Ювенильный идиопатический артрит

Юношеский идиопатический артрит - это группа заболеваний, при которых возникают проблемы, связанные с суставами, но не только - дополнительные симптомы могут касаться, например, глаз или внутренних органов. К сожалению, причины этого заболевания до конца не известны.Лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения состояния. Какие симптомы указывают на ювенильный идиопатический артрит?

Оглавление

1. ЮИА: причины и факторы риска
2. Ювенильный идиопатический артрит: симптомы
3. ЮИА: виды
4. ЮИА: осложнения
5. ЮИА: диагностика
6. ЮИА: лечение
7. ЮИА: прогноз

Ювенильный идиопатический артрит (сокращенно ЮИА) - это аутоиммунное заболевание - наиболее распространенная форма артрита у детей и подростков (ЮИА для краткости, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Стилла).

Заболевание может начаться в разном возрасте - первые симптомы ЮИА могут появиться как у ребенка нескольких лет, так и у подростка, - но это заболевание может начаться до 16 лет.

На самом деле ЮИА - это не одно заболевание, а группа из нескольких различных заболеваний - в зависимости от количества пораженных суставов, а также от дополнительных внесуставных симптомов заболевания, существует несколько различных типов этой проблемы.

В целом - несмотря на то, что первые описания ювенильного идиопатического артрита относятся к 1896 году - это заболевание до сих пор остается для врачей довольно загадочной сущностью, о которой медицине еще не все известно.

Чаще страдают ЮИА девушки.

Статистические данные о распространенности ЮИА различаются, но, как правило, в литературе сообщается, что это заболевание поражает от 2 до 20 на 100 000 детей.

Узнайте о ювенильном идиопатическом артрите. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

ЮИА: причины и факторы риска

Патогенез ювенильного идиопатического артрита включает аномальные реакции организма, то есть те, при которых структуры иммунной системы начинают атаковать части собственного тела (в данном случае, прежде всего, структуры суставов).

Однако неизвестно, что вызывает этот тип патологической реакции у данного пациента. Фактически, одно из слов в названии ЮИА, то есть идиопатический, предполагает, что причины этого человека не совсем ясны.

Однако были обнаружены некоторые факторы, повышающие риск развития ювенильного идиопатического артрита. Это:

• семейное бремя ревматических заболеваний: если кто-то в семье ребенка страдал аутоиммунным заболеванием (в частности, ревматоидным артритом), то риск того, что у ребенка разовьется ЮИА, увеличивается
  
  
• гормональные нарушения: в связи с тем, что ЮИА чаще встречается у девочек, некоторые исследователи предполагают, что женские половые гормоны связаны с возникновением этого заболевания
  
  
• стресс: некоторые ученые постулируют, что стресс влияет на выраженность симптомов ЮИА - было замечено, что под влиянием сильного стресса жалобы пациентов могут усиливаться (с другой стороны, у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом, которые не испытывают никакого стресса, их состояние не всегда улучшается, поэтому связь между стрессом и ЮИА остается неясной)

Существует еще много концепций о патогенезе ЮИА - только некоторые из них были описаны выше, и также можно встретить мнения о том, что на возникновение заболевания влияют различные вирусные инфекции, с которыми сталкиваются дети и подростки.

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы

Основными симптомами ювенильного артрита являются отек, боль и ограниченная подвижность воспаленных суставов.

Пациенты обнаруживают недуги в самых разных местах - обычно в ходе ЮИА проблемы связаны с коленными суставами, но это заболевание также может поражать суставы рук, тазобедренные или другие суставы.

То, где симптомы будут наиболее серьезными, во многом зависит от типа ЮИА у данного пациента.

Помимо уже описанных, во время ЮИА могут появиться и другие симптомы, такие как:

• утренняя скованность (когда пациенты испытывают наибольшее ограничение подвижности в пораженных суставах утром, а затем - с течением дня - интенсивность этой проблемы уменьшается)
• гриппоподобные симптомы (например, лихорадка, общая слабость)

Иногда припухлость сустава видна с первого взгляда даже неспециалисту, но это не всегда так. Родители чаще обнаруживают, что здоровье их ребенка находится в опасности, на основании наблюдения за нарушениями походки у их детей. Нередко первым явным отклонением, которое возникает у пациентов с ЮИА, является хромота.

ЮИА: виды

Группа юношеских идиопатических артритов обычно включает шесть отделений:

• ЮИА с полиартикулярным началом (олигоартрит) - наиболее частая форма заболеваний в этой группе, характеризующаяся тем, что в первые полгода после начала заболевания воспалительный процесс поражает до четырех различных суставов; у большинства пациентов воспалено колено

• ЮИА с полиартикулярным началом - в этом отделении в течение первых шести месяцев заболевания воспаляются не менее 5 суставов; воспалительный процесс обычно поражает крупные суставы верхних и нижних конечностей (например, плечо или колено)

• Системный дебют ЮИА - это заболевание связано с воспалением различных суставов (как мелких, так и крупных) и наличием различных общих симптомов, таких как лихорадка, лимфаденопатия, гепатит и / или спленомегалия (увеличение печени и / или спленомегалия) или серозит; у пациентов также может появиться сыпь

• артрит с тендинитом - это заболевание диагностируется, когда артрит сопровождается тендинитом или когда у пациента есть артрит или тендинит и по крайней мере два из симптомов, таких как болезненность в крестцово-подвздошных суставах, увеальный или аутоиммунный энтерит

• ювенильный псориатический артрит - это заболевание может быть диагностировано, когда у молодого пациента диагностирован псориаз с артритом, или когда пациент страдает артритом и в то же время имеет псориатические поражения в области ногтей, а один из его ближайших родственников страдает от псориаз

• недифференцированный ЮИА - такой диагноз ставится, когда симптомы пациента не соответствуют критериям какой-либо формы ювенильного идиопатического артрита или когда симптомы соответствуют нескольким различным типам этого заболевания одновременно

ЮИА: осложнения

Сами симптомы ювенильного идиопатического артрита, такие как боль и припухлость в суставе, могут беспокоить пациентов, но, что еще хуже, это заболевание может привести к различным другим осложнениям.

В первую очередь, это могут быть структуры, непосредственно пораженные болезненным процессом, то есть суставы. У пациентов могут наблюдаться нарушения роста - их конечности могут быть укорочены по сравнению со здоровой конечностью, но также могут быть удлинены.

Второй вариант может показаться абсурдным, но он вполне возможен - воспалительный процесс иногда приводит к стимуляции ростовых процессов, поэтому конечность, сустав которой поражен воспалением, может стать длиннее той, в которой не произошло патологических процессов.

Помимо описанных, ЮИА также может приводить к мышечным контрактурам, деформациям суставов, потере мышечной массы и даже к остеопорозу.

Осложнения ювенильный идиопатический артрит, однако, включает в себя не только компоненты опорно-двигательного аппарата. У пациентов может возникнуть, например, увеит - эта проблема опасна, потому что она может протекать бессимптомно в течение длительного времени, а со временем может привести, например, к катаракте или даже к слепоте.

Пациенты также могут пострадать в результате заболевания различными внутренними органами.

ЮИА: диагностика

При диагностике ЮИА используются методы визуализации и лабораторные исследования. Первые из них используются для определения степени патологий, среди которых наиболее важную роль играют ультразвуковое исследование суставов и визуализация их внутренней части с помощью магнитного резонанса.

Также может применяться рентгенологическое исследование суставов, хотя в случае этого метода диагностики наиболее выраженные изменения можно обнаружить только после определенного срока заболевания.

Что касается лабораторных исследований, назначаемых пациентам с подозрением на ЮИА, их объем чрезвычайно широк.

У пациентов могут проводиться тесты на маркеры воспаления (например, СОЭ и СРБ), а также анализ крови, тесты на ревматологические маркеры (например, ревматоидный фактор - RF, антитела против CCP) или тесты на маркеры гистосовместимости HLA.

Однако объем тестов, проводимых с пациентами, у которых может быть ЮИА, еще шире.

Причина этого в том, что, в принципе, диагноз одного из этих заболеваний в некотором роде исключен - необходимо устранить другие возможные причины симптомов пациента, такие как, например, переломы, пролиферативные заболевания костно-суставной системы или инфекционные заболевания.

ЮИА: лечение

Схема лечения больного ЮИА зависит как от формы заболевания, так и от его степени тяжести. Большинство пациентов лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов.

При лечении ювенильного идиопатического артрита, так называемого лекарственные средства, модифицирующие заболевание (такие как метотрексат или сульфасалазин), и биологические препараты (такие как ритуксимаб или этанерцепт).

Реабилитационные меры также очень важны для пациентов с ювенильным идиопатическим артритом.

• Реабилитационные процедуры для суставов

В редких случаях - особенно у пациентов с тяжелыми осложнениями заболевания - используются хирургические вмешательства.

ЮИА: прогноз

Однозначно сказать, каков прогноз пациентов с ЮИА, сложно. У одних пациентов достигается стойкая ремиссия, у других заболевание приобретает хронический характер и сохраняется даже несмотря на оптимальное лечение.

Одно можно сказать с уверенностью: благодаря возросшей доступности внутрисуставного лечения глюкокортикостероидами, а также появлению лекарств, модифицирующих болезнь, и биологических препаратов, эффективность лечения ювенильного артрита определенно лучше, чем даже несколько десятилетий назад.

Источники:

1. "Педиатрия" под редакцией А. Добжаньской, Ю. Рёнко, под ред. Edra Urban & Partner, Вроцлав 2014, 890-895
2. Дэвид Д. Шерри, ювенильный идиопатический артрит, Medscape, онлайн-доступ: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. др., Ювенильный идиопатический артрит, Balkan Med J. 2017 Mar; 34 (2): 90–101

Читай дальше:

• Артрит Лайма
• Анкилозирующий спондилит (АС)
• Воспаление пателлофеморального сустава (киномантического колена)
• Реактивный артрит (синдром Рейтера)

 

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.