здесь следует помнить, что правильные значения pH - 7,35-7,45, а падение pH ниже 7,35 указывает на ацидоз.
Метаболический алкалоз: причины
Не существует единой причины, приводящей к метаболическому алкалозу. Есть три наиболее частые ситуации, при которых возникает алкалоз.
Первый - это гипокалиемия. Это электролитное нарушение, при котором количество калия в сыворотке ниже 3,8 ммоль / л.
Гипокалиемия может возникнуть в результате приема диуретиков - диуретиков, слабительных или хронического приема глюкокортикостероидов.
Существенной причиной также может быть чрезмерная потеря ионов водорода или хлора, например, через желудочно-кишечный тракт - из-за рвоты, откачивания желудка или врожденной хлорной диареи.
Потеря ионов, вызывающая метаболический алкалоз, может происходить с мочой из-за использования диуретиков, а также через кожу у людей, страдающих муковисцидозом.
Последней наиболее частой причиной метаболического алкалоза является избыточное поступление щелочей или потенциальных оснований, включая бикарбонат, цитрат или лактат натрия.
При постгиперкапническом алкалозе гиперкапния, то есть повышенное парциальное давление углекислого газа в крови, корректируется слишком быстро с компенсаторным увеличением концентрации бикарбонатов.
Метаболический алкалоз: симптомы
Симптомы метаболического алкалоза зависят от первопричины.
Гипокалиемия обычно связана с нарушением сердечного ритма, которое отображается на ЭКГ следующим образом в зависимости от тяжести гипокалиемии:
1. Концентрация ионов калия <3,5 ммоль / л
- уменьшение амплитуды зубца Т
- увеличение амплитуды и ширины U-волн
- опускание секций ST
2. при более запущенной гипокалиемии
- расширение интервалов PQ
- расширение комплексов QRS
- преждевременные желудочковые сокращения
С другой стороны, проявляется симптомами тетании и эквивалентами тетании.
Тетания характеризуется в основном онемением кистей рук и симметричными тоническими сокращениями мышц рук, затем предплечий и рук, а также лица (сокращение век, «карповый рот») груди и нижних конечностей. Важно то, что пациент остается в сознании.
Скрытая тетания в первую очередь проявляется двумя характерными симптомами. Симптом Хвостека проявляется сокращением лицевых мышц после удара молотком по лицевому нерву, а симптом Труссо заключается в сжимании руки в так называемом рука акушера.
Важным сигналом является возможность вызвать приступ тетаники через гипервентиляцию.
Не менее опасным признаком алкалоза являются эквиваленты тетании. Он вызывает множество заболеваний, в том числе спазмы век, светобоязнь, двоение в глазах, спазмы мышц гортани, бронхоспазм и приступы астмы.
Возможны спазмы коронарных артерий, приводящие к стенокардии, спазмы брюшных и церебральных артерий, проявляющиеся мигренью, временная потеря сознания.
Метаболический алкалоз: диагностика
Самый важный тест для обнаружения кислотно-щелочного дисбаланса - это газы артериальной крови. Артериальная кровь собирается, чаще всего из лучевой или бедренной артерии.
Существенными критериями для диагностики метаболического алкалоза являются значение pH выше 7,45, повышенная концентрация бикарбоната и повышение парциального давления СО2 как симптом компенсаторных механизмов.
В случае сбалансированного метаболического алкалоза, то есть при правильном значении pH, его следует дифференцировать от компенсированного респираторного ацидоза.
Метаболический алкалоз: лечение
Лечение метаболического алкалоза в первую очередь является причинным. Следует исключить фактор, вызывающий нарушения.
Если проблемой метаболического алкалоза является гипокалиемия, необходимо устранить дефицит калия. Его следует давать в форме KCl. Способ добавления калия зависит от тяжести и наличия симптомов гипокалиемии:
- K + ≥ 2,5 ммоль / л, симптомов нет - внутрь 20-30 ммоль K + 2-4 раза в день
- К + <2,5 ммоль / л или при наличии симптомов - необходимо начать с внутривенного вливания максимум 20 ммоль К + / ч
Метаболический алкалоз серьезно опасен для жизни, нельзя игнорировать его первые симптомы.
Профилактика и рациональное питание могут оказаться способом избежать кислотно-щелочных нарушений, включая метаболический алкалоз.
Библиография
- Щеклик А., Гаевский П., Interna Szczeklik 2018. Издательство Medycyna Praktyczna, Краков 2018.
- https://podyawodie.pl/stanynaglepodyawodie/31037,rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
- Ашфак Хасан, Практическое руководство по интерпретации кислотно-щелочного баланса, Medipage, Варшава, 2015 г.
.jpg)
