Спинномозговая жидкость выполняет множество важных функций. удаляя ненужные продукты обмена из центральной нервной системы, но это также просто защищает нервную ткань от повреждений. При подозрении на различные состояния, особенно неврологические, для проведения определенных анализов можно собрать спинномозговую жидкость. Однако в каких ситуациях забирают спинномозговую жидкость у пациентов и о чем могут свидетельствовать обнаруженные при обследовании отклонения?
Цереброспинальная жидкость (сокращенно CSF) представляет первостепенный интерес для тех, кто давно занимается анатомией человека. Еще Гиппократ, описывая больных гидроцефалией, упоминал воду, окружающую мозг человека. Гален, в свою очередь, рассказал о жидкости, которая присутствует в желудочках мозга - по его мнению, это было вызвано вдыханием жидкости через нос.
Позже, долгое время, охватывающее несколько десятков веков, о спинномозговой жидкости не упоминалось. Неизвестно, почему эта жидкость, важная для человеческого организма, была исключена, есть подозрение, что это могло быть результатом того, как в прошлом проводились вскрытия.
Раньше, в начале вскрытия, голова была отделена от остального тела - таким образом, спинномозговая жидкость просто не могла быть замечена при последующем вскрытии из-за ее утечки.
Цереброспинальная жидкость не упоминалась до 18 века. Тогда среди прочего Эмануэль Сведенборг описал жидкость, которая образуется в четвертой камере и оттуда, среди прочего, идет. в мозговое вещество, в то же время Альбрехт фон Галлер упомянул жидкость, секретируемую в желудочках мозга.
С тех пор прошло много лет, в течение которых многие другие исследователи интересовались спинномозговой жидкостью, и, наконец, сегодня мы знаем о ней гораздо больше - мы знаем как о ее производстве и функциях, так и о различных патологиях, связанных с этой жидкостью.
Оглавление:
- Спинномозговая жидкость: производство и циркуляция
- Цереброспинальная жидкость: функции
- Цереброспинальная жидкость: болезни
- Спинномозговая жидкость: поглощение
- Спинномозговая жидкость: показания и противопоказания для ее сбора
- Спинномозговая жидкость: тестирование и интерпретация результатов
- Цереброспинальная жидкость: насморк
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .
Спинномозговая жидкость: производство и циркуляция
Спинномозговая жидкость находится в желудочковой системе головного мозга и в субарахноидальном пространстве, которое распространяется по всему головному и спинномозговому каналу.
В один момент у человека циркулирует около 150 мл спинномозговой жидкости, из которых 100 мл находится в субарахноидальном пространстве, а остальная часть - в желудочках головного мозга.
Суточная выработка жидкости, однако, намного больше - ее вырабатывается около 450-500 мл, но из-за того, что она постоянно реабсорбируется в венозную систему, она присутствует в организме в то же время, как уже упоминалось выше, около 150 мл.
ЦСЖ вырабатывается хориоидальными сплетениями - сосудистые сплетения, расположенные в боковых камерах, имеют наибольшую долю в его продукции, другие элементы желудочковой системы, а также структуры, расположенные в субарахноидальном пространстве, также производят его, но в гораздо меньших количествах.
Спинномозговая жидкость образуется из фильтрованной плазмы - поэтому спинномозговая жидкость и плазма имеют примерно одинаковый состав. Жидкость, образующаяся в боковых желудочках, поступает в третий желудочек, откуда - через водоснабжение головного мозга - наконец достигает четвертого желудочка.
А когда спинномозговая жидкость покидает желудочковую систему, она попадает в паутинное пространство мозга и позвоночный канал. В конце концов, он достигает паутинных ворсинок - они образуют часть паутинной твердой мозговой оболочки и выпирают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Через эти ворсинки спинномозговая жидкость попадает в венозную систему.
Цереброспинальная жидкость: функции
Жидкость, находящаяся в структурах нервной системы, выполняет множество важных задач. Функции спинномозговой жидкости включают:
- плавучесть: так же, как человеческий мозг весит около 1,5 кг, когда он погружен в спинномозговую жидкость, этот вес уравновешивается всего до 25 граммов - это особенно важно, потому что можно поддерживать плотность ткани мозга без риск того, что некоторые его части, особенно нижние, могут сжаться, что может серьезно повредить нервную ткань
- защита центральной нервной системы: спинномозговая жидкость смягчает мозг или спинной мозг в различных ситуациях, в т.ч. в случае падения или другой аварии
- участие в циркуляции различных веществ в головном мозге: спинномозговая жидкость, циркулирующая в различных структурах нервной системы, транспортирует множество медиаторов (в том числе гормоны), кроме того, она также может выводить отходы метаболизма, вырабатываемые нервными клетками
Цереброспинальная жидкость: болезни
Со спинномозговой жидкостью может быть связано множество различных заболеваний. Одной из наиболее известных является гидроцефалия, которая может быть вызвана как нарушением потока этой жидкости в желудочковой системе (тогда это диагностируется как не сообщающаяся гидроцефалия), так и ее чрезмерной выработкой или нарушением абсорбции спинномозговой жидкости (затем развивается сообщающаяся гидроцефалия).
Состав спинномозговой жидкости может меняться, потому что у пациента самые разные заболевания. Примеры единиц, в которых могут возникать нарушения в составе спинномозговой жидкости:
- Различные инфекции центральной нервной системы (например, менингит, как вирусный, так и бактериальный),
- Синдром Гийена-Барре
- субарахноидальное кровотечение
- рассеянный склероз
- первичная опухоль центральной нервной системы или метастаз другой опухоли в ЦНС
- Болезнь Альцгеймера
Отдельные заболевания приводят к разным отклонениям в составе спинномозговой жидкости. Однако, чтобы найти что-либо, сначала необходимо собрать церебральную жидкость, а затем отправить ее на обследование у специалиста.
Спинномозговая жидкость: поглощение
Получить PMR для исследования можно несколькими способами. Его можно забрать из боковых желудочков головного мозга, из большого резервуара (путем субокципитальной пункции) и через люмбальную пункцию.
Последний из этих методов, то есть люмбальная пункция (люмбальная пункция), является наиболее распространенным методом получения спинномозговой жидкости, потому что это самый безопасный метод, а люмбальная пункция - самый простой способ для врачей получить эту жидкость.
Люмбальная пункция выполняется асептически, игла - под углом 15 градусов - обычно вводится в 4-5-ю. межпозвонковое пространство поясничного отдела позвоночника. После пункции пациенту следует полежать 24 часа, чтобы снизить риск постдурального синдрома.
Спинномозговая жидкость: показания и противопоказания для ее сбора
Показаниями к выполнению люмбальной пункции являются предположения о том, что пациент страдает одним из указанных выше заболеваний или другим заболеванием, которое может привести к отклонениям в исследовании спинномозговой жидкости. Однако получить СМЖ не всегда удается - к противопоказаниям можно отнести:
- активная инфекция в месте забора спинномозговой жидкости
- нарушения свертываемости крови (возникающие как в результате приема антикоагулянтов, так и в результате тяжелой тромбоцитопении)
- повышенное внутричерепное давление
Спинномозговая жидкость: тестирование и интерпретация результатов
Цереброспинальная жидкость при люмбальной пункции оценивается в основном с самого начала ее сбора. Что ж, важна даже скорость, с которой эта жидкость вытекает - при правильном давлении (лежа 8-15 мм рт. Ст.) Спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 20-60 капель в минуту.
После получения ПМР его отправляют на различные лабораторные анализы. Нормальная спинномозговая жидкость бесцветна и прозрачна и содержит:
- разные клетки, в количестве 0-5 / мм3
- белок в концентрации от 15 до 45 мг / дл
- глюкоза в концентрации от 50 до 80 мг / дл (обычная концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости составляет около 60-75% глюкозы плазмы)
- хлориды в концентрации от 115 до 130 ммоль / л
- лактаты в концентрации 10-22 мг / дл
- лейкоциты (единичные количества, при нормальных условиях лимфоциты являются доминирующими клетками в спинномозговой жидкости)
Сам анализ перечисленных выше параметров спинномозговой жидкости позволяет диагностировать множество различных заболеваний.
Например, при гнойном менингите ликвор становится мутным и желтоватым, кроме того, в нем становятся преобладающими нейтрофилы, и концентрация в нем белка и лактата значительно увеличивается, а уровень глюкозы и хлоридов снижается.
Затем, когда пациент болеет вирусным менингитом, вместо 0-5 клеток в его жидкости вместо 0-5 клеток в его 1 мм3 может появиться даже несколько сотен, концентрация белка в нем увеличивается (но намного меньше, чем при гнойном воспалении), а количество глюкоза и хлорид остаются в норме или наблюдается их небольшое снижение. В то же время при вирусном менингите спинномозговая жидкость остается прозрачной и прозрачной.
Однако спинномозговая жидкость также может быть подвергнута ряду других специализированных анализов. Возможно определение концентрации иммуноглобулинов IgG, повышение которой отмечается, в том числе, в в случае рассеянного склероза или синдрома Гийена-Барре. ЦСЖ можно передать для проведения электрофореза - так называемого олигоклональные полосы - один из этапов диагностики рассеянного склероза.
Существуют также бактериологические тесты спинномозговой жидкости (которые могут ответить на вопрос, какие именно бактерии привели к нейроинфекции у пациента) и серологические тесты спинномозговой жидкости (к ним относятся так называемые сифилитические реакции).
Также возможно обнаружить неопластические клетки в спинномозговой жидкости, связанные с возникновением у пациента, например, медуллобластому или лимфому ЦНС.
Цереброспинальная жидкость: насморк
При обсуждении спинномозговой жидкости следует обсудить ринорею. В подавляющем большинстве случаев эта проблема связана с ринитом (обычно известным как насморк).
Однако в некоторых ситуациях - особенно у тех, кто получил тяжелую травму головы или перенес нейрохирургическую операцию - необходимо убедиться, что из носа пациента не вытекает ликвор.
Лабораторные тесты могут быть выполнены, чтобы определить, является ли жидкость спинномозговой или нормальными выделениями из носа. Когда у пациента есть выделения из носа, концентрация глюкозы низкая (<10 мг / дл) и в ней много белка (более 300 мг / дл). Затем, когда жидкость представляет собой спинномозговую жидкость, она имеет концентрации белка и глюкозы, как описано выше.
Источники:
- Неврология, научные ред. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава, 2014 г.
- Анатомия человека. Учебник для студентов и врачей под ред. II и дополнен W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Вроцлав, 2010 г.
- Хохол П., Фисер У., Оценка параметров спинномозговой жидкости в диагностике неврологических заболеваний, Постемпийские науки, Медичныч, том XXVI, № 10, 2013, изд. Боргис
