Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона): причины, симптомы и лечение

Гигантоклеточный артериит, также известный как болезнь Хортона или височный артериит, является наиболее распространенным первичным васкулитом, поражающим 200 человек на миллион в год. Заболевание поражает различные сосуды, в том числе кровоснабжающие глаз, что влечет за собой риск слепоты. Каковы причины и симптомы болезни Хортона? Каково его лечение.

Гигантоклеточный артериит, также известный как болезнь Хортона или воспаление височной артерии (лат. гигантоцеллюлярный артериит, височный артериитгигантоклеточный артериит, сокращенно ГКА (височный артериит) - заболевание, суть которого заключается в воспалении артериальных сосудов, особенно аорты и ее крупных ветвей, в основном экстракраниальных ветвей сонной артерии, то есть тех, которые снабжают кровью голову. Наиболее частым воспалением является височная артерия (отсюда и название заболевания). Помимо них, болезненный процесс может развиваться также в глазной артерии, задней цилиарной артерии и проксимальном отделе позвоночной артерии. В результате васкулита происходит их сужение и, как следствие, ишемия органов, к которым поступала кровь.

Гигантоклеточный артериит относится к группе системных заболеваний соединительной ткани (ревматических заболеваний). Исследования показывают, что в Европе заболеваемость выше на севере континента, чем в странах Средиземноморья. В Скандинавии болезнью Хортона страдают 20 на миллион человек, а на юге Европы - только 12. Болезнь поражает в основном людей старше 50 лет (большинство случаев приходится на 7-е десятилетие жизни), причем вдвое больше женщин.

Болезнь Хортона не следует путать с синдромом Хортона, который представляет собой кластерную головную боль.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) - причины

Причины болезни Хортона неизвестны.Предполагается, что это результат иммунной реакции на инфекционные агенты (вирусные, бактериальные) у генетически предрасположенных людей. Т.е. под действием этих факторов артериальные сосуды подвергаются атаке иммунной системы.

АУТОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: когда иммунная система атакует нас

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) - симптомы

Вначале у пациента появляются системные симптомы гриппа, такие как: повышение температуры тела или субфебрильная температура, анорексия, похудание, недомогание, слабость, озноб и потливость, депрессия. Затем в результате ишемии в сосудистой области пациент может жаловаться на:

• хронические головные боли, которые обычно локализуются в височной области (затем височная артерия болезненно раздувается, становясь видимой в виде извилистой, тягучей выпуклости), а также в затылочной, теменной и лобной. Эта боль обычно возникает ночью и мешает спать.
• боль в коже головы (поверхностные головные боли, например, при чистке зубов);
• хромота в челюсти и языке (онемение при жевании)

У 1/4 пациентов вовлекаются артерии, кровоснабжающие глаза, что проявляется нарушениями зрения, такими как:

• двойное зрение
• нарушения остроты зрения

Гигантоклеточный артериит часто сочетается с ревматической полимиалгией, характеризующейся болью и утренней скованностью в плечевом и тазобедренном поясах. Согласно исследованиям, 50 процентов. пациенты с болезнью Хортона страдают ревматической полимиалгией - 15-25%. Пациенты с ревматической полимиалгией страдают этим типом артериита.

Болезнь Хортона может привести к слепоте

Нарушения зрения касаются 20-30% пациенты, около половины из которых испытывают необратимую потерю зрения (обычно на один глаз). Чаще всего потеря зрения происходит внезапно, в течение нескольких дней, и ей могут предшествовать такие симптомы, как головная боль, лихорадка, общие симптомы и хромота челюсти. Наиболее частыми (91%) причинами этого состояния являются передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, реже задняя невропатия и обструкция центральной артерии сетчатки. Их следствием может быть самое серьезное осложнение заболевания, то есть необратимая потеря зрения, которой часто предшествует временная амблиопия, двоение в глазах или боль в глазах. Прогноз плохой, так как потеря остроты зрения необратима, хотя раннее введение кортикостероидов может улучшить зрение.

Гигантоклеточный артериит также связан с повышенным риском образования аневризмы аорты, которая обычно является поздним осложнением заболевания и может расслоиться и привести к смерти. В очень редких случаях возникает инсульт, чаще всего ишемический, еще реже - субарахноидальное или внутричерепное кровотечение.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) - диагностика

По данным Американского ревматологического общества, критерии диагностики гигантоклеточного артериита включают:

1. Возраст пациента - 50 лет и старше.
2. Новая локализованная головная боль.
3. Болезненность височной артерии или ослабление пульса на височной артерии.
4. OB ≥ 50 мм / ч.
5. Аномальная биопсия височной артерии.

Если соблюдены 3 критерия из 5, можно диагностировать заболевание. Однако окончательный диагноз основывается на визуализирующих исследованиях, таких как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография), которые выявляют особенности воспаления стенки сосуда. С другой стороны, УЗИ, ангио-КТ и артериография используются для визуализации таких осложнений, как стеноз / обструкция пораженных артерий, аневризмы и расслоение аорты. Дополнительные тесты (СОЭ, С-реактивный белок) и биопсия височной артерии помогают установить диагноз болезни Хортона.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) - лечение

Пациентам назначают глюкокортикостероиды. Начальная доза составляет 40-60 мг преднизона в сутки в один или два приема. В случае глазных симптомов дозы препарата увеличиваются или используются пульсовые дозы метилпреднизолона. Дозы преднизона снижают постепенно. Лечение проводится в течение 2–4 лет, но иногда терапия низкими дозами бывает более длительной.

Отличительным признаком гигантоклеточного артериита является внезапное улучшение после 24–72 часов лечения глюкокортикоидами.

Библиография:

1. Розводовска М., Розводовска М., Эль-Эсса А., Кубица Дж. Гигантоклеточный артериит (воспаление височной артерии). Пример 2, Заболевания сердца и сосудов 2006, Том 3, № 4