Анус: строение, функции, заболевания

Анус (лат. Anus) - это отверстие в конце пищеварительного тракта. Заболевания, связанные с анусом - зуд прямой кишки, боли в анусе или геморрой, часто недооцениваются и скрываются пациентами, как со стороны семьи, так и со стороны врачей. Это серьезная ошибка - если они обнаружены раньше, их, как правило, легче лечить. Как устроен анус и каковы его функции? Какие заболевания заднего прохода?

Оглавление

1. Строительство ануса
2. Анальные функции
3. Анальные заболевания: симптомы
4. Заболевания заднего прохода: диагностика
5. Заболевания прямой кишки: недержание кала
6. Варикоз анального узла - геморрой (геморрой, геморрой)
7. Перианальный абсцесс
8. Анальный свищ
9. Анальная трещина
10. Анальный зуд
11. Выпадение прямой кишки, выпадение прямой кишки
12. Остроконечные кондиломы
13. Анальный рак

Анус (лат. анус), как и любая другая часть пищеварительной системы, может вызывать множество заболеваний, но из-за своего расположения и функции пациенты, как молодые, так и старые, часто не говорят о них.

Пациенты обращаются за консультацией к специалистам на запущенных стадиях заболевания, когда они не могут самостоятельно справиться с тяжелыми недугами, которые мешают их повседневной жизни и значительно снижают ее комфорт.

Во многих случаях именно тяжесть заболевания определяет, потребуется ли хирургическое вмешательство или можно ли уменьшить симптомы с помощью консервативного лечения и фармакотерапии.

Вот почему так важно не недооценивать проблему и сообщать врачу о любых тревожных симптомах.

Строительство ануса

Анальный канал - это участок пищеварительного тракта длиной около 3-4 см. Внутри него две основные мышцы:

• внутренний анальный сфинктер, состоящий из гладких мышц, действующих независимо от воли человека - напряжение и давление в анальном канале зависит от его эффективной работы, поэтому он играет ключевую роль в поддержании стула
  
  
• наружная мышца анального сфинктера состоит из кругно-полосатой мышцы, которая находится под контролем человека и работает по его воле

Анальные функции

Прямая кишка, анальный канал и анус - это последний сегмент пищеварительного тракта человека. Анус, благодаря своей структуре, позволяет поддерживать и отводить стул по желанию, а также предотвращает отхождение газов.

Анальные заболевания: симптомы

Симптомы, связанные с ректальными нарушениями, о которых чаще всего сообщают пациенты, можно разделить на две категории: одна - это нарушения дефекации, а другая - местные симптомы.

Среди проблем с дефекацией выделяют следующие:

• недержание кала
• хронические запоры (они могут быть вызваны медленным кишечным транзитом, а также неправильной функцией самого ануса и мышц тазового дна)

К местным недугам относятся:

• боль вокруг ануса, которая постоянно присутствует во время или после дефекации
• отек мягких тканей
• кровотечение

Пациентов часто беспокоят эти симптомы, и они часто являются причиной для последующего наблюдения за терапевтом.

Заболевания заднего прохода: диагностика

Пациент, который замечает изменения или чувствует неприятные недомогания из заднего прохода, часто решает быстро посетить терапевта.

Выслушав пациента и узнав, что его беспокоит, врач проведет медицинский осмотр.

Он заключается в тщательном осмотре области промежности и ректальном исследовании.

Для проведения такого обследования пациенту следует лечь на левый бок или принять колено-локтевое положение.

Среди прочего оценивается длина анального канала, тонус мышц анальных сфинктеров и содержимое кишечника.

Проктологическое обследование позволяет оценить изменения, происходящие всего в 7-8 см от края ануса.

Для осмотра слизистой оболочки кишечника и получения гистопатологических срезов тканей с подозрением на злокачественный процесс проводится аноскопия (обследование заключается в осмотре конца прямой кишки с помощью зеркала) или ректороманоскопия (это эндоскопическое исследование, позволяющее увидеть около 60 см последнего отдела толстой кишки с помощью эндоскопа) .

Заболевания прямой кишки также можно диагностировать с помощью УЗИ, в частности, эндосонографии. С помощью специальной вращающейся головки можно оценить не только ткани и органы в области ануса, но также структуру и функцию мышц анального сфинктера.

Врач, подозревающий рак заднего прохода, закажет специальные визуализационные тесты, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Они позволяют не только оценить прогрессирование заболевания, но также исключить или подтвердить наличие метастазов в местных и региональных лимфатических узлах.

Визуализирующая диагностика является важным фактором в определении прогноза и принятии решений о дальнейшем хирургическом, фармакологическом или радиологическом лечении пациента.

Заболевания прямой кишки: недержание кала

Недержание стула - это надоедливое, неприятное заболевание, которое значительно ограничивает повседневную жизнь в обществе и снижает качество жизни.

Недержание кала чаще всего наблюдается при:

• пожилые люди - описано, что до 60% пожилых людей имеют такую ​​проблему
• люди с механическими повреждениями мышц анальных сфинктеров в результате травмы (например, после родов) или после операции в этой области
• люди с дисфункцией анального сфинктера, вызванной, например, заболеваниями нервной системы, такими как травма спинного мозга, травма позвоночника, рассеянный склероз, а также развитие опухолей, расположенных в спинном мозге или крестце
• люди с жалобами на дизестезию и ректальную комплаентность
• люди, страдающие выпадением прямой кишки, геморроем, воспалительными заболеваниями кишечника или неопластическими заболеваниями, проникающими в анальный сфинктер

Среди лечения недержания кала выделяют два основных метода терапии: консервативное лечение и хирургическое лечение:

• предотвращение диареи с помощью средств для улучшения консистенции фекальных масс
• у людей, страдающих неврологическими заболеваниями, в область крестца можно поместить специализированный электрод, задачей которого является стимуляция нервов крестцовой части спинного мозга
• хирургическая процедура для восстановления мышц анального сфинктера или создания замещающего сфинктера с использованием собственных тканей пациента

Варикоз анального узла - геморрой (геморрой, геморрой)

Геморрой, то есть варикоз анального отверстия, представляет собой выпячивание, расширение венозных сплетений вокруг заднего прохода. Стоит отметить, что это не варикозное расширение вен (как при варикозном расширении вен нижних конечностей), а затяжные анальные подушечки.

Правильно структурированные венозные сплетения, не расширенные, присутствуют с рождения и играют важную роль - они способствуют закрытию анального канала.

Различают внутренний (врожденный) и внешний геморрой.

Геморроидальную болезнь можно диагностировать, когда узелки набухли, увеличены и смещены по отношению к анальному краю.

Геморрой - очень распространенное, возможно, самое распространенное заболевание заднего прохода. Подсчитано, что более половины населения хотя бы раз в жизни жалуется на болезни, вызванные геморроем. Они гораздо чаще встречаются у людей старше 50 лет.

• Причины геморроя

Среди факторов, влияющих на образование геморроя, есть состояния, вызывающие застой крови в венозных сплетениях, затрудняющие ее отток и приводящие к скоплению и свертыванию крови внутри сосуда. После начала геморроидальной болезни они предрасполагают:

• хронический запор, вызывающий повышенное давление в чашке прямой кишки
• усилие пройти стул
• диета с низким содержанием остатков и высоким содержанием жиров, которая предрасполагает к запорам и затруднениям при дефекации
• сидячий образ жизни
• беременность, которая предрасполагает к развитию геморроя из-за расслабляющего действия гормонов на соединительную ткань, запоров и давления на тазовую ткань головы ребенка
• хронический кашель

• Симптомы геморроидальной болезни

Физиологически геморрой встречается у каждого человека и сам по себе не вызывает никаких симптомов. Симптомы появляются только тогда, когда кровь, остающаяся в венозных сплетениях, свертывается.

Это увеличит их размеры и сместит их к краю ануса во время дефекации. Пациенты чаще всего обращаются к врачу, потому что после дефекации они видят на туалетной бумаге небольшое количество ярко-красной крови.

Варикозное расширение вен заднего прохода также может сопровождаться зудом и жгучей болью в области ануса, усиливающейся после дефекации.

Геморроидальное заболевание является хроническим заболеванием, что, однако, не означает, что оно не может вызывать острых осложнений, таких как тромбоз выступающих варикозных вен или массивное кровотечение, требующее вмешательства хирурга в условиях больницы.

• Диагностика геморроидальной болезни

Появление ярко-красной линии крови на туалетной бумаге, как правило, беспокоит пациентов и является причиной обращения к терапевту. После прочтения истории болезни пациента и выслушивания заявленных жалоб врач должен осмотреть пациента.

Обследование заключается в тщательном осмотре области ануса и ректальном исследовании. Несмотря на диагноз геморроя, пациента следует направить на эндоскопическое обследование (ректоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия), чтобы исключить неопластический процесс, который может иметь место в толстой кишке.

• Лечение геморроя

Лечение геморроя во многом зависит от их размера и степени тяжести заболевания по шкале Паркс. Различают консервативное и хирургическое лечение геморроя.
Консервативное и симптоматическое лечение:

• профилактика запоров
• у физически активных людей ускорено прохождение кишечника, поэтому людям, страдающим хроническими запорами, рекомендуется изменить малоподвижный образ жизни
• Жалящая боль и зуд вокруг ануса очень неудобны для пациентов, поэтому рекомендуется использовать средства, которые являются местными анестетиками, обладают противовоспалительными и вяжущими свойствами - к ним относятся суппозитории, ректальные мази, прохладные компрессы и сидячие ванны на отваре коры дуба или ромашки.
• Пациенты, жалующиеся на геморрой, должны особенно заботиться о гигиене заднего прохода и умываться после каждого испражнения.

Хирургическое лечение:

• перевязка геморроя - процедура, проводимая в кабинете врача. Он заключается в визуализации кровоизлияния при аноскопии и использовании специализированного аппарата, благодаря которому можно наложить зажим на опухоль. Резина ограничивает кровоток через расширенное венозное сплетение, вызывает ишемию и некроз варикозной вены, которая спонтанно спадает через 7-10 дней.
• облитерация геморроя - метод лечения, применяемый при неэффективности консервативного лечения
• замораживание (криотерапия) геморроя
• инфракрасная фотокоагуляция

Операция:
Хирургическое лечение вводится при наличии проблемных кровотечений 3 и 4 по шкале Парка, которые не поддаются другим методам лечения, или при неудовлетворительных эффектах консервативной и оперативной терапии.

Всегда следует помнить, что геморроидальные подушки физиологически участвуют в контроле стула и задержания газов, а их недержание мочи является частым осложнением хирургических процедур, выполняемых в области заднего прохода.

Перианальный абсцесс

Абсцесс, расположенный возле заднего прохода, представляет собой резервуар гнойного содержимого, резко отграниченный от окружающих тканей. Заболевание поражает мужчин в 3 раза чаще, чем женщин.

• Причины абсцессов

Анальный абсцесс возникает в результате бактериальной инфекции крипт (пазух) и анальных желез или кожи. Со временем скопившееся гнойное содержимое находит выход и прорывается снаружи, создавая перианальный свищ в анальный канал или на кожу. Наиболее распространенные патогены, вызывающие абсцессы, включают бактерии из толстой кишки, такие как кишечная палочка, Bacteroides, фекальный стрептококк или стафилококки, происходящие с поверхности кожи. Стоит отметить, что рецидивирующие анальные абсцессы могут быть первым симптомом хронического воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона.

• Перианальный абсцесс: симптомы

Основные жалобы, о которых сообщают пациенты, включают:

• сильная боль в анальной области, особенно усиливающаяся при сидении и выталкивании
• отек, покраснение и тепло мягких тканей
• выделение гнойного содержимого из заднего прохода
• лихорадка и озноб

• Анальный абсцесс: исследование

При ректальной пальпации пальпируется болезненное затвердевшее образование. Утолщение довольно резко отграничено от окружающих мягких тканей, а после его сдавливания в устье свища прямой кишки появляется гнойное содержимое.

• Классификация абсцессов анальной области

Анальные абсцессы делятся в зависимости от расположения и отношения к мышцам анального сфинктера и поднимающего задний проход на анальный, межсфинктерный, седалищно-ректальный и надфагнозный абсцессы. Подавляющее большинство абсцессов, то есть около 60-70%, представляют собой гнойные гнойные образования.

• Лечение перианальных абсцессов

Перианальные абсцессы лечат хирургическим путем. После местной анестезии кожа над резервуаром с гноем разрезается, что позволяет абсцессу опорожниться. Для оптимального лечения необходимо поддерживать дренаж с помощью фильтра. Как правило, врач не принимает решения о начале антибактериальной терапии, достаточно хирургического лечения.

• Осложнения абсцессов вокруг заднего прохода

Наиболее частые осложнения перианальных абсцессов включают перианальные свищи, то есть аномальные связи между абсцессом и анальным каналом или кожей, через которые гнойное содержимое, накапливающееся внутри поражения, выходит.

• Перианальный абсцесс и анальный свищ

Анальный свищ

Анальный свищ - это аномальное соединение между анальным каналом и кожей. Это узкий канал, прямой или раздвоенный, с грануляционной тканью, через который гнойное или каловое содержимое попадает на поверхность кожи. Устье фистулы обычно располагается рядом с анальным отверстием, но сообщалось о случаях, когда кожные отверстия располагались на ягодицах, над копчиком и в паху.

• Причины свищей

Анальные свищи чаще всего возникают как осложнение перианальных абсцессов, но они также наблюдаются при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит) или неопластических заболеваниях. Также они могут быть осложнением хирургического лечения гинекологических заболеваний, а также проводимых вокруг заднего прохода.

• Симптомы анального свища

Основные симптомы, о которых пациенты сообщают своему лечащему врачу, - это жгучая боль в анальной области и выделение гнойного или фекального содержимого из отверстия в коже. Пациенты также жалуются на зуд вокруг ануса и чувство дискомфорта.

• Диагностика анального свища

Во время ректальной пальпации врач может прощупать канал фистулы и определить его внутреннее отверстие. Для того, чтобы изучить точное течение и структуру канала свища, проводится аноскопическое исследование с одновременным введением красителя через его наружное отверстие. Врач также может решить провести визуализационный тест, например фистулографию. Он заключается в введении контрастного вещества через внешнее отверстие в канал свища и затем в получении рентгеновского изображения (рентгеновского снимка).

• Классификация анального свища

Перианальные свищи делятся в зависимости от их протекания по отношению к наружному анальному сфинктеру. Различают межсфинктерные, транссфинктерные, надсфинктерные и внесфинктерные свищи. В медицинской практике наиболее часто встречается свищ сфинктера.

• Лечение анального свища

Анальные свищи лечат хирургическим путем, а тип и объем процедуры зависит от протекания канала свища. Лечение заключается в хирургическом удалении свища (фистулэктомия) или его расслоении и оставлении для заживления (фистулотомия). Важно найти и закрыть или удалить ворота свища.

Анальная трещина

Анальная трещина - это узкий продольный разрыв слизистой оболочки анального канала. У многих пациентов он сопровождается появлением сторожевой шишки, то есть внешней складки кожи. Он расположен в самой нижней части слота.

В зависимости от расположения трещины по отношению к анальному отверстию различают заднюю и переднюю трещины. Намного чаще описывается дефект слизистой оболочки по средней линии заднего анального канала. Изменения могут быть острыми или хроническими.

• Анальная трещина: возникновение

Анальная трещина - это заболевание, которое в основном поражает молодых людей в возрасте 20-30 лет и несколько чаще описывается у мужчин, чем у женщин.

• Анальная трещина: причины

Причина трещин заднего прохода неизвестна, но считается, что на их образование влияют запоры и механические травмы заднего прохода, возникающие при повышенном давлении.

Острая анальная трещина возникает внезапно при однократном испражнении и твердом стуле.

Хроническая трещина заднего прохода (по литературным данным это язва продолжительностью не менее 6 недель) является результатом суперинфекции и стойкого воспаления в области заднего прохода.

• Анальная трещина: симптомы

Основные жалобы, о которых сообщают пациенты, - это резкая, колющая, жгучая боль, возникающая при дефекации и продолжающаяся до нескольких часов после дефекации, а также анальный зуд и ректальное кровотечение.

После дефекации пациенты часто видят ярко-красные пятна крови на туалетной бумаге или нижнем белье. Более того, многие пациенты сообщают о так называемом влажный задний проход, который вызван выделением большого количества слизи.

• Анальная трещина: исследование

Распознавание анальной трещины часто включает в себя тщательный осмотр и прикосновение к перианальной области, чтобы увидеть, есть ли дефект слизистой оболочки. Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено, но если имеется трещина заднего прохода, оно болезненно и беспокоит пациента и чаще всего проводится после того, как было начато первоначальное местное лечение.

• Анальная трещина: лечение

Лечение анальной трещины предполагает введение консервативной и симптоматической терапии, а в особо тяжелых случаях - хирургической. Острые трещины, в отличие от хронических, обычно заживают спонтанно.

Цель лечения - уменьшить мышечное напряжение сфинктеров заднего прохода, что должно способствовать заживлению трещины. Среди медицинских рекомендаций:

• предотвращение запоров, соблюдение диеты, богатой клетчаткой, активный образ жизни.
• использование смягчителей стула.
• использование препаратов местного действия, в состав которых входят анестетики, болеутоляющие и вяжущие средства, препараты с противовоспалительным действием, глюкокортикостероиды.
• использование суппозиториев для уменьшения напряжения внутреннего анального сфинктера и мази, наносимой на анальный канал с нитроглицерином и лидокаином (так называемая химическая сфинктеротомия, метод лечения анальной трещины).
• введение ботулинического токсина во внутреннюю мышцу анального сфинктера, чтобы уменьшить его напряжение.
• хирургическое лечение, заключающееся в рассечении трещины и рассечении внутренней мышцы анального сфинктера. Его вводят в случае длительного консервативного лечения, которое не приносит ожидаемых результатов и не приносит облегчения пациенту. Следует помнить, что любое хирургическое лечение может быть связано с возникновением осложнений, например, недержанием жидкого или твердого стула и газов, которые возникают примерно у 10% пациентов, прошедших процедуру, и значительно снижают качество жизни человека.

Анальный зуд

Анальный зуд - неприятное, надоедливое состояние, которое может возникать по многим причинам. В основном это кожные заболевания, аллергия на средства гигиены или стиральный порошок, микозы, недостаточная гигиена тела, ожирение, диабет, аллергия, рак анального канала, геморроидальные заболевания и паразитарные заболевания, наиболее распространенным из которых, особенно у детей, является острица.

• Анальный зуд: лечение

Лечение обычно состоит из комбинации терапии основного состояния и симптоматической терапии неприятного зуда. Рекомендуется тщательная гигиена промежности и ануса, а также ношение хлопчатобумажного воздушного белья. Долговременные поражения кожи, которые не поддаются лечению, должны быть осмотрены дерматологом-специалистом, который примет решение о дальнейшей диагностике и лечении.

Выпадение прямой кишки, выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки - это состояние, при котором слизистая оболочка прямой кишки выступает за пределы наружной мышцы сфинктера.

Выпадение прямой кишки чаще всего возникает в результате снижения напряжения в миофасциальной системе тазового дна.

Они наблюдаются у женщин после многочисленных естественных родов, у людей, жалующихся на хронический кашель, а также на хронические запоры и затруднения при дефекации. Более того, многочисленные неврологические заболевания предрасполагают к возникновению выпадения прямой кишки.

Симптомы выпадения прямой кишки, о которых пациенты сообщают своему врачу, различаются в зависимости от тяжести заболевания. Первоначально во время дефекации за пределы анального сфинктера выходит только слизистая оболочка заднего прохода. На этом этапе пациент может проводить его самостоятельно.

Серьезная проблема начинается, когда выпадает вся прямая кишка, и вокруг ануса появляется ярко-красное образование, которое невозможно дренировать вручную.

Единственный метод лечения выпадения ануса и прямой кишки - это хирургическое вмешательство, при котором нижняя прямая кишка пришивается к крестцу.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы мягкие, множественные новообразования в области половых органов, промежности и ануса, цвета кожи (от розового до коричневого).

Первоначально небольшие бородавки со временем занимают все большую поверхность и увеличиваются в размерах, в конечном итоге приобретая форму, похожую на цветную капусту.

Они вызывают снижение комфортности жизни, боль и зуд вокруг ануса, а также затрудняют соблюдение гигиены. Помните, что это инфекционное заболевание, одно из заболеваний, передающихся половым путем, которое может заразить других людей, особенно вашего полового партнера.

Остроконечные кондиломы - это предрасположенность к развитию рака заднего прохода в будущем, поэтому важно периодически проверять изменения у врача-специалиста.

• Остроконечные кондиломы: причины

Причина появления кондилом - заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типов.

• Остроконечные кондиломы: лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение кондилом. Терапия начинается с использования фармацевтических препаратов, но если она не приносит удовлетворительных результатов пациенту и врачу, может быть введено инвазивное лечение.

Среди хирургических методов удаления кондилом конечностей - лазеротерапия, криотерапия, фотодинамическая терапия, а также кюретаж и электрохирургические методы, чаще всего выполняемые под общей или местной анестезией в операционной.

Несмотря на хирургическое удаление кондилом, существует высокий риск рецидива заболевания и необходимость повторной процедуры.

Анальный рак

Анальный рак в обществе поражает 1 из 100 000 человек в год, на него приходится около 2% всех случаев рака прямой кишки. Встречается в основном у людей старше 60-70 лет. возраст. Женщины болеют намного чаще, в четыре раза. Люди, инфицированные ВИЧ, и гомосексуалисты более предрасположены к развитию неопластического процесса.

• Рак анального канала: причины

Большинство людей, у которых диагностирован рак заднего прохода, также инфицированы вирусом папилломы человека, или ВПЧ (вирусом папилломы человека), в основном типов 16 и 18. Факторы риска развития рака заднего прохода также включают анальные свищи и трещины, а также остроконечные кондиломы.

• Рак анального канала: симптомы

Наиболее частыми жалобами пациентов являются кровотечение из прямой кишки, боль, зуд, жжение, грязное белье и проблемы с недержанием кала. На запущенной стадии заболевания опухоль может быть пальпирована и даже видна в аноректальной области.

• Рак анального канала: лечение

Лечение рака анального канала во многом зависит от его гистологического строения и стадии развития, на которой он был диагностирован. Обширная местная инфильтрация и наличие метастазов способствуют гораздо худшему терапевтическому эффекту.

• Рак анального канала: прогноз

5-летняя выживаемость наблюдается примерно у 70% пациентов, у которых на момент постановки диагноза не было метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазов.