Недостаточность желтого тела: причины, симптомы, лечение

Желтое тело - это небольшая, богато васкуляризованная структура, которая выполняет секреторные функции и поэтому относится к элементам эндокринной системы. Это то, что остается от разорванного фолликула сразу после выхода яйцеклетки. Название желтого тела происходит от желтого цвета лютеина, который собирается клетками гранулезы, окружающими яйцо, прежде чем оно будет выпущено.

Желтое тело вырабатывает и секретирует прогестерон, один из основных женских половых гормонов. Основная секреторная задача желтого тела - выработка прогестерона, который, в свою очередь, является основным гормоном, отвечающим за подготовку эндометрия к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а затем за поддержание беременности до того, как эту функцию возьмет на себя плацента. Как уже подчеркивалось, желтое тело можно назвать секреторной структурой. Помимо вышеупомянутого прогестерона наблюдается выработка других гормонально активных веществ, таких как эстрогены, простагландины и релаксин.

Формы желтого тела

• Менструальное желтое тело, иначе известное как менструальное тело, образуется сразу после овуляции, то есть выхода яйцеклетки. Функция этой структуры обычно длится около 10-12 дней, то есть почти всю вторую часть цикла. В ситуации, когда оплодотворение не произошло, желтое тело превращается в беловатое тело, которое, как можно предположить, небогато лютеином. Через несколько месяцев он исчезает сам по себе.
• Желтое тело беременности - процесс его формирования не отличается от описанного выше, с той лишь разницей, что он не исчезает самопроизвольно. Образовавшееся желтое тело в случае оплодотворения увеличивает свои размеры и вырабатывает прогестерон даже до 9-10 недель беременности, то есть до тех пор, пока эту функцию не возьмет на себя плацента. Превращение в беловатое тело происходит только после рождения.
• Желтое тело в период лактации - как следует из названия, оно появляется в период лактации, после первых разрывов фолликула яичника. И наоборот, превращение в тело альбумина происходит после окончания лактации.

Причины нарушенной функции желтого тела

Нарушение желтого тела означает, что количество вырабатываемого прогестерона не соответствует потребности или время секреции составляет менее 10-12 дней. Это состояние в основном приводит к проблемам с фертильностью и более частым выкидышам. Прогестерон - главный гормон, отвечающий за подготовку матки к имплантации эмбриона. Его секреция является результатом стимуляции одного из гормонов гипофиза - ЛГ, который, в свою очередь, действует по механизму обратной связи, зависящему от высшего секреторного органа - гипоталамуса. Дефицит желтого тела также может быть результатом аномального созревания фолликула яичника. В результате желтое тело либо не формируется вовсе, либо его функция явно нарушается. Правильное функционирование желтого тела зависит также от концентрации других гормонов, включая ТТГ и пролактин, а также от состояния яичников (в основном речь идет о возможных патологиях, которые могут возникать внутри них).

Симптомы лютеиновой недостаточности

К основным симптомам, которые могут свидетельствовать о неисправности желтого тела, относятся:

• трудности с беременностью
• привычные выкидыши
• аномальные кровянистые выделения из половых путей - перед менструацией
• мастопатия, то есть боль / дискомфорт в груди
• изменение продолжительности менструального цикла - удлинение / укорочение

Диагностика лютеиновой недостаточности

Для того чтобы распознать неисправность желтого тела, необходимо провести несколько анализов:

• измерение базальной температуры тела, после 6 часов отдыха повышение температуры отражает повышенную концентрацию прогестерона (влияние на клеточный метаболизм). Измерение температуры следует проводить во второй фазе менструального цикла, сразу после овуляции. Правильное функционирование желтого тела можно установить только при сохранении повышенной температуры не менее 6 дней.
• оценка концентрации прогестерона - трижды в лютеиновой фазе, и их сумма должна быть выше 40 мкмоль, а единичный результат не должен быть ниже 5 нг / мл
• оценка концентрации пролактина,
• оценка концентрации ТТГ
• биопсия эндометрия во время гистероскопии между 24 и 26 днями цикла. Врач оценивает трансформацию эндометрия.

Лечение недостаточности желтого тела

Из-за разной этиологии заболевания лечение должно зависеть от причины заболевания. Только так подобранная терапия гарантирует эффективность лечения. Если нарушение функции желтого тела является результатом дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи, следует позаботиться о том, чтобы стимулировать созревание фолликула яичника. В этом случае назначают менопаузальный или хорионический гонадотропин (ХГЧ) или цитрат кломифена. У женщин с гиперпролактинемией бромокриптин является препаратом первого выбора. С другой стороны, пациенты с дисфункцией щитовидной железы в первую очередь имеют регулируемый гормон щитовидной железы. Отсутствие четкой причины лютеиновой недостаточности является показанием для включения прогестерона. Препарат вводят с 14 по 28 день цикла. Обычно лечение недостаточности лютеиновой фазы направлено на пары, пытающиеся зачать ребенка. В случае неэффективности терапевтического лечения сохраняются вспомогательные репродуктивные методы, такие как внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение.