Впереди цунами болезней мозга, и мы стараемся этого не замечать. Если мы быстро не внесем системные изменения в неврологию, то через 10-15 лет нас ждет катастрофа, - апеллировали эксперты во время Конгресса проблем здравоохранения, который прошел в Катовице. Польское неврологическое общество уже несколько месяцев уделяет внимание проблемам польской неврологии, указывая, что наиболее серьезными из них являются: нехватка персонала, низкая оценка медицинских процедур и программ приема лекарств, нехватка больничных коек и ограниченный доступ пациентов к современным методам лечения. Неврология - одна из областей, в которых в значительной степени рассматриваются болезни пожилого возраста. Из-за старения общества количество пациентов с заболеваниями головного мозга увеличится. Рекомендация Европейской комиссии гласит, что системы здравоохранения должны сосредоточиться на трех областях здравоохранения: онкология, кардиология и заболевания головного мозга (неврология и психиатрия). Готова ли Польша к новым вызовам?
Неврология - это динамично развивающаяся область медицины, предлагающая самые современные методы диагностики и лечения. В основном он поражает пожилых людей, страдающих болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера или инсультом. Однако некоторые заболевания (например, рассеянный склероз, эпилепсия, мигрень) диагностируются у более молодых пациентов. Число пожилых людей быстро растет, а значит, увеличивается заболеваемость неврологическими заболеваниями.
- Мы должны быть готовы к вызову стареющего общества и увеличения количества пациентов с неврологическими заболеваниями, и я не вижу этой подготовки. Действующее правительство заявило, что кардиология и онкология будут для него приоритетными. Между тем, затраты, связанные с лечением заболеваний головного мозга, превышают затраты на кардиологию, онкологию и диабетологию вместе взятые. В настоящее время в мире насчитывается 6,2 миллиона пациентов с болезнью Паркинсона, а к 2040 году их будет вдвое больше - 12 миллионов. Это похоже на другие болезни. Это означает значительное увеличение потребности в неврологической помощи. Если сегодня мы ничего не сделаем для этой специализации, ситуация будет еще хуже, и через десяток или около того лет у нас будет огромная проблема, которую, возможно, невозможно будет быстро исправить из-за нехватки персонала и плохого финансирования. И следствием бездействия станут пациенты! - сказал проф. доктор хаб. n. med. Ярослав Славек, президент Польского неврологического общества во время Конгресса в Катовицах.
Как подчеркивает проф. доктор хаб. n. med. Конрад Рейдак, избранный президент Польского неврологического общества, уровень знаний и образования в Польше не отличается от других европейских стран. У нас есть отличные специалисты и большой прогресс, мы участвуем в крупных проектах, в клинических испытаниях, для которых набирается много польских пациентов. Проблема начинается с внедрения новых методов лечения или медицинских технологий, потому что для этого нет достаточных финансовых ресурсов. По мнению эксперта, для выработки наиболее эффективных решений необходим диалог плательщика и сообщества неврологов.
Одно из предложений по улучшению организации неврологической помощи - введение направления центров и координации ухода за пациентами. «Мы должны отметить сеть центров ранней диагностики и центров передового опыта в неврологии. Следует координировать уход, чтобы терапевт знал, куда направить пациента при подозрении на неврологическое заболевание. Нам также необходимо определить референтность, определить роли и назначить для этих ролей соответствующее финансирование. Стоит начать оценивать медицинские учреждения через призму выполнения ролей в системе и предоставления им адекватных финансовых ресурсов. Хорошо организованные системы здравоохранения - это те, в которых наиболее квалифицированный персонал задействован только в самом возвышенном элементе терапевтического процесса, - сказала д-р Малгожата Галужка-Соботка, директор Института управления здравоохранением при Университете Лазарского. Как подчеркивает проф. Ярослав Славек, отсутствие референции означает, что на данный момент есть ситуации, когда пациент с одним заболеванием посещает три разные больницы. В каждом из них выполняются одни и те же тесты, например, магнитно-резонансная томография или лабораторные исследования, и эта процедура учитывается везде.
Деньги тратятся 3 раза, в то время как их можно было бы один раз потратить в справочном центре для лечения определенного состояния. - Для мониторинга программ приема лекарств часто назначают ненужные анализы, просто чтобы поднять стоимость процедуры. Пациент с инсультом должен находиться в больнице 8 дней, несмотря на то, что диагноз ему ставится через 3 дня, в противном случае невозможно учесть все время пребывания. Все это приводит к зависанию системы и формированию очередей - добавил проф. Ярослав Славек.
Даже самая продуманная система комплексной помощи не будет работать, если не будет специалистов, способных реализовать ее предположения. Нехватка кадров - одна из самых больших проблем, с которой неврология борется уже несколько лет. Польское неврологическое общество пытается популяризировать эту область среди студентов-медиков, но для решения этой проблемы также необходимы системные изменения. - У нас кадровый кризис - молодые люди со специализацией не хотят работать в больницах, потому что это очень тяжелая работа, часто с очень тяжелым пациентом. В частных клиниках трудоустроиться легче, там работа легче, а зарплата выше.
Но все не лечится амбулаторно. В больницах останутся узкоспециализированные процедуры, и должен быть кто-то, кто их выполнит. Необходимо создать систему стимулов и диверсифицировать работу в больнице и работу в клинике с точки зрения финансирования, - подчеркнул проф. Ярослав Славек. Отдельным вопросом остается количество жилых домов, отведенных под неврологию. - Их слишком мало для удовлетворения текущих потребностей, не говоря уже о подготовке к вызовам стареющего общества, - заключил проф. Конрад Рейдак.
Специалисты также указали на проблемы пациентов с доступом к современным методам лечения. Примером может служить лечение инсульта механической тромбэктомией. Пилотная программа предполагает использование этого метода только в 7 центрах по всей Польше, несмотря на то, что об опыте и готовности сообщили более 20 центров. - В Польше есть большие территории, где нет доступа к этому методу, который является не экспериментальным, а признанным методом лечения. Это означает, что пациенты лишены возможности быстрого вмешательства в случае инсульта, и, как мы знаем, время играет ключевую роль в этом заболевании, - сказал проф. Ярослав Славек. - В Силезском воеводстве проживает 4 миллиона человек. Как провинциальный консультант я рекомендовал 3 центра, которые можно было бы включить в пилотный проект. В итоге был включен только один - добавил dr hab. n. med. Анетта Ласек-Бал, воеводский консультант по неврологии в Силезии.
Ограниченный доступ к современным методам лечения также является следствием плохого финансирования программ по лекарствам. В настоящее время Национальный фонд здравоохранения оплачивает практически только лекарство, не оплачивая должным образом саму услугу, которая включает квалификацию для участия в программе, проведение необходимых анализов и введение лекарства. Это заставляет больницы неохотно внедрять лекарственные программы.
Эксперты сошлись во мнении, что можно найти решение, которое поможет решить проблемы польской неврологии, но это невозможно сделать без диалога между обеими сторонами - окружающей средой и лицами, принимающими решения. - Диалог необходим для организации диагностики и лечения неврологических заболеваний и выработки эффективных решений. К этому диалогу призывает все неврологическое сообщество. Мы готовы разговаривать, искать лучшие пути и работать над эффективными решениями - чтобы польский пациент получил лучшую и соответствующую помощь, - резюмировал проф. Ярослав Славек.
