ГИТ, или тромбоцитопения, индуцированная гепарином, или тромбоцитопения, индуцированная гепарином, является одним из нежелательных побочных эффектов, характеризующих этот антикоагулянтный препарат. Почему развивается HIT? Кто предрасположен к ГИТ? Как лечится гепарин-индуцированная тромбоцитопения?
ГИТ, или гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), может возникнуть у любого, кто лечится гепарином.
С физиологической точки зрения гепарин - это вещество, вырабатываемое различными клетками нашего тела, особенно иммунной системой, такими как тучные клетки или макрофаги. Он работает, активируя антитромбин и подавляя свертывание крови. В более высоких концентрациях он также влияет на функцию тромбоцитов (тромбоцитов) и уровень холестерина.Конечно, количество, производимое нашим организмом, минимально. В больших количествах гепарин используется в качестве лекарственного средства при заболеваниях, вызванных чрезмерным свертыванием, и в их профилактике, чтобы «разжижать кровь», то есть снижать способность к свертыванию. Его вводят подкожно или внутривенно, и показания к его применению включают: лечение и профилактику венозной тромбоэмболии (венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии), лечение недавно перенесенного инфаркта миокарда, антифосфолипидного синдрома, реже мазь местного действия, например y при поверхностном тромбофлебите или варикозном расширении вен нижних конечностей.
ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, постгепарин-индуцированная тромбоцитопения) - причины
Около 8 процентов у пациентов, получающих гепарин, вырабатываются антитела к этому веществу. Почему это происходит, если гепарин также вырабатывается нашим организмом? Этот препарат является белком животного происхождения, поэтому он имеет несколько иную структуру молекулы и поэтому может быть признан чужеродным белком. Как развивается ВИТ? У некоторых людей введение гепарина заставляет тромбоциты выделять вещество, называемое фактором тромбоцитов 4. Он связывается с лекарством и образует комплекс, против которого лимфоциты вырабатывают антитела IgG. Они, в свою очередь, прикрепляются к пластинам и активируют их. В этом процессе тромбоциты высвобождаются следующими группами факторов, которые активируют свертывание, и они стимулируются для связывания друг с другом. Это приводит к образованию тромбов в кровотоке, которые затем удаляются. Количество тромбоцитов уменьшается, а значит, снижается способность крови к свертыванию. При этом возникают как кровотечения, так и тромботические осложнения, при лечении которых, как это ни парадоксально, назначают гепарин. В случае тромботических осложнений - а риск их возникновения увеличивается до 40 раз - при уменьшении количества тромбоцитов заболевание называется HITT, или гепарин-индуцированная тромбоцитопения с тромбозом. К счастью, не все из них имеют указанные последствия. Хорошо. 8 процентов пациентов вырабатывает антитела, но только от 1 до 5 процентов. это приведет к уменьшению количества бляшек примерно на 30 процентов. из них это будет иметь следующие последствия. Развитие болезни можно предотвратить, контролируя уровень тромбоцитов в начале терапии гепарином, остановив ее и назначив соответствующие лекарства.
ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения) - факторы, повышающие риск ГИТ
ГИТ может возникнуть у любого, кто лечится гепарином, но было выявлено несколько предрасполагающих состояний.
Риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении зависит от различных факторов, например, от состояния, при котором вводят гепарин. Более высокая частота HIT наблюдалась у пациентов после серьезного хирургического вмешательства, например кардиохирургического или ортопедического, а также в случаях, когда была диагностирована злокачественная опухоль.
Из-за этих факторов риска количество тромбоцитов обычно проверяется довольно часто в начале лечения. Помимо перечисленных выше состояний показанием для определения тромбоцитов является лечение гепарином в течение более 4 дней. Остальных людей контролировать не нужно. Другие, чуть менее значимые факторы риска:
- тип вводимого гепарина - в процессе лечения врач использует так называемый нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин, и его выбор во многом зависит от других заболеваний (например, почечной недостаточности)
- доза, которую, в свою очередь, необходимо диагностировать
- секс - ГИТ хуже у женщин
- происхождение и структура молекулы гепарина (масса и количество сульфатных групп)
Наблюдаются два типа гепарин-индуцированной тромбоцитопении:
- ГИТ I типа, более мягкий - здесь снижение количества тромбоцитов имеет неиммунный механизм и намного меньше. Это не вызывает описанных ранее последствий, и количество тромбоцитов возвращается к правильному числу, даже если лечение гепарином не прекращено.
- ГИТ II типа, иммунологический - в этом случае количество тромбоцитов снижается более чем на 50%, обычно до 30-50 тысяч (норма 150-400 тысяч), чаще всего через 4-10 дней, поэтому важно контролировать показатели крови в это время и проверяя их количество
ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения) - диагностика
Поставить диагноз непросто, потому что падение количества тромбоцитов само по себе не обязательно означает ГИТ. Это лабораторное отклонение также наблюдается при псевдотромбоцитопении (когда кровь собирается в пробирку с антикоагулянтом, разрушающим тромбоциты), при аутоиммунных заболеваниях и сепсисе. В диагностике учитывается риск возникновения заболевания, который оценивается по разным шкалам, а также длительность лечения гепарином и степень снижения тромбоцитов.
ГИТ подозревается, если
- гепарин вводили или принимали более 5 дней
- произойдет уменьшение количества тромбоцитов более чем на 50%.
- возникает эпизод тромбоэмболии
- другие причины уменьшения тромбоцитов будут исключены
Эти тромбоэмболические явления представляют собой заболевания, связанные с блокированием кровотока в различных органах скоплениями тромбоцитов, присутствующими в кровотоке. При ГИТ мы наблюдаем как венозные сгустки (которые встречаются чаще и проявляются в виде тромбоза глубоких вен, надпочечников и тромбоэмболии легочной артерии), так и артериальной эмболии. Последние встречаются реже, но вызывают сердечный приступ, инсульт или острую ишемию конечностей, а у пациентов после операции шунтирующие трансплантаты могут закрыть их. Тромбоз связан с довольно высокой заболеваемостью и смертностью даже при правильном лечении.
При соблюдении вышеуказанных условий, как правило, нет необходимости в дальнейшей диагностике ГИТ, и лечение этого синдрома начинают немедленно. Подтверждение выработки антитромбоцитарных антител требуется редко. Однако это можно сделать с помощью функциональных тестов, оценивающих активацию тромбоцитов в присутствии гепарина и сыворотки пациента (тест высвобождения серотонина тромбоцитов, так называемый «золотой стандарт» и тест на активацию тромбоцитов, индуцированную гепарином) и серологических тестов (определение антител с помощью ELISA). В случае тромбоэмболического эпизода часто необходимо более точно диагностировать и лечить его, специфичное для него.
HIT (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения) - лечение
Терапия проводится сразу после постановки диагноза заболевания, а зачастую даже только при подозрении. Первый шаг - отменить гепарин. После прекращения этой терапии - в течение нескольких дней, иногда нескольких недель - количество тромбоцитов приходит в норму, а их функции также улучшаются. Выработанные антитела остаются в кровотоке через 60-80 дней после введения гепарина, но не вызывают дальнейших симптомов. Антикоагулянтная терапия продолжается другими препаратами, но их доступность весьма ограничена - это бивалирудин или фондапаринукс. Терапию следует продолжать, по крайней мере, до тех пор, пока количество тромбоцитов не вернется к исходным значениям, чаще всего около 4 недель у бессимптомных пациентов и 3 месяцев, когда произошли тромботические изменения. При ГИТ часто отменяют пероральные антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) и возобновляют их прием в низких дозах, когда количество тромбоцитов возвращается к норме. Иногда в случае сильного кровотечения требуется концентрат тромбоцитов. Однако их введение может быть связано с увеличением тромбоза, поскольку доставляются тромбоциты, которые являются мишенью продуцируемых антител. Если в процессе ГИТ есть: инфаркт, инсульт, эмболия конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, проводится специфическое лечение.
Рекомендуемая статья:
Геморрагический диатез вызывает нарушение свертывания крови
