Разрез промежности. Почему бы вам не сделать разрез промежности?

Разрез промежности при родах, то есть эпизиотомия, постоянно вызывает множество эмоций. Современное акушерство отходит от рутинного разреза промежности во время родов, поскольку многие исследования показывают, что он приносит больше вреда, чем пользы. Поэтому их следует проводить только в обоснованных случаях. А в Польше разрез промежности по-прежнему является рутинной процедурой, которую трудно избежать. Почему бы вам не сделать разрез промежности?

Обычная эпизиотомия в родах (эпизиотомия) - это варварство. Мы - одна из немногих стран Европы, где за последние 20–30 лет в этом отношении мало что изменилось. В польских больницах эпизиотомия (эпизиотомия) во время родов выполняется примерно в 60% случаев. среди рожающих женщин и среди тех, кто рожает впервые, этот показатель составляет почти 80%! * В 1970-х и 1980-х годах статистика почти во всем мире была схожей. И сегодня? В Великобритании и Дании частота разрезов составляет 12%, в Швеции - 10%, в Новой Зеландии - 11%. Это потому, что эффективность этого лечения никогда не была доказана.

Почему нельзя делать эпизиотомию?

• Разрез не только не защищает от более серьезных травм, но и может способствовать им. Во время нормальных, нормальных родов (без разреза) может произойти разрыв промежности, но наиболее частыми являются травмы 1-й степени (разрывы во влагалище и коже промежности без воздействия на мышцы тазового дна). Разрез, с другой стороны, соответствует перелому второй степени, поскольку он также включает разрезание мышц промежности, влагалища и тазового дна. Кроме того, надрезанные ткани легче разрываются. Точно так же, как кусок ткани легче рвется при разрезании его края, также разрезаются кожа и мышцы - после их разрезания чаще возникают переломы третьей и четвертой степени, то есть обширные травмы заднего прохода. Исследование, проведенное американским акушером Джоном М. Торпом на группе из 378 женщин, показывает, что всем переломам третьей и четвертой степени (их было 13,2%) предшествовала эпизиотомия! В Польше этот процент намного ниже и составляет около 2%, но это точно так же, как разрывы у женщин, рожающих без разреза. Так что операция не снижает риск обширных травм - это то же самое.

• Рассеченная промежность заживает дольше, более болезненна и подвержена инфекциям. Перелом первой степени заживает хорошо и быстро, хотя разрез более глубокий, он требует наложения швов, что не всегда делается аккуратно. Плохо адаптированные ткани вызывают длительную боль, образование спаек, комков и т. Д. Можно сказать, что в таких случаях виновато не то, что процедура была проведена, а то, что она была проведена плохо. Но что это за повод для искалеченной женщины? Между тем, при профессиональных родах с защитой промежности в большинстве случаев травм не происходит.

• Неверно, что разрез предотвращает травму головы ребенка. В больницах, где процент разрезов промежности уменьшился на несколько десятков процентов, не было обнаружено увеличения случаев гипоксии или повреждения головного мозга у новорожденных. Промежность состоит из мягких тканей, поэтому давление на голову ребенка не травмирует ее.

• Разрез промежности не препятствует расслаблению влагалища после родов и ухудшению качества полового акта, поскольку выполняется при максимальном растяжении тканей промежности головой. Чтобы уменьшить их растяжение, процедуру придется проводить намного раньше, с головкой выше в родовых путях. С другой стороны, разрез ослабляет мышцы влагалища и затрудняет их восстановление до родов.

• Эта процедура не препятствует снижению напряжения мышц тазового дна, а значит - опущению репродуктивных органов и стрессовому недержанию мочи. Исследование, проведенное в Швеции, где измерялась сила мышц промежности (путем удерживания глобул разного веса во влагалище), показало, что у женщин мышцы наиболее ослаблены после разреза. Также мышцы женщин без травм промежности и после физиологического перелома были слабее (из-за растяжения), но в меньшей степени.

• Эпизиотомия может снизить качество жизни женщины после родов. Несколько недель болит промежность, женщина не может ни сидеть, ни двигаться, ей сложно нормально функционировать и ухаживать за малышом. Осложнения после эпизиотомии, такие как дальнейшие разрывы, инфекции, болезненные швы, спайки, могут затруднить половой акт или вовсе лишить его желания. Бывают случаи, когда даже через 2-3 года после родов женщины испытывают боль и тягу во время полового акта. Некоторые из них после плохо выполненной процедуры чувствуют себя так, как будто их изнасиловали, потому что вмешательство в их тело было произведено полностью без учета их мнения: без информации о том, зачем это было сделано, и тем более без их согласия.

Почему в вертикальном положении меньше разрезов?

• Тогда роды протекают более эффективно, шейка матки открывается быстрее, насыщение ребенка кислородом лучше, поэтому реже необходимо раньше завершать роды.
• Давление головы на ткани промежности распределяется равномерно со всех сторон.
• Копчик отклоняется до 30 процентов. по отношению к положению на спине, увеличивая нижнее отверстие таза.

Если роды в промежности проводятся профессионально, в большинстве случаев травм не произойдет. Иногда необходима эпизиотомия, но ее не следует предполагать. Это решение следует принимать в родильном зале.

Когда необходима эпизиотомия?

Конечно, бывают случаи, когда разрез желателен или даже необходим. Показания к ее проведению аналогичны показаниям при хирургических родах, а значит, в первую очередь, риск гипоксии ребенка (асфиксии). Разрез оправдан и тогда, когда ребенок очень большой (более 4 кг), роженица имеет т.н. высокая промежность или есть спайки (рубцы) от предыдущих родов. Женщины, занимающиеся такими видами спорта, как конный спорт, также имеют не очень гибкую промежность. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эпизиотомия должна выполняться в 5-20% случаев. роды.

Польский стандарт

Почему в Польше это все еще обычная процедура? Часто эпизиотомию просто делают, чтобы сократить время родов. Особенно это актуально в последнее время, когда рождается больше, потому что женщины рождаются из беби-бума 80-х годов, но, похоже, главная причина - это привыкание и нежелание меняться. Многие акушеры и акушерки попали в рутину - они не хотят ничего менять, потому что делают это годами, не хотят изучать новые способы родов, они с трудом соглашаются на другие положения, кроме традиционных, и т. Д. Многие также считают проблему тривиальной. Части окружающей среды трудно понять, что женщина может бояться избежать разреза. И все же это очевидно, потому что это хирургическая процедура, которая может привести к длительным болезненным осложнениям. В любом случае, даже при отсутствии осложнений, промежность еще несколько недель заживает, что совсем не из приятных.

* Все данные и результаты исследований основаны на фонде «Родзич по людям».