Гастропарез - заболевание пищеварительного тракта. В результате вегетативной нейропатии опорожнение желудка задерживается, несмотря на отсутствие механической обструкции. Часто это осложнение диабета. Как это проявляется? Как проходит лечение?
Оглавление:
- Гастропарез: симптомы
- Гастропарез: исследование
- Гастропарез: дифференциальный диагноз
- Гастропарез: лечение
Гастропарез, то есть нарушение перистальтических движений желудочно-кишечного тракта, возникает в результате повреждения нерва, что вызывает нарушение работы желудочных мышц. Происходит замедление или прекращение поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Стенки желудка растягиваются, и могут образовываться безоары - ненормальные структуры, состоящие из непереваренного мусора. В результате повышенного брожения пищи происходит чрезмерный рост бактерий. Причины возникновения гастропареза:
- идиопатический
- инфекции - вирусы CMV, EBV и HHV-3 (VZV - вирус ветряной оспы)
- сахарный диабет
- хирургические процедуры
- лекарства (например, опиоиды, холинолитики и аналоги GLP 1)
- болезнь Паркинсона
- системная склеродермия
- системная красная волчанка
- паранеопластические синдромы
- амилоидоз
- системный мастоцитоз
- кишечная ишемия
Гастропарез: симптомы
- тошнота и рвота непереваренной пищей
- чувство распирания в верхней части живота после еды
- раннее насыщение
- боль или дискомфорт в верхней части живота
- метеоризм
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- изжога
- несбалансированный уровень сахара в крови
В тяжелых случаях мы даже можем наблюдать потерю веса, недоедание, обезвоживание и дизэлектролитемию.
Симптомы схожи независимо от этиологии. Также следует помнить, что клиническая картина часто не коррелирует со степенью нарушения опорожнения желудка, показанной в исследованиях.
Гастропарез: исследование
Методы оценки опорожнения желудка:
- основной метод - сцинтиграфия со стандартизированной едой, меченной радиоактивным технецием.
- беспроводная капсула с функцией оценки pH в окружающей среде (так называемая беспроводная капсула подвижности - WMC)
- дыхательный тест с оценкой концентрации 13CO2 в выдыхаемом воздухе после употребления пищи, маркированной этим изотопом
В зависимости от клинической ситуации может быть полезно следующее:
- эндоскопия
- радиологические исследования
- и / или манометрия
Диагностика диабета и гипотиреоза должна быть проведена каждому пациенту с подозрением на гастропарез.
Гастропарез: дифференциальный диагноз
Следует исключить заболевания с подобными симптомами, к ним относятся:
- язвенная болезнь и гастродуоденит
- дуоденогастральный рефлюкс
- срыгивание, возникающее при различных заболеваниях, в т.ч. при жевательном синдроме, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- функциональная диспепсия
- нервная анорексия и нервная булимия
- синдром циклической рвоты
- Гипотиреоз
- хроническое употребление каннабиноидов
Гастропарез: лечение
- Лечебное питание - направлено на восполнение дефицита жидкости, электролитов и калорий.
Лучший способ - оральное питание. Пациентам следует рекомендовать часто (4-5 раз в день) есть небольшими порциями продукты с низким содержанием жиров и растворимой клетчатки. В случае проблем блюда можно измельчить, например, смешать. Курение и алкоголь противопоказаны, так как они замедляют опорожнение желудка. Газированные напитки могут ухудшить симптомы. Иногда в тяжелых случаях необходимо энтеральное или парентеральное питание.
- Фармакологическое лечение - диетическое лечение добавками
Прокинетические препараты:
А. Метоклопрамид является препаратом первой линии, из-за серьезных побочных эффектов (острая дистония и поздняя дискинезия) следует назначать минимально возможную дозу.
б) Домперидон - перед началом терапии следует сделать ЭКГ и контролировать ее во время лечения; В случае удлинения cQT> 470 мс у мужчин и> 450 мс у женщин прием препарата следует прекратить.
в. Эритромицин - особенно у пациентов, которым требуется внутривенное введение лекарств.
Симптоматические препараты: противорвотные и трициклические антидепрессанты.
- Другие методы лечения
- электростимуляция желудка
- инъекция ботулотоксина в привратник
- баллонное расширение привратника
- эндоскопическая пилоромиотомия
- хирургическая пилоропластика
- иглоукалывание
