Брюшина: строение. Перитонит: причины, симптомы, лечение

Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность брюшной полости и таза, а также покрывающие внутренние органы внутри них. Перитонит требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного хирургического вмешательства. Каковы причины и симптомы перитонита? Как проходит лечение? Какие есть осложнения?

Брюшина является физиологически стерильной средой, когда в нее попадают бактерии из пищеварительного тракта, раздражители, инородные тела или физиологические жидкости, такие как кровь, моча, желчь или панкреатический сок, может развиться перитонит, который представляет прямую угрозу для жизни человека. и требует срочного медицинского вмешательства.

Брюшина: конструкция

В организме человека брюшина состоит из двух бляшек. Первая - париетальная брюшина (покрывает брюшную стенку изнутри), вторая - висцеральная брюшина (покрывает органы, расположенные в брюшной полости и тазу).

Брыжейка - это место, где париетальная брюшина соединяется с висцеральной брюшиной.

Брюшная полость - это естественное пространство между жабрами брюшины, заполненное небольшим количеством жидкости.

Состояние, связанное с образованием и накоплением избыточного асцита, называется асцитом.

Брюшина: пункция брюшной полости.

Парацентез или пункция брюшной полости - это диагностический тест, включающий забор асцитной жидкости для исследования. Его также можно выполнять для уменьшения напряжения кожных покровов и облегчения дискомфорта пациента, страдающего асцитом.

Перед началом процедуры необходимо пальпировать живот пациента, определить пределы наличия жидкости и определить место прокола.

В случае затруднений рекомендуется провести УЗИ брюшной полости с рентгенологическим разметкой места, куда должна быть введена игла.

Перед процедурой следует тщательно вымыть и продезинфицировать руки, надеть стерильные перчатки, продезинфицировать место прокола.

Использование местного анестетика не обязательно, но оно увеличивает комфорт пациента во время процедуры.

Прокол делается перпендикулярно поверхности кожи, обычно на 1/3 расстояния между левой или правой верхней подвздошной остью и пупком.

Собранную асцитную жидкость следует отправить в лабораторию для основных тестов и посева жидкости на аэробных и анаэробных средах.

В случае выделения асцитной жидкости при асците необходимо зафиксировать точное количество полученной жидкости и принять решение о возможном переливании альбумина.

Брюшина: органы внутри и снаружи брюшины.

Органы, расположенные в брюшной полости человека, делятся по своему положению относительно брюшины на внутрибрюшинные органы.

Внутрибрюшинные органы включают часть пищевода, желудка, часть двенадцатиперстной кишки, тонкий кишечник (тощую кишку и подвздошную кишку), печень и желчный пузырь, аппендикс, часть толстой кишки (слепую кишку, поперечную, сигмовидную кишку), селезенку, матку, яичники и маточные трубы. Они полностью покрыты пластиной висцеральной брюшины.

С другой стороны, внебрюшинные органы включают мочевой пузырь, почки и мочеточники, надпочечники, поджелудочную железу, часть двенадцатиперстной кишки и фрагмент толстой кишки (восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, часть прямой кишки).

Также прочтите: Боль в животе - что может означать боль в животе? ОСТРЫЙ АБДОМ: причины, симптомы и лечение так называемого острая боль в животе Боль в животе у детей: причины, диагностика, лечение

Перитонит

Перитонит - частая причина острого живота. Чаще всего это вызвано наличием инфицированной жидкости в брюшной полости или попаданием патогенов и раздражителей.

Существует несколько подразделов перитонита, наиболее распространенными из которых являются первичный и вторичный, острый и хронический, ограниченный и диффузный, а также инфекционный и химический.

Безусловно, наиболее распространенным является острый вторичный гнойный перитонит.

Клинические симптомы, представленные пациентами, включают:

• стойкая сильная боль в животе
• повышенный тонус мышц живота
• метеоризм
• отмена перистальтики кишечника
• нарушение дефекации
• тошнота
• рвота
• высокая температура
• озноб

Больные чаще всего бывают беспокойными, бледными и потными. Они часто дышат, у них учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Боль в животе усиливается при движении, поэтому типичное для больных перитонитом положение - стоя, на боку с согнутыми нижними конечностями.

Перитонит: причины

Наиболее частые причины перитонита включают нарушение работы желудочно-кишечного тракта, осложненное переливанием пищи в брюшную полость, обычно в течение острого аппендицита, перфорации язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, некроза кишечника, вызванного эмболией или тромбом мезентериальных сосудов, травмы или хирургического вмешательства.

Перитонит также может быть вызван воспалением придатков, заболеваниями желчевыводящих путей и заболеваниями поджелудочной железы. Бывает, что перитонит возникает без явного нарушения целостности желудочно-кишечного тракта и явного источника инфекции - тогда это называется спонтанным перитонитом.

Перитонеальные симптомы

Симптомы брюшины проявляются у пациентов, у которых развивается раздражение или воспаление брюшины. Их следует обследовать у каждого пациента, обращающегося к врачу из-за сильной боли в животе, которая часто сопровождается газами и нарушениями стула, тошнотой, рвотой и повышенным тонусом мышц передней брюшной стенки (так называемый дощатый живот). Среди перитонеальных симптомов выделяется симптом Блумберга, Ровсинга и Яворски.

• Симптом Блюмберга

Симптоматическая проба Блюмберга проводится в положении пациента лежа на спине. Он заключается в том, что кончиками пальцев глубоко надавливают на брюшную стенку пациента и быстро отрывают их вверх. Положительный симптом описывается, когда боль возникает при внезапном прекращении давления на пальцы.

• Симптом Ровсинга

Изучение симптома Ровсинга проводится в положении пациента лежа на спине. Он заключается в медленном сдавливании брюшной стенки пациента кончиками пальцев, перемещая их из левой подвздошной ямки в область левого подреберья. Цель теста - увеличить давление газов, присутствующих в толстом кишечнике, и растянуть его.

Положительный симптом Ровсинга описывается как возникновение сильной боли в области правой подвздошной ямки, которая может указывать на аппендицит и требует дальнейшей диагностики боли в животе в этом направлении.

• Симптом Яворского

Обследование симптома Яворского проводится у пациента, лежащего на спине. Он заключается в поднятии выпрямленной в коленном суставе правой нижней конечности, сдавливании брюшной стенки пациента в области правой подвздошной ямки и постепенном, медленном опускании конечности.

Положительный симптом Яворского описан, когда появляется боль при опускании вытянутой конечности. Это может быть признаком аппендицита, и пациенту с этим симптомом требуется дальнейшая диагностика боли в животе в этом направлении.

Перитонит: причины

Пищеварительное содержимое, выделяемое из пищеварительного тракта, раздражает брюшину и вызывает воспалительную реакцию. В брюшной полости начинает скапливаться богатый белком экссудат.

В зависимости от состояния здоровья пациента и эффективности его иммунной системы воспалительный процесс может ограничиваться только брюшиной (развивается ограниченный перитонит) или распространяться (тогда речь идет о диффузном гнойном перитоните) и затрагивать отдаленные органы путем распространения бактерий по кровеносным сосудам, что приводит к как следствие - сепсис и синдром полиорганной недостаточности.

Перитонит: осложнения

Перитонит - это состояние, которое представляет непосредственную угрозу для жизни и влечет за собой множество серьезных осложнений, поэтому так важно быстро, точно диагностировать и провести эффективное лечение, обычно хирургическое.

Наиболее частые осложнения перитонита включают местные осложнения, такие как внутрибрюшинные абсцессы и спайки (которые могут привести к развитию кишечной непроходимости) и сепсис, а также синдром полиорганной недостаточности, который может привести к смерти.

Диффузный перитонит

• симптомы

Симптомы, которые чаще всего проявляются у пациентов с диффузным перитонитом, включают тошноту, рвоту и боль в животе. Со временем газы и стул застаиваются, живот становится более болезненным, раздутым и напряженным, а перистальтика становится все труднее слышать.

Из-за усиливающейся боли пациенты лежат в одном положении на кроватях, согнув нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах, что снижает напряжение мышц живота. Появляются перитонеальные симптомы, и живот становится бледным.

Пациента необходимо госпитализировать и тщательно обследовать, поскольку без медицинского вмешательства и соответствующего лечения здоровье пациента может быстро ухудшиться, появиться обезвоживание, падение артериального давления, тахикардия и нарушения сердечного ритма.

Неправильно диагностированный и невылеченный диффузный перитонит может привести к септическому шоку, который требует неотложной медицинской помощи.

• диагностика

Каждому пациенту, у которого врач подозревает разлитой перитонит, следует как можно скорее сдать лабораторный анализ крови.

Правильный диагноз должен указывать на повышенные параметры воспаления (лейкоцитоз, СРБ, прокальцитонин) и нарушения водно-электролитного баланса (особенно аномальные уровни натрия и калия в крови).

Необходимые визуализирующие обследования, которые следует проводить каждому пациенту с сильной болью в животе, включают рентген и УЗИ брюшной полости.

Они подтверждают наличие или исключение перфорации желудочно-кишечного тракта (газ под куполами диафрагмы), непроходимости желудочно-кишечного тракта (видимое множество уровней жидкости в кишечнике) или острого панкреатита или острого холецистита как источника перитонита.

• дифференциация

Диагностировать диффузный перитонит непросто даже для опытного врача.Сильную боль в животе всегда следует дифференцировать от острых заболеваний брюшной полости, аппендицита, а также от гинекологических состояний, таких как перекрут, разрыв кисты яичника или внематочная беременность.

Боль в животе, тошнота, рвота и нарушение перистальтики также могут возникать при остром панкреатите или остром холецистите. Необходимо помнить о пожилых людях, особенно больных сахарным диабетом, у которых перитонит может иметь слабовыраженные симптомы.

• лечение

Лечение разлитого перитонита зависит от причины, его вызвавшей. Чаще всего это хирургическое вмешательство в связи с возникновением перфорации желудочно-кишечного тракта и утечки содержимого пищи в брюшную полость, поддерживаемое антибактериальной терапией широкого спектра действия.

Спонтанный бактериальный перитонит

Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) - редкое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией асцитной жидкости в брюшной полости.

Это частое осложнение у людей, страдающих асцитом, чаще всего вызванное бактериями из пищеварительного тракта человека: Кишечная палочка, грамположительные кокки (Enterococcus faecalis), Серратия и возбудители родов Клебсиелла, Протей и Псевдомонады.

• диагноз

Наиболее частые симптомы, которые демонстрируют пациенты с идиопатическим бактериальным перитонитом, включают лихорадку, озноб, анорексию и боль в животе.

Важно выполнить визуализацию и проверить, есть ли видимый источник инфекции в брюшной полости, что является условием диагностики спонтанного воспаления (при перфорации или перитонеальном абсцессе это называется вторичным перитонитом).

Во время медицинского осмотра врач определяет наличие перитонеальных симптомов. Для постановки диагноза необходимо собрать асцитную жидкость для лабораторного исследования и выполнить аэробный и анаэробный посев материала.

Наличие более 250 нейтрофилов (нейтрофилов) в 1 мм3 жидкости подтверждает первоначальные подозрения.

• лечение

Наиболее эффективным методом лечения идиопатического бактериального перитонита является использование антибиотиков широкого спектра действия. Чаще всего требуется госпитализация и внутривенное введение лекарств. В терапии используются цефалоспорины 3-го поколения (например, цефотаксим) или фторхинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин).

• прогноз

Возникновение спонтанного бактериального перитонита значительно ухудшает прогноз пациентов с асцитом.

Дифференциация спонтанного и вторичного бактериального перитонита по результатам лабораторного исследования асцитной жидкости («Interna Szczeklika. Руководство по внутренним болезням»).

	ПРЕКРАСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ИТАЛИЗМ	ВТОРИЧНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ИТАЛИЗМ
Нейтрофилы (в мм3)	250-1200	>1200
Ph	>7	<7
Глюкоза (мг / дл)	>60	<60
LDH	<600	>600
Белок (г / дл)	<3,0	>3,0
Бактерии	Аэробный (обычно 1 возбудитель)	Аэробные и анаэробные (смешанная флора)

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный перитонит - очень редкое заболевание. Обычно поражается не только брюшина, но и другие органы желудочно-кишечного тракта и трудно диагностировать даже опытному врачу.

Характерные симптомы туберкулеза ЖКТ в литературе не описаны. Пациенты могут испытывать непреднамеренную потерю веса, потерю аппетита, диарею, боли в животе, лихорадку и асцит.

Асептический (химический) перитонит

Химический перитонит вызывается раздражающим действием вещества на серозную оболочку с сопутствующим развитием воспалительной реакции в организме.

Наиболее частые причины этого состояния включают утечку желчи (билиарный перитонит), желудочного сока, панкреатического сока, мочи, фекалий или крови в стерильную брюшную полость из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта, пищеварительного тракта или кровеносных сосудов.

Не делай этого

Перитонит - не принимайте обезболивающие

При появлении симптомов перитонита необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. До консультации с врачом не следует самостоятельно принимать лекарства (болеутоляющие или диастолические), так как они могут размыть картину болезни и, таким образом, отсрочить правильную диагностику и лечение.