Гастропарез: причины, симптомы, лечение

Гастропарез - заболевание пищеварительного тракта. В результате вегетативной нейропатии опорожнение желудка задерживается, несмотря на отсутствие механической обструкции. Часто это осложнение диабета. Как это проявляется? Как проходит лечение?

Оглавление:

1. Гастропарез: симптомы
2. Гастропарез: исследование
3. Гастропарез: дифференциальный диагноз
4. Гастропарез: лечение

Гастропарез, то есть нарушение перистальтических движений желудочно-кишечного тракта, возникает в результате повреждения нерва, что вызывает нарушение работы желудочных мышц. Происходит замедление или прекращение поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Стенки желудка растягиваются, и могут образовываться безоары - ненормальные структуры, состоящие из непереваренного мусора. В результате повышенного брожения пищи происходит чрезмерный рост бактерий. Причины возникновения гастропареза:

• идиопатический
• инфекции - вирусы CMV, EBV и HHV-3 (VZV - вирус ветряной оспы)
• сахарный диабет
• хирургические процедуры
• лекарства (например, опиоиды, холинолитики и аналоги GLP 1)
• болезнь Паркинсона
• системная склеродермия
• системная красная волчанка
• паранеопластические синдромы
• амилоидоз
• системный мастоцитоз
• кишечная ишемия

Гастропарез: симптомы

• тошнота и рвота непереваренной пищей
• чувство распирания в верхней части живота после еды
• раннее насыщение
• боль или дискомфорт в верхней части живота
• метеоризм
• гастроэзофагеальный рефлюкс
• изжога
• несбалансированный уровень сахара в крови

В тяжелых случаях мы даже можем наблюдать потерю веса, недоедание, обезвоживание и дизэлектролитемию.

Симптомы схожи независимо от этиологии. Также следует помнить, что клиническая картина часто не коррелирует со степенью нарушения опорожнения желудка, показанной в исследованиях.

Гастропарез: исследование

Методы оценки опорожнения желудка:

• основной метод - сцинтиграфия со стандартизированной едой, меченной радиоактивным технецием.
• беспроводная капсула с функцией оценки pH в окружающей среде (так называемая беспроводная капсула подвижности - WMC)
• дыхательный тест с оценкой концентрации 13CO2 в выдыхаемом воздухе после употребления пищи, маркированной этим изотопом

В зависимости от клинической ситуации может быть полезно следующее:

• эндоскопия
• радиологические исследования
• и / или манометрия

Диагностика диабета и гипотиреоза должна быть проведена каждому пациенту с подозрением на гастропарез.

Гастропарез: дифференциальный диагноз

Следует исключить заболевания с подобными симптомами, к ним относятся:

• язвенная болезнь и гастродуоденит
• дуоденогастральный рефлюкс
• срыгивание, возникающее при различных заболеваниях, в т.ч. при жевательном синдроме, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• функциональная диспепсия
• нервная анорексия и нервная булимия
• синдром циклической рвоты
• Гипотиреоз
• хроническое употребление каннабиноидов

Гастропарез: лечение

• Лечебное питание - направлено на восполнение дефицита жидкости, электролитов и калорий.

Лучший способ - оральное питание. Пациентам следует рекомендовать часто (4-5 раз в день) есть небольшими порциями продукты с низким содержанием жиров и растворимой клетчатки. В случае проблем блюда можно измельчить, например, смешать. Курение и алкоголь противопоказаны, так как они замедляют опорожнение желудка. Газированные напитки могут ухудшить симптомы. Иногда в тяжелых случаях необходимо энтеральное или парентеральное питание.

• Фармакологическое лечение - диетическое лечение добавками

Прокинетические препараты:
А. Метоклопрамид является препаратом первой линии, из-за серьезных побочных эффектов (острая дистония и поздняя дискинезия) следует назначать минимально возможную дозу.
б) Домперидон - перед началом терапии следует сделать ЭКГ и контролировать ее во время лечения; В случае удлинения cQT> 470 мс у мужчин и> 450 мс у женщин прием препарата следует прекратить.
в. Эритромицин - особенно у пациентов, которым требуется внутривенное введение лекарств.
Симптоматические препараты: противорвотные и трициклические антидепрессанты.

• Другие методы лечения

- электростимуляция желудка
- инъекция ботулотоксина в привратник
- баллонное расширение привратника
- эндоскопическая пилоромиотомия
- хирургическая пилоропластика
- иглоукалывание