Интубация в первую очередь предназначена для пациентов, которые не могут дышать самостоятельно. Это делается путем введения пластиковой трубки в трахею через рот или иногда через нос с помощью ларингоскопа. Какие показания к интубации? Как это происходит и какие осложнения?
При интубации трахеи в трахею вводят пластиковую трубку с помощью ларингоскопа. Правильно установленная трахеальная трубка обеспечивает проходимость дыхательных путей, обеспечивает доставку кислородсодержащего воздуха в легкие и защищает пациента от аспирации содержимого пищи. На трахеальной трубке есть манжета, которая закрывает пространство между трахеей и трубкой, что обеспечивает эффективную вентиляцию легких как с помощью вентилятора, так и с помощью самонадувающегося мешка. Эта процедура требует общего наркоза пациента, так как она очень болезненна.
Оглавление:
- Интубация - показания к интубации
- Интубация - способ выполнения
- Оральная интубация
- Интубация через нос
- Интубация - контроль положения трахеальной трубки
- Быстрая интубация
- Сложная интубация
- Ретроградная интубация
- Интубация - осложнения после интубации
- Экстубация
Интубация - показания к интубации
Показаниями к интубации являются экстренные вдохи:
- пациенты, у которых оксигенация с помощью маски для лица невозможна
- пациенты, перенесшие операции под общей анестезией, требующие искусственной вентиляции легких, снижения мышечного тонуса или активности в области шеи и дыхательных путей
- пациенты с острой дыхательной недостаточностью, требующие лечения с заменой дыхательных путей
- пациенты, проходящие сердечно-легочную реанимацию
Следует помнить, что каждый пациент без сознания должен быть интубирован с оценкой состояния сознания по шкале Глазго <или = 8 баллов.
Интубация - способ выполнения
Оборудование, необходимое для интубации, - эндотрахеальная трубка и ларингоскоп. Также могут быть полезны проводник, щипцы и ротоглоточная трубка. Есть два способа интубации трахеи: через рот и через нос. Гораздо чаще процедура проводится путем введения трубки через рот. Размер трубки следует подбирать индивидуально для каждого пациента, в том числе с учетом пола, возраста и анатомии тела.
Оральная интубация
При оральной интубации (оротрахеальной интубации) правильно подобранная трубка помещается под визуальным контролем в дыхательные пути пациента, а точнее в трахею, между голосовыми связками. Незаменимым инструментом для этой процедуры является ларингоскоп, то есть гортанное зеркало. Конец эндотрахеальной трубки должен находиться в четко обозначенном месте за голосовыми связками и над разветвлением трахеи. Процедура заканчивается заполнением манжеты и герметизацией трубок воздухом из шприца.
Интубация через нос
Носовая интубация (назотрахеальная интубация) проводится у новорожденных и во время операции на ротоглотке. Используемые трубки более узкие, длинные и более изогнутые, чем те, которые используются для пероральной интубации. Во время этой процедуры правильно подобранная трубка вводится через нос в носоглотку, и ларингоскоп доступен только тогда, когда виден кончик трубки в горле. Затем процедура продолжается, как и в случае оральной интубации, при этом трубка удерживается и помещается в трахею с помощью специальных интубационных щипцов.
Противопоказаниями к этой процедуре являются перелом основания черепа, перелом носа, полипы в носу и нарушения свертывания крови.
Интубация - контроль положения трахеальной трубки
Правильное положение трубки следует проверить с помощью стетоскопа путем аускультации и осмотра грудной клетки. Шум дыхания над полями легких должен быть одинаково слышен с обеих сторон, а грудная клетка должна двигаться симметрично. Вы также должны убедиться, что зонд не попал в пищевод, аускультируя желудок. Все чаще для оценки правильного размещения трахеальной трубки используется капнографическая запись, на которой мы наблюдаем кривую содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе пациентом.
Быстрая интубация
Быстрая интубация проводится у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого при введении эндотрахеальной трубки, что может привести к аспирационной пневмонии или смерти. Пациенты высокого риска включают людей с ожирением, беременных женщин, пациентов с желудочно-кишечной непроходимостью и людей с полным желудком. Такая интубация проводится также при необходимости экстренной хирургической операции, к которой травмированный пациент не смог должным образом подготовиться, то есть остаться в течение определенного периода времени перед процедурой натощак.
Быстрая интубация основана на оксигенации пациента, введении препаратов, вызывающих анестезию (предпочтительный этотидат), и миорелаксантов короткого действия (суксаметоний). Не забудьте сжать перстневидный хрящ при введении трахеальной трубки (маневр Селлика). Этот маневр вызывает сужение пищевода, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути пациента и ее аспирацию.
Сложная интубация
Сложная интубация по определению - это интубация, которая занимает более 10 минут, или когда опытный анестезиолог трижды безуспешно пытается ее выполнить. Трудности при выполнении процедуры могут возникать из-за врожденных анатомических особенностей пациента, его зубов, травм лица и шеи, слишком поверхностной общей анестезии, недостаточного расслабления мышц и отсутствия соответствующего и эффективного оборудования.
В таких случаях врач может решить использовать другие способы открыть дыхательные пути пациента, например, с помощью фиброскопа, устройства для прохождения дыхательных путей ларингеальной маски или трубки Combitube. В исключительных случаях, чаще всего при травмах лицевой части черепа, когда невозможно интубировать пациента через рот или через нос, и требуется заместительное дыхание, врач может принять решение об использовании хирургических методов открытия дыхательных путей, таких как крикотиреоз, т. Е. Рассечение перстневидно-щитовидной связки. гортань. Это позволяет ввести трахеальную трубку в трахею и вентилировать легкие пациента.
Ретроградная интубация
Ретроградная интубация - чрезвычайно редкая процедура. Он включает прокалывание кожи, подкожной клетчатки и перстневидно-щитовидной связки и введение их непосредственно в гортань через направляющее отверстие. Направитель движется по направлению ко рту, продевает через него трахеальную трубку, а затем вслепую вводит трубку в трахею. Эта процедура не требует использования ларингоскопа. После того, как трахеальная трубка помещена на свое место в дыхательных путях, направляющая удаляется.
Интубация - осложнения после интубации
Наиболее частые осложнения после интубации трахеи включают:
- повреждение зубов
- непреднамеренная интубация пищевода
- интубация одного бронха при ателектазе невентилируемого легкого
Вот почему так важно перед накачиванием манжеты воздухом тщательно проверять правильность положения трубки. К менее распространенным осложнениям относятся:
- гипоксия пациента
- Сердечная аритмия
- бронхоспазм
- отек гортани
- ларингит
- трахеит
Экстубация
Экстубация - это процесс удаления эндотрахеальной трубки из трахеи. Прежде чем принять решение об экстубации, убедитесь, что пациент может самостоятельно дышать, имеет сохраненный кашлевой рефлекс, находится в сознании и реагирует на команды. Перед извлечением эндотрахеальной трубки пациент должен дышать 100% кислородом и контролировать сатурацию крови.
Процедура экстубации заключается в удалении воздуха из манжеты эндотрахеальной трубки с помощью шприца и его удалении плавным плавным движением руки. Возможные осложнения процедуры включают боль в горле, отек гортани, паралич голосовых связок, изъязвление и сужение трахеи.
