Острый коронарный синдром - это комплекс клинических симптомов, вызванный внезапным снижением кровотока в коронарных артериях, отвечающих за снабжение сердца кислородом и питательными веществами. Следовательно, ишемия сердечной мышцы может привести к ее некрозу, то есть сердечному приступу. Каковы причины и симптомы ОКС?
Оглавление
- Острый коронарный синдром - симптомы
- Острый коронарный синдром - диагностика
- Острый коронарный синдром - лечение
- Острый коронарный синдром - первая помощь
- Осложнения острых коронарных синдромов
- Острый коронарный синдром - прогноз и реабилитация
Острые коронарные синдромы (ОКС) - одно из проявлений широко понимаемой ишемической болезни сердца, связанной с патологическими изменениями артерий сердца, т. Е. ишемическая болезнь сердца. Помимо острой ишемической болезни сердца, также можно выделить стабильные коронарные синдромы. Как следует из названия, это разделение в основном связано с разной динамикой курса. Более 98% основной причины ишемической болезни сердца - атеросклероз.
Атеросклероз - хроническое воспалительное заболевание артерий, приводящее к образованию так называемых атеросклеротические бляшки в их стенках. Зрелая бляшка состоит из оболочки, состоящей из мышечных клеток и коллагена, и липидного ядра. Они приводят к сужению просвета артерий.
Атеросклероз в коронарных артериях может ограничивать кровоток, что в состояниях повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде, например, во время упражнений, может привести к ишемии, проявляющейся болью в груди.
Описанный механизм является причиной стабильной стенокардии (или стенокардии), которая представляет собой стабильный коронарный синдром.
ОКС, в свою очередь, чаще всего вызывается разрывом атеросклеротической бляшки и внезапной закупоркой коронарной артерии. Ограничение потока может быть вызвано эмболическим материалом от перелома бляшки или тромбозом, который развивается на основе перелома.
Причинами острых синдромов чаще бывают так называемые нестабильные бляшки. Они могут быть небольшими и не вызывать симптомов стабильной стенокардии, но иметь тонкую оболочку и относительно большую сердцевину, что делает их более склонными к поломке.
Тромбоз, который растет в артерии, не обязательно полностью закрывать ее просвет. Эффекты также во многом зависят от его расположения в коронарном кровотоке. Это делает людей, пострадавших от такого события, неоднородной группой пациентов, а острые коронарные синдромы можно разделить на:
- нестабильная стенокардия (UA) - повреждение бляшки вызывает нарушение кровотока в коронарной артерии, но она не закрывается полностью
- инфаркт миокарда без подъема сегмента ST - ИМбпST - может быть следствием UA, но в этом случае клетки миокарда уже повреждены из-за ишемии;
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST - ИМпST - тромб на сломанной бляшке обычно полностью закрывает просвет артерии, что приводит к некрозу миокарда
Острый коронарный синдром может возникать как у человека с уже существующими коронарными проблемами, так и являться первым проявлением ишемической болезни сердца, требующей хронического лечения.
Редкие, неатеросклеротические причины инфаркта миокарда - это любое состояние, которое может нарушить баланс между потребностью сердца в кислороде и иным образом ограничить кровоток в коронарных артериях. Это включает:
- пороки сердца (стеноз или аортальная регургитация)
- отравление угарным газом
- сепсис
- глубокая анемия
- гипертонический криз
- длительная гипотензия
- криз щитовидной железы
- Сердечная аритмия
- засорение
- употребление кокаина и многое другое.
Острый коронарный синдром - симптомы
Главный и наиболее частый симптом - боль в груди. Обычно он давит, сдавливает, хотя временами может быть колючим.
Боль обычно локализуется за грудиной и может иметь характерный характер - чаще всего в нижнюю челюсть, левое плечо и плечо. Оно появляется внезапно и длится обычно более 20 минут. Сублингвальное введение нитроглицерина не снимает симптомов.
Эти особенности отличают боль при инфаркте от боли при стабильной стенокардии.
В отличие от сердечного приступа, боль вызывается физической нагрузкой (или сильным стрессом) и длится до нескольких минут - она стихает в покое или после приема нитроглицерина.
Клиническая практика ясно показывает, что симптомы острого коронарного синдрома не всегда должны способствовать формированию такой наводящей на размышления, очевидной картины.
Например, у пожилых людей или пациентов с диабетом боль может быть менее сильной или вообще отсутствовать. Симптомы, сопровождающие сердечный приступ, могут включать:
- слабость, бледность кожи и повышенное потоотделение
- сердцебиение (вызванное синусовой тахикардией или ишемической аритмией)
- одышка (может быть единственным признаком ОКС, составляющим так называемую «маску» боли; может быть результатом нарушения функции левого желудочка и отека легких из-за обширного инфаркта; может сопровождаться отрыгиванием пенистых выделений кровавого цвета)
- боль в верхней части живота, тошнота и рвота (могут возникнуть, особенно в случае инфаркта нижней стенки сердца)
- сильный страх и беспокойство
Острый коронарный синдром - диагностика
Диагноз ACS определяется в первую очередь симптомами, о которых сообщает пациент, но для подтверждения подозрения проводятся дополнительные тесты.
Ключевое значение здесь имеет электрокардиографический тест, или ЭКГ. Обычно это выполняется бригадой скорой медицинской помощи.
Характерной чертой «инфаркт-ЭКГ» является так называемая Волна Парде, то есть подъем сегмента ST (отсюда и термин инфаркт ИМпST). Эта картина отличается от той, которая наблюдается при инфаркте UA или NSTEMI.
Однако интерпретировать запись ЭКГ не всегда так просто. Запись во время инфаркта может претерпевать определенные изменения с течением времени - инфаркт развивается, поэтому зафиксированные изменения могут быть менее характерными. Это часто требует повторения тестирования через определенные промежутки времени.
Стоит отметить, что в большинстве случаев нестабильной стенокардии и инфаркта ИМбпST запись ЭКГ в покое может быть правильной.
Дополнительным обследованием также может быть визуализирующий тест, например УЗИ сердца, то есть ЭХО сердца. Может визуализировать нарушения сокращения миокарда, вызванные ишемией и некрозом.
Очень важным тестом, проводимым при острых коронарных синдромах, является лабораторное определение сердечных тропонинов. Тропонины - это белки, содержащиеся в клетках сердечной мышцы, которые играют незаменимую роль в ее сокращении.
Некроз, вызванный ишемией, вызывает значительное повышение их уровня в крови. Именно наличие «положительных» тропонинов - маркеров некроза миокарда позволяет определить острый коронарный синдром как инфаркт (при нестабильной стенокардии сердечные тропонины ниже нижней границы нормы).
Их концентрация начинает увеличиваться только примерно через 3 часа после закрытия артерии. Следовательно, важно сделать два или более определения, которые могут показать характерную динамику роста.
Острый коронарный синдром - лечение
Основой лечения ОКС в настоящее время является коронарная ангиография с ЧКВ. чрезкожное коронарное вмешательство), т.е. чрескожное коронарное вмешательство. Коронарная ангиография (или коронарная ангиография) - это инвазивный метод визуализации коронарных артерий.
Он заключается во введении специальных катетеров через бедренные или лучевые артерии, которые наносят контрастное вещество на коронарные артерии. Рентгеновское наблюдение сердца позволяет получить динамическое изображение коронарного кровообращения, что позволяет определить местонахождение стриктур и препятствий. ЧКВ включает несколько процедур:
- чрескожная коронарная ангиопластика (PTCA) с имплантацией стента или без нее
- и в настоящее время используется реже при определенных показаниях: резкая атерэктомия, ротационная абляция и внутрисосудистая брахитерапия.
ЧТКА основана на восстановлении образовавшегося сужения артерии чрескожным баллоном, а на следующем этапе установки стента - специальной сетчатой катушкой, которая используется для увеличения и поддержания проходимости коронарной артерии.
Все чаще стентирование выполняется напрямую - без предварительного расширения. В настоящее время стентирование является наиболее распространенным и эффективным методом ЧКВ при острых коронарных синдромах, а также при стабильной стенокардии.
Любой пациент, у которого на основании симптомов и ЭКГ диагностирован острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ИМпST), должен быть как можно скорее доставлен в отделение инвазивной кардиологии для неотложного первичного ЧКВ. Иная ситуация у пациентов с нестабильной стенокардией (НС) и ОКС ИМбпST.
Стратегия лечения и срочность процедуры зависят, среди прочего, от:
- состояние пациента
- динамика изменения тропонина
- ЭКГ
- изображение сердца в ECHO и др.
Альтернативой чрескожным коронарным вмешательствам при ИМпST (только) является фибринолитическая терапия, которая заключается во внутривенном введении препаратов, предназначенных для «растворения» сгустка, образовавшегося на разорванной бляшке.
Однако это лечение менее эффективно и сопряжено с более высоким риском осложнений, в частности, сильного кровотечения. Однако из-за хорошо организованной сети круглосуточных лабораторий гемодинамики фибринолитическое лечение инфаркта миокарда в Польше отошло на второй план.
Острый коронарный синдром - первая помощь
Обсуждая тему острых коронарных синдромов, стоит несколько слов уделить основным принципам догоспитального лечения инфаркта миокарда.
- САМОЕ ВАЖНО: при сильной боли в груди пациенту (или кому-либо из окружения) следует немедленно вызвать скорую помощь - 112 или 999.
- пациент должен лечь в полусидячее положение (слегка приподняв туловище), обеспечивая комфорт дыхания - например, расстегнуть воротник рубашки, открыть окно
- можно вводить препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-325 мг (желательно в форме таблетки без оболочки; ее следует разжевать)
- у человека, которому был назначен сублингвальный препарат нитроглицерина для временного купирования коронарных жалоб при стабильной форме заболевания, может быть введена однократная доза, отсутствие обезболивания в течение 3-5 минут или ее усиление должно приводить к немедленному вызову скорой помощи, если не было сделано раньше
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Принудительный принудительный кашель при подозрении на инфаркт не имеет под собой оснований.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОКС может привести к остановке сердца! Потеря сознания и одышка вынуждают окружающих начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию).
Осложнения острых коронарных синдромов
Острые коронарные синдромы чреваты осложнениями. Риск осложнений, опасных для здоровья и жизни, вызван прежде всего инфарктом ИМпST. К наиболее опасным из них можно отнести
- острая сердечная недостаточность в виде отека легких или даже кардиогенного шока (предполагается, что это может произойти, когда инфаркт поражает> 40% мышечной массы желудочка)
- ишемический рецидив / повторный инфаркт
- механические осложнения в сердце: разрыв сосочковой мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки или свободной стенки сердца (эти осложнения редки, их частота колеблется от 1-2%)
- сердечные аритмии, наиболее опасной из которых является фибрилляция желудочков (15-20% пациентов с ИМпST), которая фактически является состоянием внезапной остановки сердца, требующей СЛР. ФЖ связана с высокой смертностью и значительно ухудшает долгосрочный прогноз.
- аневризма сердца
Острый коронарный синдром - прогноз и реабилитация
Выживание после острого коронарного синдрома связано с повышенным риском смерти в ранний постинцидентный период и ухудшает долгосрочный прогноз. Несомненно, насколько важны для раннего и позднего прогноза быстрая диагностика и проведение лечения.
Тем не менее, правильное лечение после коронарного инцидента важно. Невозможно переоценить роль немедикаментозного лечения, направленного на подавление прогрессирования атеросклероза, связанного со снижением сердечно-сосудистого риска. Его основные допущения:
- отказ от курения (активного и пассивного) - риск повторного коронарного события снижается на 50% через год после отказа от курения!
- потеря веса
- введение диеты - пациенты после ОКС должны получить консультацию диетолога; основные принципы: качественное изменение питания (употребление большего количества овощей и фруктов, цельнозернового хлеба, рыбы, нежирного мяса), увеличение потребления моно- и полиненасыщенных жиров за счет сокращения насыщенных и трансжиров, ограниченное потребление поваренной соли.
- увеличение физической активности - особенно рекомендуются аэробные упражнения средней интенсивности в течение 30 минут, по крайней мере, 5 раз в неделю
После сердечного приступа пациенту проводится кардиологическая реабилитация. Его первый этап проходит в условиях больницы. Второй этап может проходить в стационарных условиях - в реабилитационном стационаре, кардиологических отделениях реабилитации или амбулаторно, то есть в дневных стационарах.
Он охватывает междисциплинарные мероприятия, включая оптимизацию фармакологического лечения, обучение пациента немедикаментозному лечению и создание оптимальных, индивидуально адаптированных программ упражнений.
