Рак поджелудочной железы - это очень сложный вид рака. Этот тип рака протекает бессимптомно в течение длительного времени, и когда они появляются, уже слишком поздно для эффективного лечения. Каковы причины, симптомы и типы рака поджелудочной железы? Можно ли лечить эффективно и когда?
Оглавление
- Рак поджелудочной железы: виды
- Рак поджелудочной железы: факторы риска
- Рак поджелудочной железы: профилактика
- Рак поджелудочной железы: симптомы
- Рак поджелудочной железы: исследования
- Рак поджелудочной железы: лечение
Рак поджелудочной железы является очень опасным раком не только потому, что он характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами, но также потому, что он очень долго не вызывает никаких симптомов, и, прежде всего, нет эффективного скрининга на этот рак.
Стоит выяснить, кто подвержен риску этого рака и каковы его симптомы.
Рак поджелудочной железы: виды
Среди опухолей поджелудочной железы мы выделяем не только рак, но и злокачественную пролиферацию клеток, секретирующих гормоны поджелудочной железы, так называемые нейроэндокринные опухоли, которые являются редкими заболеваниями. К ним относятся:
- инсулинома
- гастринома
Эти опухоли вызывают симптомы, которые соответствуют вырабатываемым ими гормонам, а именно: падение уровня глюкозы в крови и образование многочисленных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Напротив, рак поджелудочной железы возникает в экзокринной части (клетки протоков поджелудочной железы, ответственные за выработку пищеварительных ферментов), из-за своего происхождения называется аденокарциномой и не имеет гормональной функции.
К сожалению, рак поджелудочной железы является одним из самых распространенных с точки зрения заболеваемости (10-е у женщин и 9-е у мужчин среди всех видов рака) и смертности (5-е место у женщин и 6-е место у мужчин по смертности от рака).
Первые симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы: факторы риска
Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей, которые курят сигареты, и считается, что до 25% случаев этого рака связаны с курением.
Кроме того, этот рак чаще встречается у людей с ожирением, диабетом и хроническим панкреатитом.
Последнее является хроническим воспалительным заболеванием, которое приводит к недостаточности поджелудочной железы, что приводит к боли в животе, диарее, недоеданию и диабету. Самая частая причина хронического панкреатита - алкоголь.
Не без значения в происхождении рака поджелудочной железы является генетическая предрасположенность, наличие этого новообразования у родственников и врожденные неопластические синдромы, такие как:
- Синдром Пейтца-Егерса
- Синдром Линча (ген HNPCC)
- семейный полипоз толстой кишки (ген APC)
Рак поджелудочной железы также чаще встречается у носителей гена BRCA2, ответственного за семейное возникновение рака груди и яичников.
Рак поджелудочной железы: профилактика
Наиболее важным методом профилактики является борьба с факторами риска рака поджелудочной железы, особенно отказ от курения, а также лечение диабета и ожирения.
- Как успешно бросить курить?
В случае людей, у которых в семейном анамнезе есть люди, страдающие раком поджелудочной железы, методы визуализации используются с профилактической целью.
В эту группу входят:
- люди, у которых есть как минимум 2 родственника с раком поджелудочной железы
- Носители мутации BRCA2
- пациенты с синдромом Пейтца-Егерса
- пациенты с синдромом Линча
Рак поджелудочной железы: симптомы
На возникновение симптомов влияют размер и расположение опухоли. Рак поджелудочной железы развивается бессимптомно в течение очень долгого времени или вызывает очень незаметные и нехарактерные заболевания, особенно если он локализован в теле или хвосте поджелудочной железы.
На достаточно ранней стадии развития опухоли появляются:
- дискомфорт в животе
- метеоризм
- отсутствие аппетита
- потеря веса
- понос
- тошнота
таким образом, симптомы, обнаруживаемые при многих других заболеваниях, гораздо более распространены, чем рак поджелудочной железы, такие как простое пищевое отравление или синдром раздраженного кишечника. Это чрезвычайно затрудняет его диагностику.
Если рак поражает головку поджелудочной железы, желтуха без колик может развиться раньше, так как распространяющаяся опухоль блокирует желчные протоки, а именно общий желчный проток. Это одна из немногих возможностей обнаружить рак на относительно ранней стадии.
Поздние симптомы гораздо более характерны: он упоминает, что желтуха также может быть симптомом метастазирования рака в местные лимфатические узлы, которые, как и сам рак, могут сужать желчные протоки, вызывая, помимо пожелтения кожи, изменение цвета стула и потемнение мочи, а также кожный зуд, вызванный отложениями билирубина.
Другие недуги включают, среди прочего, Боль в спине, вызванная давлением опухоли на нервные стволы или панкреатитом, сильная и опоясывающая.
Симптомы позднего рака поджелудочной железы также включают боль в животе, анорексию, быстрое насыщение и кахексию.
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта на поздней стадии заболевания включают тошноту и рвоту, нарушение дефекации или кровотечение из желудочно-кишечного тракта, которые являются результатом инфильтрации двенадцатиперстной кишки и тромбоза воротной вены.
Рак поджелудочной железы также может вызывать:
- непереносимость глюкозы и диабет
- острый панкреатит
- венозный тромбоз
- передвижной тромбофлебит (так называемый синдром Труссо)
- желудочно-кишечное кровотечение
- асцит
Рак поджелудочной железы: исследования
При лабораторных исследованиях результаты изначально нормальные, при появлении желтухи увеличивается количество билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТФ, что свидетельствует о поражении желчных протоков. По мере развития болезни присоединяются:
- анемия (анемия)
- гипоальбуминемия (дефицит)
Маркер рака поджелудочной железы CA 19-9 не помогает в диагностике этого новообразования, поскольку его клинически значимый рост не появляется, пока опухоль не станет очень прогрессирующей.
Более того, повышение CA 19-9 наблюдается и при других заболеваниях, связанных с желтухой, таких как желчекаменная болезнь.
Поэтому CA19-9 скорее используется для наблюдения за течением заболевания и выявления возможных рецидивов рака поджелудочной железы.
- Опухолевый антиген CA 19-9 - стандарт и результаты анализов
Что касается визуализационных исследований, ультразвук чрезвычайно важен, кроме самой опухоли, можно визуализировать:
- увеличенные лимфатические узлы
- расширение желчных протоков
- метастазы в печень
К сожалению, правильный результат не исключает рак поджелудочной железы на ранней стадии.
Наиболее важным обследованием является компьютерная томография брюшной полости с контрастированием, которая используется не только для диагностики новообразования, но и для оценки его развития и возможности хирургического вмешательства.
Магнитно-резонансная томография выполняется с той же целью, но реже.
ЭУЗИ, то есть ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки, выполняется реже и позволяет не только оценить небольшие опухоли, лимфатические узлы и сосуды, но и выполнить биопсию поражения.
Для лечения желтухи выполняется ЭРХПГ, во время этого обследования проводится контрастирование желчевыводящих путей, затем делается рентген, чтобы визуализировать препятствие для кровотока, а затем он удаляется.
Это исследование также позволяет выполнить биопсию или собрать материал для цитологического исследования.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - исследование желчных путей и поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы - одно из немногих новообразований, которое можно диагностировать только на основании изображений без гистопатологического подтверждения. Однако это возможно только на очень поздних стадиях, когда операция по удалению рака технически невозможна.
Если, с другой стороны, прогрессирование опухоли позволяет провести лечение, тогда необходимо подтвердить диагноз, биопсия поражения обычно выполняется через кожу или во время эндоскопической ультрасонографии.
Рак поджелудочной железы: лечение
К сожалению, рак поджелудочной железы - очень злокачественное новообразование, оно быстро растет, также быстро поражает соседние органы. Точно так же рано возникают метастазы, сначала в брюшину, затем в лимфатические узлы, печень и, наконец, в отдаленные органы.
Результаты лечения зависят в первую очередь от возможности полного хирургического удаления новообразования, к сожалению, это редко возможно, поэтому прогноз на полное выздоровление и выживаемость плохой.
В зависимости от стадии заболевания и прогноза пациента могут применяться два метода лечения: радикальное лечение и паллиативное лечение.
Цель первого - полностью вылечить рак поджелудочной железы, но, к сожалению, это редко удается из-за инфильтрации близлежащих органов и метастазов.
Подсчитано, что радикальное лечение можно проводить только примерно у 20% пациентов.
Хирургическая процедура очень сложна и сопряжена с риском многих осложнений, поскольку поджелудочная железа расположена близко к аорте, нижней полой вене, двенадцатиперстной кишке и брыжеечной артерии, то есть жизненно важным органам.
Несмотря на это, основным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство, применяется так называемая панкреатодуоденэктомия Кауша-Уиппла, то есть удаление части поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и части желудка.
После операции лечение продолжают химиотерапией или лучевой терапией.
Паллиативное лечение направлено на продление жизни пациента и уменьшение боли. Эта стратегия лечения выбирается при очень запущенных опухолях, когда нет возможности полностью удалить рак.
Это лечение включает:
- химиотерапия
- обезболивающее (фармакологическое и хирургическое)
- лечение желтухи - эндоскопическое или хирургическое
- лечение панкреатической недостаточности - добавление пищеварительных ферментов, вырабатываемых этим органом
- профилактика тромбозов
Рак поджелудочной железы - очень опасный вид рака, главным образом потому, что симптомы часто не проявляются вообще, а симптомы появляются только на очень запущенной стадии. Следует помнить, что курение более чем вдвое увеличивает риск рака, поэтому его устранение является основой профилактики. К сожалению, лечение рака поджелудочной железы сложно и редко бывает успешным.
Рекомендуемая статья:
Поджелудочная железа: строение, функции, ферменты, заболевания. Об авторе.
