Интервенционная кардиология - одно из направлений медицины, которым мы можем гордиться. Мы находимся в авангарде Европы в области эффективного лечения сердечных приступов. Мы поговорим с профессором, доктором философии о современном лице интервенционной кардиологии и трудных началах этой дисциплины. доктор хаб. n. med. Радослав Стефан Кеш.
Интервенционная кардиология позволяет лечить многие сердечно-сосудистые заболевания, не открывая грудную клетку, что доставляет врачам большое профессиональное удовлетворение. Но еще важнее для пациентов, которые не только избегают смерти, но и быстрее восстанавливаются и полностью выздоравливают. Мы поговорим с профессором, доктором философии о современном лице интервенционной кардиологии и трудных началах этой дисциплины. доктор хаб. n. med. Радослав Стефан Кеш.
- Сердечно-сосудистая система подобна гидравлической системе ...
Проф. Радослав Стефан Кеш: Да. В Соединенных Штатах, где я работаю, мы говорим, что интервенционные кардиологи или эндоваскулярные специалисты являются сантехниками. Проще говоря, это означает, что там, где труба забивается, ее нужно отключать. Если эта трубка находится в сердце, у нас очень мало времени, чтобы открыть ее, чтобы предотвратить повреждение сердечной мышцы. Гидравлическая система работает в тандеме с электрической системой, что позволяет сердцу сокращаться и, следовательно, перекачивать кровь. Это, конечно, образно.
- Какая самая слабая и самая сильная сторона этой системы?
РК: Сердечные приступы обычно развиваются между 8 и 10 часами утра или между 2 и 3 часами ночи. В зависимости от степени сердечного приступа у нас есть около 2 часов на помощь. В это время пациенту следует обратиться в специализированный центр, где «сантехники» смогут вскрыть забитый коронарный сосуд, восстановить кровоток и, таким образом, обратить повреждение сердечной мышцы. Слабость сердечной мышцы заключается в том, что если мы не вмешаемся достаточно быстро, повреждение сердца приведет к электрической нестабильности, развитию фибрилляции желудочков и смерти пациента. Даже если он выживет, большая часть сердца умрет, образуется большой рубец, и у него разовьется ишемическая кардиомиопатия. Человек с таким заболеванием имеет слабое сердце и практически инвалид. Раньше единственным спасением для этих людей была трансплантация сердца. В настоящее время у нас есть и другие варианты спасения этих пациентов.
- Какие это возможности?
Р.С.К .: Когда я приехал в Польшу после 1990 года, я побывал здесь во многих больницах. От коллег я узнал, что, хотя кардиологических отделений в т.н. в провинциях люди массово умирают от сердечных приступов. Тогда я предложил своим коллегам создать в небольших городах центры интервенционной кардиологии, которые бы лечили инфаркты по-современному. И поскольку я изучил принципы и технику стентирования, изобретенную моим другом проф. Хулио Пальмас, я хотел, чтобы стенты использовались и в Польше. Так была создана сеть гемодинамических лабораторий, где можно спасти жизни с относительно небольшими затратами. Мы можем обратить вспять последствия сердечного приступа, и после непродолжительной госпитализации пациент вернется к полноценной жизни.
Читайте также: Кардиоверсия и дефибрилляция - что это? Различия между кардиоверсией и дефибриллятором ... Польская кардиология - нам есть чем гордиться Инвазивная кардиология: методы лечения
- Откуда у вас стенты? Ведь в то время их не было в Польше.
Р.С.К .: Я привез их в чемодане из Штатов. Не раз пациент лежал на столе, а таможенники все еще проверяли мой багаж. В 2001 году мы опубликовали результаты наших медицинских наблюдений, которые открыли путь для стентов в польских больницах. Со временем выяснилось, что у пациентов с металлическими стентами возникает рестеноз, то есть сосуд снова закрывается. При использовании обычных стентов рестеноз развивается у 50-60% пациентов, у диабетиков - у 70%. Пациент вернулся к нам. Поэтому мы разрабатываем такие стенты, которые были бы вооружены кардиологическими препаратами. Это сработало, и преимущество стентов с лекарственным покрытием в том, что рестеноз возникает только у 1-2% пациентов.
- Стенты с лекарствами защищают только от рестеноза?
Р.С.К .: Лекарственные стенты решают проблемы со здоровьем пациента на 98%. В медицине нет ничего точного на 100%.
- Как профессор оценивает лечение сердечных приступов в Польше?
Р.С.К .: Я считаю, что это лучшая лечебная система в Европе, а может, и в мире. Обычно от первых симптомов сердечного приступа до прибытия в больницу проходит 20-30 минут. В США мы рады, когда больной попадает в больницу в течение часа. Если у вас инфаркт, это только в Польше, потому что у больного больше шансов выжить. Намного больше, чем в Лондоне или Париже. Запланированное сокращение финансирования разрушит эту систему. В Польше многие виды лечения все еще не финансируются, что уже является стандартом в других странах, напримерротация - то есть процедура, при которой можно очистить сосуды, заблокированные кальцинированной атеросклеротической бляшкой.
ВажныйСтенты спасают не только сердце
Стенты можно имплантировать не только в коронарные артерии. Профессор Радослав Стефан Кеш имплантировал стент в сонную артерию - это была третья подобная процедура в мире. Стенты также могут быть вставлены в подвздошные или почечные артерии и помещены в поверхностные артерии ног - хотя в этом случае из-за движений, которые мы совершаем во время ходьбы, другие методы очистки кровеносных сосудов ниже колена работают лучше, чем стенты. Их также используют при лечении инсультов.
- Вы сделали первую в Польше острую показательную ангиопластику. Вы помните, как это было?
Р.С.К .: Конечно, хотя это было 30 лет назад. В то время я работал в больнице на улице Пица Спартаньска в Варшаве старшим ассистентом тогдашнего врача Витольда Ружилы. Врач из поездки в Цюрих от профессора Андреаса Грунцига принес несколько катетеров для надувания сосудов. Я тогда дежурил, и все наши начальники заботились о делегации очень важных людей, которые посетили больницу. Скорая помощь доставила пациента, друг которого проводил катетеризацию, но правая артерия сердца была заблокирована во время процедуры. У больного развился массивный инфаркт, у мужчины кардиогенный шок. Решил вскрыть артерию. Я вставил катетер в коронарную артерию, взял баллон и толкнул его кислородом. Артерия вскрылась, инфаркт развернулся на глазах, кожа стала розовой, на боли пациент не жаловался. Я сделал коронарную ангиографию, но стеноз артерии все еще был тяжелым. Мне это не понравилось, поэтому я расширил артерию другим баллоном. На следующий день меня обвинили в отказе катетера. Через несколько лет я узнал от профессора Грунцига, что я провел первую в мире кардиогенную шоковую ангиопластику.
- Так стоит ли вкладываться в интервенционную кардиологию?
РК .: Конечно, оно того стоит. Спасенный пациент не только сможет самостоятельно продолжить профессиональную карьеру, но и не будет получать пенсию и не будет обузой для семьи. Часто бывает, что о больном человеке приходится заботиться ближайшим членам семьи, которым приходится уделять ему все свое время, бросая работу. Однако следует помнить, что каждый пациент индивидуален, и эффективное лечение основывается на учете этих индивидуальных потребностей. Я все время слышу о персонализированном лечении, но не вижу этого на практике. Я смотрю на ситуацию в Польше с точки зрения Техаса, но это позволяет мне оставаться объективным. Если кто-то говорит мне, что мне следует использовать старый металлический стент только потому, что он дешевле, я не соглашусь с этим, потому что это неэтичное действие против доказательной медицины.
ВажныйМеньше сердечных приступов со смертельным исходом
Двадцать лет назад 25% сердечных приступов в Польше привели к смерти пациента. Сейчас смертность снизилась до 5,6%. Это очень хороший результат - четвертое место среди стран ОЭСР, где средний показатель составляет 7,8%. В центрах, сосредоточенных в Польско-американских кардиологических клиниках, периинфарктная летальность составляет 1-1,5%. Когда пациент прибывает в гемодинамический центр поздно и находится в так называемом кардиогенный шок, летальность превышает 90%. Но вывести больных из таких условий тоже умеют врачи. Тогда помимо стентирования необходимо использовать устройства, поддерживающие кровообращение.
Соучредитель и заместитель председателя наблюдательного совета American Heart of Poland. AHoP - это польско-американские кардиологические клиники - сеть из более чем 20 специализированных отделений интервенционной кардиологии, кардиохирургии и сосудистой хирургии в Польше.
Рекомендуемая статья:
Современная кардиологическая реабилитация: когда, для чего и для кого?ежемесячно "Здровие"
