Менингеальные грыжи - это проблемы, с которыми сталкиваются дети, они могут быть диагностированы даже во время внутриутробного развития ребенка. Выделяют различные формы, одни грыжи содержат только мозговые оболочки или позвоночник, другие могут также содержать фрагменты спинного мозга. Грыжи, особенно менингеальные грыжи, могут привести к пожизненным заболеваниям - к счастью, можно снизить риск их возникновения у ребенка, добавив матери фолиевую кислоту.
Менингеальные грыжи могут возникать как внутри черепа, так и внутри позвоночника, но в последнем месте они встречаются гораздо чаще. Их существует несколько видов, классификация таких грыж зависит в основном от содержимого грыжевого мешка.
Грыжа - это состояние, при котором наблюдается ненормальное движение тканей.
Итак, есть менингеальные грыжи (при которых смещены только мозговые оболочки центральной нервной системы), а также менингеальные грыжи (содержащие как мозговые оболочки, так и фрагмент спинного мозга). Внутри менингеального грыжевого мешка, помимо уже упомянутых структур, находится спинномозговая жидкость.
Менингеальные грыжи: причины
Менингеальные грыжи классифицируются как дисрафические дефекты, то есть возникающие в результате нарушений закрытия нервной трубки. При нарушении развития позвонков позвоночника или костей черепа в них возникает дефект, через который могут перемещаться структуры нервной системы - так развивается менингеальная грыжа.
Точный этиопатогенез менингеальных грыж и других дисрафических дефектов неизвестен. Известно, что они возникают примерно на четвертой неделе беременности (это время, когда нервная трубка должна правильно закрываться). Факторы, которые предположительно влияют на образование менингеальных грыж, включают:
- тератогенные вещества, вредные для плода (например, противоэпилептические средства, никотин, алкоголь или витамин А в больших количествах)
- материнские инфекции (особенно вирусные)
- генетическая нагрузка, предрасполагающая к врожденным дефектам нервной трубки
- дефицит питательных веществ (считается, что дефицит фолиевой кислоты имеет особое значение в патогенезе этих дефектов)
Менингеальные грыжи: симптомы
Иногда единственным признаком грыжи является просто ее наличие - это случай с менингеальными грыжами, при которых обычно не обнаруживаются аномалии нервной системы, кроме того, такая грыжа обычно покрыта правильно построенной кожей.
Клиническая картина грыж позвоночника гораздо богаче. Чаще всего они возникают в поясничном или крестцовом отделе позвоночника. Менинго-спинальные грыжи покрыты измененной тонкой кожей, иногда без кожного покрова. Из-за смещения лежащих в этой области фрагментов спинного мозга может возникнуть паралич нижних конечностей и сенсорные нарушения внутри них, а также нарушения мочеиспускания (иногда называемые нейрогенным мочевым пузырем). Последствиями наличия менингеальной грыжи у ребенка также могут быть дефекты нижних конечностей, такие как косолапость или вывих бедра. Помимо вышеупомянутого, распространенной проблемой, которая возникает у детей с менингеальными грыжами, является гидроцефалия - она наблюдается у 9 из 10 детей с менингеальной грыжей.
Менингеальные грыжи: диагностика
Наличие менингеальной грыжи у ребенка следует диагностировать при беременности. Это возможно с помощью УЗИ (дисрафические изменения можно обнаружить в основном во втором триместре беременности), а также путем оценки концентрации альфа-фетопротеина - в случае этого маркера при дисрафических пороках плода его концентрация увеличивается.
В послеродовой период диагностику менингеальной грыжи можно дополнить другими исследованиями, например, магнитно-резонансной томографией.
Иногда проводятся инвазивные пренатальные обследования, такие как фетоскопия. Правильная ранняя диагностика важна, особенно потому, что рождение ребенка с менингеальной грыжей должно происходить в центре с высокой степенью обращения - обычно такая беременность прерывается путем кесарева сечения.
Менингеальные грыжи: лечение
Хирургия - это основа лечения менингеальных грыж. Иногда предпринимаются попытки оперировать еще беременным, в других случаях процедуры выполняются в разное время после родов. В ситуации, когда грыжа (особенно в виде менингеальной грыжи) не покрыта кожей, операцию можно провести даже в течение первых 24 часов после рождения - в этом случае процедура предназначена для предотвращения инфицирования обнаженных тканей нервной системы. В случае сосуществования с гидроцефальной грыжей дополнительной процедурой может быть установка желудочкового клапана (направленная на отток избыточной спинномозговой жидкости).
Однако операция - это не конец лечения менингеальной грыжи. Ребенку с данной проблемой, помимо нейрохирурга, также должны заниматься ортопед, реабилитолог и уролог. Эта необходимость обусловлено тем, что существует необходимость изменения лечения в опорно-двигательной системе (например, косолапость), и это также необходимо, чтобы диагностировать рано и, при необходимости, лечение расстройств мочеиспускания. Реабилитация, в свою очередь, направлена на получение у ребенка максимально возможной спортивной формы. Внедрение этих взаимодействий как можно раньше очень важно - хотя некоторые неврологические нарушения могут присутствовать у пациентов, родившихся с менингеальной грыжей, даже на всю оставшуюся жизнь, однако, если за ребенком должным образом ухаживают с момента рождения, возможно, они будут в минимальной степени.
Менингеальные грыжи: профилактика
Менингеальные грыжи относятся к так называемым дефекты нервной трубки. Это расстройства, которые можно предотвратить - для этого женщинам применяют добавки фолиевой кислоты. Рекомендуемая доза этой добавки составляет 0,4 мг в день, наиболее предпочтительно, когда пациентка начинает принимать фолиевую кислоту до беременности. Вышеупомянутые дозировки предназначены для женщин, у которых нет бремени повышенного риска дефекта нервной трубки у ребенка (например, в связи с наличием таких проблем в семье или с рождением ребенка с таким дефектом ранее). При повышенном риске рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты выше, 4 мг в сутки. Как упоминалось в начале, первые недели внутриутробной жизни решают, разовьется ли у ребенка дефект нервной трубки - в связи с этим пациентам рекомендуется прием фолиевой кислоты на протяжении первого триместра беременности.
