В прошлом средний миелинолиз моста ассоциировался со злоупотреблением алкоголем, но теперь известно, что это заболевание чаще всего возникает в результате… слишком интенсивного медицинского вмешательства. Проблема серьезная, потому что происходящие при ней изменения в центральной нервной системе необратимы. Итак, каковы точные причины миелинолиза среднего моста и каковы симптомы этого состояния?
Оглавление:
- Средний миелинолиз моста - причины
- Средний миелинолиз моста - симптомы
- Средний миелинолиз моста - диагностика
- Средний миелинолиз моста - лечение
- Миелинолиз среднего моста - профилактика
- Средний миелинолиз моста - прогноз
Центральный мостовидный миелинолиз (ЦПМ, ЦПМ) - демиелинизирующий неврологический синдром, относящийся к группе алкогольной энцефалопатии.
Миелинолиз среднего моста - это единица, которая упоминалась в медицинском мире в течение относительно короткого времени - первое описание Адамса, Виктора и Манколла относится к 1959 году.
В этом документе описываются четыре случая вскрытия этой сущности - в то время миелинолиз промежуточного моста был связан с алкоголизмом и тяжелым недоеданием.
Только через некоторое время выяснилось, что основной причиной среднего миелинолиза является совсем другая проблема - слишком быстрая коррекция пониженного уровня натрия в организме пациентов.
Средний миелинолиз моста - причины
Миелинолиз промежуточного среднего звена - один из синдромов осмотической демиелинизации. Суть проблемы - быстрое изменение осмоляльности внеклеточной жидкости.
Обычно индивидуум развивается в первую очередь у тех, кто страдает гипонатриемией, то есть низким уровнем натрия в крови в течение длительного времени.
В такой ситуации организм пытается адаптироваться к произошедшим изменениям - чтобы сбалансировать осмоляльность между внутренним пространством различных клеток и окружающей средой, внутриклеточно концентрацию осмотически активных веществ, таких как, например, инозитол или глутамин.
Организм способен функционировать таким образом некоторое время, но он долгое время не готов к резким изменениям своих условий.
Попытки слишком быстро восполнить недостаток натрия в организме пациента могут быть прямой причиной среднего миелинолиза.
В этом случае внеклеточная среда (точнее, жидкость, окружающая клетки) становится гипертонической - это приводит к перемещению воды из клеток во внеклеточную среду. В конечном итоге это приводит к демиелинизации нервных волокон.
Этот процесс может происходить в различных областях мозга, но обычно наиболее интенсивен в пределах моста.
Почему проблема возникает в этом конкретном месте, до сих пор не удалось определить - есть подозрение, что причиной этого может быть относительно слабая васкуляризация этой части мозга.
Таким образом, основной причиной миелинолиза среднего моста является гипонатриемия, или, точнее, ее слишком быстрая коррекция у пациентов. Среди состояний, которые способствуют снижению концентрации натрия в крови и, таким образом, увеличивают риск этого заболевания, можно упомянуть следующие:
- недоедание (которому могут способствовать тяжелые расстройства пищевого поведения, например, в форме анорексии)
- сильные ожоги
- серьезное заболевание печени, связанное с проблемами печени (например, цирроз)
- СПИД
- регулярный перитонеальный диализ
- гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
Средний миелинолиз моста - симптомы
Фактически, симптомы миелинолиза среднего моста довольно нехарактерны - они могут касаться как моторных, так и когнитивных функций, и это заболевания, которые обычно указывают на повреждение структур, принадлежащих центральной нервной системе. В частности, пациенты с медиальным миелинолизом среднего моста могут иметь:
- мышечная слабость или даже полный паралич (при течении болезни довольно часто встречается тетраплегия)
- ослабление или подавление сухожильных рефлексов
- дисфункция мышц, снабжающих глазные яблоки
- дизартрия
- дисфагия
- нарушения сознания
- нарушение баланса
- непроизвольные движения (в основном в виде тремора)
Средний миелинолиз моста - диагностика
В связи с тем, что симптомы миелинолиза среднего моста - как уже упоминалось выше - неспецифичны, диагностика этого заболевания может быть затруднена.
Самое главное в диагностике - увязать внезапное начало различных неврологических нарушений у пациентов с началом коррекции дефицита натрия в крови.
Определенные отклонения можно обнаружить в различных тестах, в том числе Однако при исследовании спинномозговой жидкости (которая может быть повышенной концентрацией общего белка и основного белка миелина) или при магнитном резонансе следует подчеркнуть, что некоторые из этих аномалий появляются относительно поздно (например, изменения на изображении головы становятся четко заметными после примерно через две недели после начала болезни).
Перед тем, как поставить диагноз миелинолиза среднего моста, всегда исключайте другие возможные причины появления симптомов - при дифференциальной диагностике заболевания следует учитывать следующее:
- инсульт
- рассеянный склероз
- опухоли центральной нервной системы
- энцефалит
Средний миелинолиз моста - лечение
К сожалению, изменения, которые произойдут в ходе миелинолиза среднего моста, необратимы - их невозможно исправить с помощью каких-либо фармацевтических препаратов. Следовательно, пациенты лечатся в первую очередь такими взаимодействиями, которые должны предотвратить возникновение осложнений болезни, которые могут включать:
- аспирационная пневмония
- тромбоз глубоких вен
- атрофия мышц и контрактуры
- пролежни
- инфекция мочеиспускательного канала
Вышеупомянутые проблемы возникают из-заИз-за недостаточности питания и ограниченной подвижности пациентов пациентам с медиальным миелинолизом необходимо соответствующее диетическое лечение, а также регулярная реабилитация.
Миелинолиз среднего моста - профилактика
В связи с тем, что изменения, происходящие в процессе миелинолиза среднего моста, невозможно обратить вспять, поэтому попытки предотвратить его возникновение становятся наиболее важными.
Правильное, то есть рационально и медленно, коррекция дефицита натрия в крови у пациентов с гипонатриемией играет в этом фундаментальную роль.
Обычно предполагается, что введение пациенту растворов хлорида натрия должно приводить к увеличению концентрации этого вещества максимум на 0,5 ммоль / л / ч, при этом суточные изменения концентрации натрия в крови не должны превышать 10 ммоль / л.
Средний миелинолиз моста - прогноз
Однозначно определить прогноз пациента с миелинолизом среднего моста в мире просто невозможно, ведь течение болезни может быть самым разным.
В прошлом считалось, что болезнь всегда приводит к смерти, поскольку проблема обычно выявлялась только при вскрытии вскрытия, но теперь известно, что это определенно не всегда так.
Большинство пациентов, у которых развивается миелинолиз промежуточного моста, выживают - по оценкам, у 1/3 из них симптомы облегчаются, у 1/3 есть некоторые симптомы, но они могут действовать независимо, и, к сожалению, у оставшейся 1/3 появляются симптомы. тяжелая инвалидность.
Библиография:
- «Неврология. Учебник для студентов-медиков», науч. Ред. В. Козубский, П. П. Либерски, изд. II, Варшава, 2014 г., PZWL Medical Publishing
- Мартин Р.Дж., Центральный мостовой и внепонтинный миелинолиз: синдромы осмотической демиелинизации, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (Suppl III): iii22 - iii28. doi: 10.1136 / jnnp.2004.045906, доступ в режиме онлайн
- Гаутам Дагур, Сардар А. Хан, Современные концепции понтинного миелинолиза: обзор литературы, Трансляционная биомедицина 2015, том 6, № 4: 38, доступ в режиме онлайн
Читать больше от этого автора
