Пневмоторакс образуется, когда воздух втягивается в средостение, и когда он накапливается, он давит на сердце и более крупные кровеносные сосуды, затрудняя кровообращение. Средостенный пневмоторакс обычно протекает в легкой форме, хотя в экстремальных ситуациях, когда он большой, он может быть опасным для жизни.
Средостенный пневмоторакс (спонтанный пневмомедиастинум, SPM), если он большой, может быть даже опасным для жизни. Наличие воздуха в средостении нарушает функцию кровообращения, в основном венозного. Средостение переходит на противоположную сторону. Это оказывает давление на крупные вены средостения, что приводит к застою кровообращения в верхней части тела.
Пневмоторакс: причины
Наиболее частыми причинами пневмоторакса - воздуха в средостении являются:
- разрыв альвеол
- перфорация бронха или пищевода
- хирургия (стоматологические процедуры, операции на щитовидной железе, миндалинах, медиастиноскопия, трепан-биопсия костного мозга или биопсия почки)
- травма груди
- травмы головы и шеи
- травмы в самом средостении
- травмы живота
- травмы паренхимы легкого
- механическая вентиляция
- повреждение паренхимы легких из-за баротравмы
Пневмоторакс средостения может сопровождать такие заболевания, как:
- абсцесс легкого
- туберкулез
- эмфизема
- ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)
- бронхиальная астма
- заболевания гортани
- кашель
Он также может появиться из-за сильной рвоты или после стула. Это также вызвано инородным телом в дыхательных путях.
К редким причинам пневмонии относятся:
- кессонная болезнь
- припадки
- метаболический ацидоз при диабете
- нервная анорексия
- прием психостимуляторов и интоксикантов (например, кокаина, марихуаны)
Пневмония: симптомы
Малый пневмоторакс вызывает загрудинную боль, отдающуюся в плечо или непосредственно в спину, дискомфорт в шее. Большое скопление воздуха нарушает венозное кровообращение. Сразу распознается большая эмфизема - она появляется:
- цианоз верхней части тела
- подкожная эмфизема
- кашель
- нарушения глотания
- одышка
- тахикардия.
Появление внутрикожного пневмоторакса в области шеи свидетельствует об одновременном пневмотораксе.
Средостенный пневмоторакс: диагностика
В случае пневмоторакса появляется симптом Хаммана (правильно: симптом Лаеннека-Мюллера-фон Бергманна-Хаммана), состоящий в наличии хрустящих звуков в средостении, в случае пневмоторакса, которые можно услышать, когда сердце сокращается и расслабляется. Этот симптом легче всего наблюдается, когда пациент лежит на левом боку.
Диагноз пневмоторакса ставится на основании косвенных симптомов (причинная причина, подкожная эмфизема, обструкция венозного кровообращения в верхней части тела) и рентгенологического исследования, которое показывает наличие воздуха в средостении - рентген (рентген легких) не всегда надежен, поэтому рекомендуется компьютерная томография . Также проводятся бронхоскопия (эндоскопическое исследование дыхательных путей) и эзофагоскопия (эндоскопия пищевода). Цель этих тестов - исключить перфорацию трахеи, бронхов и пищевода.
Лечение пневмоторакса
Лечение в первую очередь направлено на устранение причины пневмоторакса. Дальнейшее лечение пневмоторакса средостения обычно является консервативным, поскольку воздух из средостения естественным образом попадает в подкожную клетчатку шеи. Однако при усилении обструкции венозного кровообращения необходимо хирургическое дренирование (декомпрессия) пневмоторакса.
Прогноз в средостении
Прогноз всегда серьезный из-за возможности значительного снижения венозного возврата, застоя центральной нервной системы и вторичного коллапса.
