Антиаритмические препараты - это препараты, которые нормализуют нарушение сердечного ритма - тахикардию (тахикардию) или брадикардию (брадикардию). Они влияют на электрическую активность сердца. Временно применяемый (капельно или перорально) может остановить приступ фибрилляции или, при длительном применении, снизить риск его рецидива.
Оглавление
- Антиаритмические препараты - подразделение Vaughan Williams
- Действие и эффекты некоторых веществ с антиаритмическими свойствами
- Антиаритмические препараты - меры предосторожности
Трудно разделить антиаритмические препараты на определенные группы, например, учитывая их химическую структуру или механизм действия. Зачем? Потому что при выборе подходящего метода лечения аритмий внимание уделяется множеству различных факторов, включая сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья пациента и наличие врожденных или приобретенных пороков сердца.
К сожалению, не существует универсальных схем лечения, которые гарантировали бы максимальную эффективность и безопасность. Даже при одном и том же заболевании нет гарантии, что все пациенты одинаково отреагируют на введенное лекарство, не говоря уже о той же дозе.
При многочисленных попытках классификации этих препаратов проблема всегда заключалась в очень сложном механизме действия многих из них, и поэтому один препарат можно было отнести к двум разным группам. Поэтому эти классификации иногда были не очень точными.
Антиаритмические препараты - подразделение Vaughan Williams
Воан Уильямс предпринял одно из таких подразделений в 1970-х годах. По сей день это наиболее широко используемая классификация антиаритмических препаратов. В этой классификации он учел основные механизмы действия этих мер.
Однако с момента своего создания классификация Уильямса претерпела два существенных изменения. В 1972 году его создатель включил новый класс IV, то есть класс антагонистов кальция, который теперь некоторыми авторами делится на два подкласса. Вероятно, с развитием медицины эта классификация изменится и дальше.
Текущая разбивка Вогана Уильямса выглядит следующим образом:
- класс I блокирует натриевые каналы, воздействуя непосредственно на клеточные мембраны
IA - дизопирамид, прокаинамид, хинидин, аджмалин, праймалин
- применение: желудочковые аритмии, профилактика пароксизмальной рецидивирующей фибрилляции предсердий (вызванной гиперактивностью блуждающего нерва), препараты из этой группы, к сожалению, могут вызывать неконтролируемые и трудно контролируемые сердечные аритмии и даже фибрилляцию желудочков
ИБ - лидокаин, фенитоин, мексилетин, токаинид, априндин
-использование: лечение инфаркта миокарда и профилактика другого
IC - флекаинид, энкаинид, пропафенон, лоркаинид
- применение: профилактика пароксизмальной фибрилляции предсердий, лечение рецидивирующих тахиаритмий (т.е. учащенного сердцебиения и нарушения его ритма).
- класс II - симпатолитические препараты (группа препаратов, подавляющих симпатическую нервную систему) - большинство препаратов этого класса являются бета-блокаторами
- пропранолол, тимолол, метопролол, атенолол
- применение - при постоянном лечении они снижают смертность от инфаркта миокарда, также предотвращают повторные тахиаритмии и уменьшают аритмии, связанные с физической нагрузкой.
- III класс регулирует отток калия из клетки - продлевают реполяризацию
- амиодарон, соталол, бретилиум, нибентан, ибутилид, дофетилид
- применение - при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, это врожденное нарушение проведения электрического импульса в сердце, кроме того, например, соталол - применяется при лечении желудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий.
- класс IV влияет на кальциевые каналы
- верапамил, дилтиазем
- применение - профилактика рецидивов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, уменьшение частоты сокращений желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Классификация антиаритмических препаратов Вогана Вильямса не включает два других препарата, успешно используемых в современной медицине. Это:
- аденозин, оказывающий сильное, но непродолжительное действие на синусовые и атриовентрикулярные узлы сердца
- дигоксин, лекарство, используемое при сердечной недостаточности, повышающее тонус парасимпатической системы и влияющее на оба вышеупомянутых узла
Оба препарата используются для лечения наджелудочковой тахикардии.
Действие и эффекты некоторых веществ с антиаритмическими свойствами
Пропранолол
Это органическое химическое соединение, которое принадлежит к группе неселективных бета-адреноблокаторов, и его действие заключается в блокировании рецепторов бета1 и бета2. Действие бета-адреноблокаторов снижает частоту сердечных сокращений, силу их сокращения и артериальное давление. Они защищают сердце от физических нагрузок или стрессов, а также ограничивают влияние симпатической нервной системы во время отдыха.
Пропранолол используется перорально для лечения:
- повышенное артериальное давление
- стенокардия
- в профилактике инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца
- для контроля наджелудочковых и желудочковых аритмий
- для снижения ситуативной и генерализованной тревожности
- Пропранолол также используется в виде раствора для внутривенных инъекций при состояниях, требующих немедленного лечения - нарушениях сердечного ритма или кризе щитовидной железы, особенно когда они опасны для жизни.
Возможные побочные эффекты:
- кошмары, сонливость, но с другой стороны также бессонница, утомляемость и истощение
- снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия)
- тошнота, рвота, диарея
- головокружение, сенсорные расстройства - чувство покалывания и онемения
- обострение сердечной недостаточности
- артериальная гипотензия (в том числе ортостатическая), а также связанные с ней обмороки
Дилтиазема гидрохлорид
Химическое вещество, которое принадлежит к группе препаратов, называемых антагонистами кальция (или блокаторами кальциевых каналов), является производным бензотиазепина.
Оказывает действие на кровеносные сосуды - снижает напряжение гладких мышц стенок сосудов и их расширение, в основном в артериях. Непосредственным эффектом этого действия является снижение артериального давления, что особенно важно у людей с гипертонией. В то же время следует отметить, что он не снижает артериальное давление у людей, у которых артериальное давление в норме.
Дилтиазем также используется для лечения коронарных артерий. Расширенные коронарные артерии могут транспортировать больше кислорода к сердечной мышце. В результате пациенты, страдающие стенокардией, лучше переносят физические нагрузки. Также уменьшается частота ангинозных болей.
Дилтиазем также напрямую влияет на работу сердца, включая его проводящую систему, которая отвечает за генерацию и проведение электрических импульсов, регулирующих ритмическую деятельность сердца.
Побочные эффекты, которые может вызвать дилтиазем
- периферический отек
- головные боли
- головокружение
- нервозность, бессонница
- атриовентрикулярная блокада, сердцебиение, снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия)
- внезапное, но преходящее покраснение лица
- ортостатическая гипотензия и связанные с ней обмороки
- запор, расстройство желудка, боль в желудке, тошнота, рвота, диарея
- повышенный уровень ферментов печени
Дигоксин
Органическое химическое соединение из группы гликозидов, полученных из наперстянки. Он имеет отрицательные хрономоторные и дромотропные эффекты, что означает, что он снижает частоту сердечных сокращений и замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле. Это действие используется при лечении некоторых наджелудочковых аритмий, особенно хронического трепетания предсердий и фибрилляции предсердий, а также сердечной недостаточности у детей (это препарат первой линии).
Однако появление новых лекарств с доказанной эффективностью при лечении сердечной недостаточности (например, антагонистов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов, спиронолактон) сделало дигоксин все реже и реже используемым в современной медицине.
Побочные эффекты
- аритмии: атриовентрикулярная блокада, экстра-желудочковые сокращения
- тошнота, рвота, боли в животе, анорексия
- головная боль и головокружение
- обморок
- бессонница
- помутнение зрения
- психические расстройства, депрессия и общее чувство слабости
Амиодарон
Органическое химическое соединение, используемое в качестве антиаритмического препарата и классифицируемое как класс III в соответствии с классификацией Вогана Уильямса, хотя оно также проявляет свойства антиаритмических препаратов из других групп, включая некоторые свойства препаратов группы I (например, стабилизирует клеточные мембраны). Механизм действия амиодарона в основном связан с угнетением калиевых каналов, то есть уменьшением потока ионов калия из клеток.
Показания к применению:
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
- фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии
- желудочковые аритмии
Побочные эффекты:
- микрокомпоненты в роговице, они образуются чуть ниже зрачка, они могут сопровождаться просмотром цветного круга вокруг объектов, особенно при взгляде на них при ярком свете
- тошнота, рвота, нарушение вкуса
- светочувствительность, нечеткость зрения
- брадикардия
- новые или ухудшающиеся нарушения сердечного ритма
Метопролол
Органическое химическое соединение, используемое в качестве бета-блокатора, снижает частоту сердечных сокращений и силу его сокращений, уменьшает ударный объем и снижает артериальное давление.
Показан препарат:
- при лечении гипертонии
- при лечении ангины
- при лечении аритмий,
- случайно у пациентов с гипертиреозом
- он также используется сразу после сердечного приступа (как можно более раннее начало лечения метопрололом снижает площадь некроза и риск фибрилляции желудочков).
Побочные эффекты:
- утомляемость, общая слабость
- артериальная гипотензия (в том числе ортостатическая) и связанные с ней головные боли и головокружение
- снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия)
- проблемы с балансом (связанные с обмороком)
- сердцебиение, одышка (особенно после упражнений)
- тошнота, диарея, запор, боль в животе
Антиаритмические препараты - меры предосторожности
При приеме антиаритмических препаратов следует помнить о некоторых важных вещах.
Во-первых, эти лекарства необходимо принимать регулярно, желательно в определенное время и в соответствии с предписаниями врача.
Во-вторых, во время терапии, например, верампилом нельзя употреблять алкоголь. Этот препарат подавляет активность алкогольдегидрогеназы - фермента, расщепляющего этиловый спирт. Таким образом повышается концентрация алкоголя в крови.
Более того, антиаритмические препараты не следует сочетать с препаратами, содержащими кофеин, и с энергетическими напитками, особенно если пациент также является любителем кофе.
Однако предполагается, что употребление до 300 мг кофеина в день или около трех чашек должно быть безопасным для пациентов. Большие количества могут вызвать скачки давления и сердечную аритмию.
Еще нужно помнить, что нерегулярно бьющемуся сердцу можно помочь (но также и навредить) диета.
Для правильного функционирования этому органу необходимы калий, магний и кальций. Люди, которые принимают определенные лекарства, например диуретики, или соблюдают ограничительные диеты, так называемые "посты" могут испытывать дефицит этих минералов.
Именно поэтому врачи очень часто рекомендуют принимать добавки с этими элементами. Люди, которые едят много обработанных продуктов, также страдают от дефицита калия, магния и кальция, и это, к сожалению, вредит сердцу - и не только ему.
Об авторе
Прочитать больше статей этого автора
