Всемирный день ревматизма 12 октября - это возможность привлечь внимание к тому факту, что у нас появляется все больше и больше вариантов лечения для людей с диагнозом ревматоидный артрит (РА), чтобы они могли жить как можно меньше с этой болезнью. Фармакотерапия - часть успеха. Важен комплексный подход к пациенту. Об этом напоминают инициаторы кампании «РА - не уходи».
«РА - не уходи»
Согласно отчету «Каждый день с РА», в результате болезни почти половине опрошенных пришлось отказаться от своих увлечений, в том числе 49% занимаются спортом, но половина людей с РА стараются не отказываться от своих увлечений. Более чем у половины респондентов болезнь изменила их жизнь, 58% заявили, что болезнь изменила их жизнь диаметрально, и 57% считают, что они не те люди, которыми были до болезни.
Благодаря изменениям в доступе к современному лечению возможности пациентов постепенно улучшаются. С другой стороны, изучение неудовлетворенных потребностей пациентов помогает улучшить те области, которые могут изменить качество жизни людей с РА.
Одним из важнейших элементов эффективного процесса лечения РА является хорошее сотрудничество между пациентом и врачом. Примерно три из четырех человек с ревматоидным артритом выказывают большое доверие своему ревматологу как источнику знаний о РА, и четверо из десяти пациентов очень доверяют ему.
Поэтому авторитет врача-специалиста имеет большое влияние на то, что в каждом втором случае только врач принимал решение о выборе терапии. Только в каждом третьем случае решение о выборе терапии принимали совместно врач и пациент. Это одна из областей, требующих улучшения. Отсюда необходимость в социальных просветительских кампаниях, таких как «РА - не бросай», которые повышают осведомленность о жизни с ревматоидным артритом у людей, которые уже болеют, или помогают людям быстро реагировать на тревожные симптомы при поиске достоверной информации о первых симптомах болезни.
При лечении ревматоидного артрита особенно важно своевременно диагностировать заболевание и начать соответствующее лечение, адаптированное к индивидуальным потребностям пациента, для достижения ремиссии или низкой активности заболевания.
Долгий путь лечения пациентов с РА
Путь пациента с РА в системе здравоохранения, объясняет доктор Мария Релл-Бакаларска, ревматолог из Центра ревматологии и остеопороза Rheuma Medicus:
- Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное заболевание молодых людей, обычно в возрасте от 30 до 50 лет. При первых симптомах болезни пациент обращается к семейному врачу, а иногда и к ортопеду. На этом этапе важна осведомленность врачей о РА, и начальные симптомы могут быть не характерными. Отек мелких / мелких суставов, сопровождающийся утренней скованностью, всегда должен вызывать беспокойство. После получения результатов лабораторных исследований (иногда визуализации, но на ранней стадии - специализированного УЗИ, а не рентгена!), Пациента направляют к ревматологу.
Как правило, период ожидания первого визита в Польшу составляет не менее нескольких месяцев. Ревматолог проверяет документацию и выполняет дополнительные тесты (чаще всего на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, aCCP и визуализационные тесты), что позволяет поставить диагноз. Диагноз РА должен быть поставлен на основе критериев 2010 г., которые включают возможность диагностики в определенных ситуациях даже при поражении одного небольшого сустава кисти или стопы.
- Лечение лекарственными средствами, модифицирующими течение заболевания, наиболее важным из которых является метотрексат, следует начинать во время терапевтическое окно, то есть 12 недель от появления первых симптомов (что дает шанс избежать необратимого повреждения суставов), - подчеркивает доктор Релл-Бакаларска.
Он также добавляет: - Первым лекарством, которое будет использоваться для лечения РА в соответствии с EULAR1, является метотрексат, вводимый перорально или подкожно один раз в неделю, с постепенным увеличением дозы до 25 мг, если пациент переносит его. Активность заболевания следует контролировать каждые 1-3 месяца до тех пор, пока болезнь не станет неактивной (ремиссия - имеется не более 1 опухшего и 1 болезненного сустава, когда интенсивность боли по визуальной шкале ВАШ не превышает 1 см (шкала от 1 до 100). мм) и индекс активности заболевания DAS28 <2,6. Большинство пациентов достигают ремиссии при лечении метотрексатом.
Однако у пациентов, которые не реагируют на это лечение или имеют побочные эффекты, терапию следует изменить.Затем вы можете использовать другое классическое лекарство, модифицирующее заболевание, такое как сульфасалазин, лефлуномид или противомалярийный препарат. При наличии факторов риска плохого прогноза заболевания (высокая активность заболевания, высокие показатели СОЭ и СРБ, большое количество опухших суставов, высокие титры РФ и анти-CPCP, наличие ранних эрозий суставов), согласно рекомендации EULAR2, биологический препарат, изменяющий течение заболевания, может быть использован немедленно или Ингибитор киназы JAK.
В Польше эти две последние группы препаратов доступны в программе приема лекарств после неудачного лечения как минимум двумя традиционными препаратами (даже при наличии факторов риска для плохого прогноза). Пациентов, у которых сохраняется высокая активность заболевания, что отражается в индексе активности DAS 28 ≥ 5,1 в течение следующих 2 посещений, следует направлять в программы по лекарственным препаратам NHF, которые проводятся в специализированных центрах.
В программе 7 препаратов, 5 из которых являются биологическими препаратами и 2 - ингибиторами киназы JAK. Один из них доступен только при лечении первой линии. Оба являются пероральными препаратами один или два раза в день, в отличие от биологического лечения путем инъекции (подкожной или внутривенной инъекции).
С выбором препарата решает врач. Наибольший терапевтический эффект, вероятно, получит пациент, который получит лекарство из первой линии терапии в программе.
В РА от Р до Р. От признания до ремиссии! Важны знания, сотрудничество, время и доступ к новым формам терапии.
РА от диагноза до ремиссии - объясняет ревматолог доктор Роберт Рупиньски, доктор медицины
О ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит - неизлечимое заболевание. Он встречается в три раза чаще у женщин и поражает 0,9% взрослого населения Польши. Основная цель лечения - предотвращение инвалидности, развивающейся во время болезни, вызывающей боль и ограничивающей физическую работоспособность.
Заболевание сопровождается постоянной утомляемостью, подавленным настроением, тревогой и даже депрессией. Эти симптомы значительно снижают качество повседневной жизни.
К сожалению, у пациентов с РА не проводится диагностика коморбидной депрессии и тревожности, а также не назначается лечение антидепрессантами, которое должно проводиться стандартно во время визита пациента. Тем более, что РА нападает на молодых людей от 30 до 50 лет.
Помимо правильного лечения, образование является ключом к болезни. Пациент имеет большое влияние на ход лечебного процесса. Диагноз РА основан на выявлении боли и отека (воспаления) суставов, их локализации и типа пораженных суставов, продолжительности артрита и повышенных лабораторных параметров активности заболевания, таких как скорость оседания (СОЭ) и протеина острой фазы (СРБ), а также наличие аутоантител. обнаруженные при этом заболевании, такие как ревматоидный фактор (RF) и антитела против цитруллина (anti-CCP, anti-ACPA).
Все эти параметры соответствуют последним диагностическим критериям РА 2010 года, принятым Европейской лигой ревматологов (EULAR) и Американским обществом ревматологов (ACR).
Об отчете "Каждый день с РА"
Отчет «Повседневная жизнь с ревматоидным артритом. Знания, отношения и психосоциальный опыт людей с РА» подготовлен Национальной федерацией ассоциаций ревматоидного артрита «REF» и Know PR. Опубликованный весной 2019 года, он доступен по адресу http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf. Автор - доктор Томаш Соберайски, социолог из Варшавского университета. Отчет сопровождается комментариями Иоланты Григельской, президента Польской федерации ревматических ассоциаций "REF". В отчете представлена многослойная картина болезни и ее влияния на повседневную жизнь, а также на социальные аспекты жизнедеятельности людей с РА.
О кампании «РЗС - не уходи»
Социальная кампания #RZSnierezygnuj носит образовательный характер. Его цель - улучшить функционирование пациентов с ревматоидным артритом и предоставить информационную поддержку в стремлении к свободной, неограниченной жизни, профессиональной и личной самореализации. Учебные материалы для пациентов разработаны на основе неудовлетворенных потребностей людей, живущих с этим заболеванием, диагностированным в отчете «Everyday with RA». Был создан, среди прочего обучающий фильм, который вы скоро сможете посмотреть, в т.ч. на сайте Национальной федерации ассоциаций ревматистов "REF" http://ref.org.pl и на FB @RZSnierezygnuj ***
Польская федерация ревматических ассоциаций «REF» была создана в 2000 году как платформа для сотрудничества между ассоциациями людей, страдающих ревматическими заболеваниями. В 2009 году он был зарегистрирован в Национальном судебном реестре. Федерация - негосударственная некоммерческая организация, сфера деятельности - территория Республики Польша, местонахождение властей - Варшава. Основа деятельности Федерации - благополучие пациентов с ревматическими заболеваниями независимо от возраста, пола, происхождения и мировоззрения. Федерация - это организация, которая создает взаимные связи, сотрудничество и взаимопонимание входящих в нее ассоциаций. Федерация "REF" является членом EULAR PARE и Польской федерации неправительственных организаций.
Источники:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al. Анналы ревматических болезней 2017; 76: 960-977
3. Проф. Бригида Квятковска, заместитель директора Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации по клиническим вопросам из доклада «Каждый день с РА»
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
