TAVI ИЛИ ТРАНСКАТЕТЕРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ТАВИ: противопоказания

Различают 4 группы противопоказаний к ТАВИ:
Абсолютные противопоказания:

отсутствие команды специалистов и кардиохирургического отделения на месте проведения процедуры;

отсутствие подтверждения командой экспертов полезности TAVI как альтернативы кардиохирургии;

Клинические противопоказания:

серьезное заболевание другого клапана, которое вызывает симптомы и лечится только хирургическим путем

мало шансов на улучшение качества жизни из-за сопутствующих заболеваний;

очень короткая продолжительность жизни;

Анатомические противопоказания:

кольцо аорты слишком маленькое или слишком большое (29 мм);

тромб левого желудочка визуализируется на эхокардиографии;

активный эндокардит;

аномалии коронарных артерий и риск их закрытия во время операции;

бляшки с подвижными сгустками в восходящей аорте или в дуге;

из-за места доступа: неправильный размер сосуда, обызвествление, извилистость;

Относительные противопоказания:

двухлопастный или некальцинированный клапан;

нелеченная болезнь коронарной артерии, требующая интервенционного лечения;

нестабильное состояние пациента;

фракция выброса левого желудочка <20%;

Процедура TAVI проводится в гибридной комнате, которая представляет собой комбинацию лаборатории гемодинамики и операционной. Благодаря этому в случае серьезных осложнений, которые случаются в 1-2% процедур, можно провести кардиохирургическое вмешательство без необходимости транспортировки пациента в операционную. TAVI выполняется под местной или общей анестезией, доступ осуществляется через бедренную артерию, редко через верхушку сердца или подключичную артерию. Процедура начинается с прокола обеих бедренных артерий и бедренной или яремной вены (вены для временной стимуляции сердца). Направляющие и катетеры вводятся через артерии в начальный отдел аорты и левый желудочек сердца, их положение контролируется с помощью скопии (рентгеновского изображения в реальном времени) - с введением контрастного вещества и без него, а также с помощью чреспищеводной эхокардиографии. После точных измерений баллон используется для расширения суженного клапана, а затем вставляется искусственный клапан в нужное место, помещается и «упаковывается» на катетер, и помещается в него. Последний этап процедуры - контроль эффекта.

ТАВИ: осложнения

Основные осложнения, связанные с процедурой:

параклапанная регургитация (12-25%), в большинстве случаев незначительная и клинически незначительная;

необходимость использования нового кардиостимулятора (до 7-40%);

сосудистые осложнения (до 20%);

инсульт (примерно 1-5%);

расслоение аорты, тампонада сердца (примерно 0,5-3%)

нарушения проводимости - атриовентрикулярная блокада

Годовая выживаемость после TAVI составляет 60–80% и зависит в основном от тяжести сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов испытывают значительное улучшение своего здоровья и качества жизни. Следует помнить, что после имплантации искусственного механического клапана пациенты должны получать антикоагулянты и контролировать их МНО на всю оставшуюся жизнь.

Транскатетерная имплантация аортального клапана - один из важных методов лечения самого распространенного заболевания клапана, которым является стеноз аорты. Это важная альтернатива для пациентов, которые из-за своего общего состояния не подходят для кардиохирургии. Основанием для квалификации TAVI является индивидуальная оценка кардиологической бригады, т.е. операционный риск или противопоказания к TAVI. Процедура не лишена осложнений, но чаще всего улучшает самочувствие пациента.

Библиография:
1. Руководство по ведению порока клапанов сердца для совместной рабочей группы Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пороков сердца и Европейского общества кардиохирургов и торакальных хирургов (EACTS) 2012 г.
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf