Варфарин - лекарственные взаимодействия и безопасность

Варфарин - это органическое химическое соединение, снижающее свертываемость крови, которое в пероральной форме довольно часто назначают врачи. Он относится к группе так называемых антагонистов витамина К. Каковы показания и противопоказания к применению варфарина? О каких возможных взаимодействиях вам следует знать? Когда может быть опасен варфарин?

Оглавление

1. Варфарин: показания
2. Варфарин: противопоказания
3. Варфарин и беременность и лактация
4. Варфарин: побочные эффекты
5. Варфарин: лекарственные взаимодействия
6. Варфарин: пищевые взаимодействия
7. Варфарин: передозировка
8. Варфарин и травы

Варфарин может быть в форме двух изомеров: R-варфарина и S-варфарина (он в 5 раз сильнее). Варфарин действует, подавляя синтез в печени активных форм факторов свертывания крови. Эти факторы зависят от витамина К (II, VII, IX, X).

Варфарин быстро и полностью всасывается и на 98-99% связывается с белками плазмы. Около 90% принятой перорально дозы выводится с мочой, в основном в виде метаболитов.

После прекращения лечения варфарином концентрация протромбина (фактора свертывания в плазме крови) не возвращается к прежнему уровню примерно через 4-5 дней.

Варфарин не сразу применили в медицине, изначально его использовали как ... яд для крыс.

Лишь в 1954 году варфарин был одобрен для лечения людей после проведения испытаний.

Одним из первых пациентов, спасенных этим препаратом, был президент США Дуайт Д. Эйзенхауэр, который благодаря лечению этим веществом пережил довольно тяжелый и обширный сердечный приступ. Но с другой стороны, в 2003 году было объявлено, что вероятной причиной смерти Сталина было введение варфарина Берией и Хрущевым. Так что, с одной стороны, это лекарство, спасающее жизнь, но с другой стороны, оно также может быть очень опасным.

Варфарин: показания

Варфарин в современной медицине используется как для профилактики, так и для лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Вторичный также предотвращает сердечный приступ.

Варфарин также назначают при инфаркте, при мерцательной аритмии, а также патологии клапанов сердца. Это лекарство назначают для предотвращения тромбоэмболических осложнений.

Варфарин: противопоказания

Однако использование варфарина не всегда возможно. Противопоказаниями являются, например, гиперчувствительность к варфарину или любому из вспомогательных веществ, а также склонность к кровотечениям, вызванным такими состояниями, как гемофилия, тромбоцитопения или дисфункция тромбоцитов.

Его нельзя использовать при тяжелой печеночной недостаточности и циррозе, а также при нелеченой или неконтролируемой гипертензии.

Противопоказаниями к применению варфарина также являются: частые падения в результате неврологического состояния или другого изменения здоровья, состояния, предрасполагающие к внутричерепному кровотечению, а также недавнее внутричерепное кровотечение.

Остальные противопоказания:

• хирургические процедуры центральной нервной системы или глаза
• любая предрасположенность к кровотечениям из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей
• деменция, психоз, алкоголизм и другие состояния, при которых нет гарантии, что вы будете следовать указаниям врача

Варфарин и беременность и лактация

К сожалению, варфарин проникает через плаценту и поэтому противопоказан в течение первого триместра беременности. Существует риск тератогенности и пороков развития центральной нервной системы плода не наблюдалось.

Он также противопоказан в течение последних 4 недель беременности (увеличивает риск кровотечения у матери и плода, что может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти).

Лучше не давать варфарин на протяжении всей беременности; когда это невозможно, лечение беременной пациентки должно проходить под постоянным врачебным контролем.

Однако можно принимать варфарин во время грудного вскармливания.

Варфарин: побочные эффекты

При терапии варфарином, как и при приеме любого другого препарата, могут возникать некоторые побочные эффекты. Они зависят от количества принятой дозы, а также от индивидуальных предрасположенностей пациента и других сопутствующих заболеваний.

Наиболее частые побочные эффекты:

• рвота
• тошнота
• понос
• кровотечение

Реже встречаются:

• фиолетовый синдром большого пальца ноги
• кумариновый некроз эпидермиса

Очень редко встречаются:

• холестериновая эмболия
• временное повышение ферментов печени
• васкулит
• кальцификаты трахеи
• преходящая алопеция
• холестатический гепатит
• сыпь
• аллергические реакции

При приеме этого лекарственного препарата пациента следует проинформировать о возможных побочных эффектах и ​​проинструктировать о тревожных симптомах.

Варфарин: лекарственные взаимодействия

К сожалению, варфарин взаимодействует со многими лекарствами, поэтому перед началом лечения расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые продаются без рецепта.

• Препараты, усиливающие действие варфарина

Ципрофлоксацин, амоксициллин, вальпроевая кислота, азитромицин, цефуроксим, кодеин, пропранолол, ацетилсалициловая кислота, доксициклин, эритромицин, флуконазол, вакцина против гриппа, метотрексат, метронидазол, нестероидные противовоспалительные препараты (например, паракрофен, паракрофен (но только после 1-2 недель использования), хинин (даже в тонизирующих напитках), тетрациклин, миконазол (также в форме геля для приема внутрь), трамадол, витамин А, симвастатин и витамин Е.

• Лекарства, уменьшающие действие варфарина

Барбитураты, месалазин, циклоспорин, фенобарбитал, спиронолактон, рифампицин, витамин С, некоторые препараты природного происхождения (с экстрактами женьшеня, зверобоя), витамин К в высоких дозах.

Лекарства, нарушающие функцию тромбоцитов (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол, большинство нестероидных противовоспалительных препаратов, а также пенициллины длительного приема и высокие дозы, могут повышать риск серьезных, даже опасных для жизни кровотечений.

Если во время приема варфарина вам необходимы обезболивающие, врачи рекомендуют парацетамол или опиоиды.

Гиперактивная щитовидная железа, повышенная температура тела и декомпенсированная сердечная недостаточность могут усиливать действие варфарина. При гипотиреозе действие варфарина может быть меньше.

Во всех вышеперечисленных случаях следует тщательно и систематически контролировать состояние пациента и реагировать на любые тревожные изменения.

Варфарин: пищевые взаимодействия

Избегайте приема слишком большого количества витамина К во время приема варфарина - избегайте продуктов, добавок и продуктов, которые его содержат.

Варфарин: передозировка

Потенциально токсичная доза для детей составляет 0,5 мг / кг. Самая низкая известная и зарегистрированная смертельная доза для взрослых составляет 6-15 мг / кг.

Все симптомы передозировки вызваны нарушением свертываемости крови.

Возможно кровотечение разной интенсивности практически из любого органа, а также гематурия и незначительное кровотечение слизистой оболочки.

Отравление, вызванное приемом высоких доз варфарина, может привести к кровохарканью, кровавой рвоте, дегтеобразному стулу, экхимозам, синякам, внутричерепному кровоизлиянию и даже геморрагическому шоку.

• Первая помощь при передозировке варфарином

В некоторых случаях достаточно промыть желудок и ввести активированный уголь. В более сложных случаях витамин К можно вводить внутривенно на основании тестов на коагуляцию и клинических симптомов.

В случае тяжелого отравления вводятся гораздо более высокие дозы витамина К, а если происходит сильное кровотечение и жизнь пациента находится под угрозой, используется добавка факторов свертывания в виде плазмы.

Варфарин и травы

Зверобой, гинкго билоба или клюква - это травы, которые усиливают действие варфарина, а зеленый чай и женьшень ослабляют их действие.

Пациенты, которые не знают об этом и хотят заботиться о своем здоровье, пьют большое количество травяных настоев, принимают многочисленные добавки без консультации с врачом или фармацевтом и не рассказывают об этом врачу, считая это маловажным, и следует помнить, что оптимизация лечения, отсутствие воздействия на нежелательно, повышает эффективность и безопасность терапии.

Варфарин - препарат, известный очень давно и до сих пор успешно применяемый в медицине, имеет свои достоинства и недостатки.

Варфарин «Преимущества»

• несколько десятилетий опыта врачей в проведении терапии этим веществом
• эффективность как в профилактике, так и в лечении тромбоэмболических осложнений
• доступность и относительно невысокая цена, что также важно для пациентов

«Недостатки» варфарина

• непредсказуемый фармакологический эффект
• отсроченное начало действия
• медленно спадающий антикоагулянтный эффект после окончания терапии
• риск сильного кровотечения
• возможность многочисленных значительных взаимодействий как с пищей, так и с большой группой других препаратов, что, к сожалению, затрудняет прогнозирование возможных побочных эффектов

Поэтому пациенты, принимающие варфарин, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и сообщать о любых тревожных симптомах. Они ни при каких обстоятельствах не могут самостоятельно изменять дозу или принимать другие лекарства, даже лекарства, отпускаемые без рецепта.