Актинический кератоз: причины, симптомы, лечение

Актинический кератоз (бывший старческий кератоз) - это изменения кожи, вызванные чрезмерным воздействием УФ-лучей. Каковы симптомы актинического кератоза и как лечить такие поражения кожи?

Актинический кератоз ранее назывался старческим кератозом, потому что он в основном наблюдался у пожилых или стареющих людей, которые в течение многих лет подвергались вредному воздействию УФ-излучения.

Сам кератоз - это процесс, который естественным образом протекает в нашей коже. Он заключается в отмирании и отшелушивании верхних слоев эпидермиса, которые постепенно «выталкиваются» молодыми клетками, находящимися в более глубоких слоях, которые медленно поднимаются на поверхность нашей кожи. Иногда кератоз, если он слишком тяжелый, может стать патологическим, а в случае актинического кератоза причиной такого состояния являются (как следует из названия) солнечные лучи.

Актинический кератоз: локализация

Из-за патогенеза актинический кератоз локализуется в областях, которые постоянно подвергаются воздействию интенсивного солнечного света. Поражения по типу актинического кератоза можно увидеть в основном на лице, шее, голове, а также на открытых участках верхних и нижних конечностей.

Актинический кератоз: появление высыпаний

Обычно актинический кератоз представляет собой серо-желто-коричневое образование, состоящее из нескольких слоев грубой кожи с неровной поверхностью. Эти поражения грубые на ощупь и могут находиться на уровне кожи или выступать над ней. Если вы попытаетесь удалить такое поражение, кожа под ним начнет слегка кровоточить. Эта форма актинического кератоза развивается в течение многих лет, и еще до появления типичной клинической картины в этих характерных местах можно наблюдать утолщенную, морщинистую кожу, покрытую многочисленными глубокими морщинами. На поверхности кожи мы также видим телеангиэктазии, которые представляют собой расширенные крошечные кровеносные сосуды. Такая кожа в результате действия УФ-лучей повреждается не только на поверхности, но также разрушается и тормозит синтез коллагеновых и эластических волокон в более глубоких ее слоях.

Как возникает актинический кератоз?

Уже известно, что солнечные лучи ответственны за образование актинического кератоза. Но по какому механизму происходит повреждение клеток кожи? УФ-излучение вызывает изменения непосредственно в ДНК наших клеток. В физиологических условиях у нас есть определенный ген, который отвечает за подавление их размножения. УФ-В излучение повреждает этот ген, и клетки начинают бесконтрольно расти. Особенно это касается крайних ячеек. Клетки в более глубоких слоях «не успевают», и поэтому отшелушенные, более старые клетки эпидермиса накапливаются на поверхности кожи. Все это означает, что кожа не успевает восстановиться после частого и длительного пребывания на солнце.

Опасен ли актинический кератоз?

Если ДНК клеток повреждена, они лишены какого-либо контроля. Следовательно, актинический кератоз считается предраковым состоянием, которое через много лет может привести к раку кожи, чаще всего плоскоклеточной карциноме. Около 10-20% случаев актинического кератоза трансформируются в полноценный рак кожи. На опухолевые изменения могут указывать быстрое увеличение поражения, склонность к образованию эрозий и язв и кровотечение.

Актинический кератоз: диагностика

Актинический кератоз имеет настолько характерную морфологию, что обычно достаточно «взглянуть» на врача, чтобы заподозрить это заболевание. Тем не менее, диагностика всех кожных поражений всегда должна включать гистопатологическое исследование образца, потому что вы никогда не можете быть уверены в том, что наблюдаемое вами поражение полностью безвредно. При микроскопическом исследовании актинический кератоз будет характеризоваться так называемыми атипичными клетками, то есть клетками, которые внешне отличаются от нормальных клеток. Атипичные клетки могут быть крупнее, измененной формы, с другой морфологией ядра. При актиническом кератозе такие клетки обнаруживаются только в эпидермисе. Если атипичные клетки пересекают базальную мембрану, являющуюся границей между эпидермисом и дермой, речь идет о онкологическом процессе. Это показывает нам, что гистопатологическое исследование важно для постановки правильного диагноза, поскольку лечение актинического кератоза значительно отличается от лечения рака.

Как отличить актинический кератоз?

Как уже упоминалось, диагноз актинического кератоза основан на гистопатологическом диагнозе. Клинически это заболевание может напоминать другие дерматозы, такие как вышеупомянутое новообразование, себорейная бородавка, плоские бородавки, болезнь Боуэна или гиперкератотическая форма хронической красной волчанки.

Актинический кератоз: лечение

После гистопатологического подтверждения неопухолевой природы поражения рекомендуется проводить лечение, чтобы ограничить продолжающийся процесс. Доступны несколько вариантов лечения. При лечении актинического кератоза, среди прочего, используются криотерапия жидким азотом, мази, содержащие ретиноиды, фторурацил или крем, содержащий имиквимод, что, к сожалению, очень дорого и поэтому недоступно для всех. Использование мазей и кремов, содержащих эти вещества, смягчает грубые, мозолистые слои и тем самым поддерживает естественный процесс ороговения кожи. Эти местные методы лечения имеют множество схем и конфигураций, но обычно длятся несколько недель. Если микроскопическое исследование подтвердит, что мы имеем дело с раком, нам остается только радикальное лечение, которое может состоять из глубокого замораживания жидким азотом или хирургического удаления всего поражения.

Профилактика актинического кератоза

Хорошо известно, что чрезмерное пребывание на солнце приносит больше вреда, чем пользы, поэтому мы всегда должны использовать умеренные солнечные ванны. Наиболее подвержены воздействию солнечных лучей люди со светлой кожей, так как они быстро краснеют и обжигаются. Мы всегда должны помнить о солнцезащитных кремах - с минимальным SPF 30, предпочтительно 50-60. Как только мы наблюдаем изменения актинического кератоза, мы должны не забывать регулярно посещать дерматолога, который будет следить за ними и назначать возможное лечение.