Горло, о котором мы чаще всего вспоминаем, когда испытываем боль, выполняет множество важных функций, поэтому принадлежит к двум системам - пищеварительной и дыхательной. Как устроен этот орган? Каковы функции горла? А какие заболевания горла чаще всего беспокоят пациентов?
Оглавление
- Горло: анатомическое строение
- Амортизирующее кольцо для горла (кольцо Вальдейера)
- Горло: особенности
- Заболевания горла
- Острый фарингит
- Рецидивирующий острый фарингит и тонзиллит
- Хронический фарингит
- Ангина и воспаление небных миндалин
- Заболевания горла: шкала Центора и антибактериальная терапия
- Воспаление лимфатической ткани и горла при детских инфекционных заболеваниях.
- Скарлатина
- Инфекционный мононуклеоз
- Дифтерия
- Корь
- Заболевания горла: диагностика
Горло - это орган, соединяющий ротовую полость, носовую полость, гортань и пищевод. Пищеварительный и дыхательный тракты пересекаются на уровне горла, что делает горло функционально частью пищеварительной и дыхательной систем.
С заболеваниями горла занимается специализированный ЛОР-специалист, которого посещают пациенты по направлению терапевта.
Горло: анатомическое строение
Глотка - это фиброзно-мышечно-слизистый орган неправильной формы, который соединяет ротовую полость, носовую полость, гортань и пищевод. Он состоит из трех частей:
- носоглотка (верхняя)
Верхняя часть глотки находится между основанием черепа и мягким небом. Среди прочего имеются задние ноздри, через которые горло соединяется с полостью носа, глоточное отверстие евстахиевой трубы, а также глоточная миндалина.
- ротоглотка (середина)
Средняя часть глотки располагается между мягким небом и верхним краем надгортанника. Обычная граница, отделяющая полость рта от глотки, образована небно-глоточными складками, мягким небом и основанием языка. В середине глотки расположены язычные ямочки, основание языка, нижняя поверхность мягкого неба, язычная поверхность надгортанника, небные дуги (небно-язычная и небно-глоточная дуги) и небные миндалины.
- гортанная часть глотки (нижняя)
Нижняя часть глотки располагается между верхним краем надгортанника и нижним краем перстневидного хряща гортани. Он соединяется снизу с пищеводом и спереди с гортани.
Стенка глотки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой оболочки (то есть фиброзной), мышц и внешней оболочки. Слизистая оболочка выстилает горло из его просвета и, в зависимости от того, в какой части глотки она расположена, покрыта многослойным неороговевшим плоским эпителием (оральный и гортанный) или многорядным мерцательным эпителием (носовой).
Мышечная оболочка глотки состоит в основном из поперечнополосатых мышц. В его структуре два слоя мышц, выполняющих разные функции.
Внешний слой мышц состоит из трех круговых мышц сфинктера (верхней, средней и нижней глотки). Внутренний слой мышц состоит из поднимающих и опускающих глотку мышц (шилоглоточные и небно-глоточные мышцы).
Мышцы горла иннервируются черепными нервами VII, IX, X, XII, то есть лицевым нервом, языкоглоточным нервом, блуждающим нервом и подъязычным нервом, в то время как верхнечелюстной нерв (носоглоточная иннервация) и язычно-глоточный нерв (иннервация) отвечают за сенсорную иннервацию глотки. средняя часть глотки) и блуждающий нерв (снабжает нижнюю часть глотки).
Ветви наружной сонной артерии, верхнечелюстной артерии, лицевой артерии и клиновидно-небной артерии (соответственно восходящая глоточная артерия, нисходящая небная артерия, восходящая небная артерия и верхняя глоточная артерия) участвуют в артериальной сосудистой сети глотки. Венозная кровь отводится через глоточное и небное сплетения, которые попадают во внешнюю яремную вену.
Амортизирующее кольцо для горла (кольцо Вальдейера)
Лимфатическое кольцо глотки, также известное как кольцо Вальдейера, состоит из скоплений лимфатической ткани, расположенных внутри него. Это важная часть иммунной системы человека и играет важную роль в течении фарингита.
Кольцо Вальдейера состоит из одной глоточной миндалины, трубных миндалин, язычной миндалины, небных миндалин, трубно-глоточных складок (т. Е. Боковых складок) и отдельных отдельных лимфатических бугорков на слизистой оболочке задней и боковой стенок глотки.
Глоточная миндалина обычно возникает у детей, она развивается примерно к 12 годам и исчезает после полового созревания. Гипертрофия глотки приводит к тому, что дети страдают хроническим насморком, нарушением носового дыхания, носовой речи, храпом по ночам, частым средним отитом с экссудативным воспалением и типичным выражением лица (так называемое аденоидное лицо).
Между передней и задней небными дугами видны небные миндалины. У них есть несколько разветвленных крипт, в которых может накапливаться расслоенный эпителий, остатки пищи или бактерии, что способствует инфицированию миндалин.
Разросшиеся миндалины, как глоточные, так и небные, должны быть показанием для последующего посещения ЛОР-специалиста для оценки необходимости хирургического вмешательства и хирургического удаления.
Горло: особенности
Горло играет очень важную роль в организме человека:
- участвует в дыхании, потому что именно через горло воздух течет из носовой полости и рта в гортань
- участвует в глотании пищи, является начальным отделом пищеварительного тракта человека
- выполняет защитную функцию - предотвращает аспирацию, т. е. аспирацию инородных тел или пищи в дыхательные пути, за счет рвотного рефлекса и кашлевого рефлекса, вызванного раздражением задней стенки глотки
- он является частью речевого органа, поскольку как резонансная полость отвечает за усиление голоса и придание ему правильного тембра. Когда горло, носовая полость и полость рта функционируют должным образом, во время речи воздух не выходит через нос.
- принимает участие в системе иммунной защиты организма через лимфатическое кольцо горла. Он производит лимфоциты и антитела, а также подвергает лимфоциты воздействию антигенов.
Заболевания горла
Среди многочисленных заболеваний горла выделяется среди прочих
- пороки развития (в основном заячья губа и твердое и / или мягкое небо)
- механические травмы
- неспецифическое воспаление
- микоз
- сифилис
- фарингит при инфекционных заболеваниях
- неопластические изменения
Ниже приведены наиболее распространенные заболевания глотки.
- Острый фарингит
Для острого фарингита характерно внезапное начало и непродолжительное течение. В большинстве случаев причиной острого воспаления является вирусная инфекция (только около 20% фарингитов имеют бактериальную этиологию), поэтому антибактериальную терапию нельзя применять без явных симптомов бактериальной инфекции, которые включают, среди прочего, гнойные или слизисто-гнойные выделения чаще всего в области небных миндалин.
Заражение чаще всего происходит в зимне-весенний период воздушно-капельным путем при прямом контакте с больным человеком, а вирусы, ответственные за развитие острого фарингита, среди прочего: Риновирус, вирус гриппа и парагриппа, коронавирус, RSV и аденовирус.
К наиболее частым симптомам, предъявляемым пациентами, относятся недомогание, боль в горле, ощущение жжения и царапания при глотании пищи, а также покраснение, утолщение и отек слизистой оболочки горла. В некоторых случаях наблюдается небольшое увеличение лимфатических узлов.
Лечение острого фарингита включает симптоматическое лечение, использование нестероидных противовоспалительных средств и местных пастилок для облегчения боли в горле и увлажнения слизистой оболочки.
Среди острых фарингитов, среди прочего, выделяют: острый катаральный фарингит, острый фолликулярный фарингит, стрептококковый фарингит, а также грибковые фарингиты и тонзиллиты. Они различаются этиологией, течением, клинической картиной, а также методом лечения.
- Рецидивирующий острый фарингит и тонзиллит
Отличительным признаком рецидивирующего острого фарингита и тонзиллита, позволяющим поставить диагноз, является наличие 3 или более эпизодов острого фарингита в течение 6 месяцев.
Наличие таких частых инфекций горла должно беспокоить врача и служить основанием для дальнейшей диагностики и возможного хирургического вмешательства.
- Хронический фарингит
Хронический фарингит - это состояние, которое возникает в результате длительного воздействия на слизистую оболочку горла, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе.
- Ангина и воспаление небных миндалин
Ангина - заболевание, вызываемое бактериями, вирусами и грибками, для которого характерно типичное острое воспаление лимфатической ткани лимфатического кольца горла (включая миндалины) и слизистой оболочки глотки.
Чаще всего он поражает детей школьного возраста, а у детей раннего возраста, взрослых и пожилых людей диагностируется спорадически.
Считается, что вирусы в большинстве случаев ответственны за развитие тонзиллита, особенно у взрослых.
Типичные клинические симптомы стенокардии включают:
- очень сильная боль в горле при глотании
- гиперемия слизистой оболочки глотки
- расшатывание небных миндалин
- характерен для ангины бактериальной этиологии, гнойный или слизисто-гнойный экссудат, покрывающий миндалины
По местной клинической картине заболевания различают:
- эритематозная ангина
- ангина с гнойным экссудатом
- герпетическая ангина с поверхностными изъязвлениями и пузырьками
- ангина с глубокими язвами на миндалинах (так называемая язвенно-перепончатая ангина, или ангина Плаута-Винсента)
Заболевания горла: шкала Центора и антибактериальная терапия
Шкала Центор - это инструмент, позволяющий врачам оценить вероятность бактериального тонзиллита и необходимость антибактериальной терапии.
Оценка охватывает:
- возраст пациента
- наличие отека миндалин
- наличие гнойного экссудата
- опухшие лимфатические узлы на шее
- наличие лихорадки
- кашель
Максимальный балл, который может получить пациент, составляет 5 баллов. Пациента с 4 или 5 баллами следует лечить антибиотиками, потому что вероятность бактериальной инфекции очень высока.
Пациенту с меньшим количеством центров по центру следует пройти дополнительные диагностические тесты в виде посева перед началом приема антибиотиков.
| Симптомы, представленные пациентом с острым тонзиллитом | количество начисленных баллов |
| Возраст 3-14 лет | + 1 |
| Возраст 15–44 | 0 |
| Возраст> = 45 лет | - 1 |
| Отек небных миндалин и наличие гнойных или слизисто-гнойных выделений | + 1 |
| Увеличение лимфатических узлов на шее | + 1 |
| Нет кашля | + 1 |
| Температура выше 38 градусов по Цельсию | + 1 |
Однако стоит помнить, что неправильно леченная ангина бактериальной этиологии может привести к серьезным, не только местным, осложнениям, в том числе:
- паратонзиллярный абсцесс
- воспаление придаточных пазух носа
- ларингит
- флегмона дна рта
- тромбозы кавернозного синуса
но также и в целом в виде гломерулонефрита и ревматических заболеваний.
Воспаление лимфатической ткани и горла при детских инфекционных заболеваниях.
- Скарлатина
Скарлатина, также называемая скарлатиной, - это детское бактериальное заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками группы А.
Среди типичных клинических симптомов, о которых сообщают пациенты, - сильная боль в горле, покраснение слизистой оболочки глотки, отек миндалин, малиновый язык, увеличение регионарных лимфатических узлов и общие симптомы (лихорадка, головная боль, недомогание).
Характерна также красная папулезная сыпь на лице и верхней части тела. Обычно он обходит треугольник вокруг рта (так называемый треугольник Филата), кожа внутри него остается неизменной.
Кроме того, через несколько дней вы можете заметить шелушение эпидермиса, покрывающего руки, ноги, лицо и тело. Пациенту с такими клиническими симптомами требуется терапия антибиотиками.
- Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз - это вирусное заболевание, вызываемое вирусом EBV (вирус Эпштейна-Барра). Это заболевание называется болезнью поцелуев, потому что передается через слюну и особенно часто встречается у подростков и подростков.
Типичные симптомы мононуклеоза включают, помимо общих симптомов, сильную боль в горле, лимфаденопатию, увеличение миндалин и наличие влажной сыпи.
Во время пальпации живота врач также может обнаружить увеличение селезенки и печени. Инфекционный мононуклеоз часто путают с гнойным тонзиллитом из-за наличия белесого налета на миндалинах.
С другой стороны, для этого заболевания характерно отсутствие улучшения клинического состояния и самочувствия пациента после антибактериальной терапии (в отличие от гнойного тонзиллита) - кожная сыпь возникает после введения ампициллина.
Лечение инфекционного мононуклеоза не требует госпитализации и антибактериальной терапии, лечение симптоматическое (нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие препараты и обезболивающие).
- Дифтерия
Дифтерия - это острое бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Применение обязательных профилактических прививок у детей привело к тому, что дифтерия выявляется довольно редко, однако о каждом заболевании необходимо сообщать в санитарно-эпидемиологическую станцию.
Характерные клинические симптомы включают, помимо сильной боли в горле, покраснение слизистой оболочки и отек миндалин, наличие внутри них бело-серого налета, который плотно прилегает к ним и при соскабливании шпателем оставляет сильно кровоточащую поверхность (это свойство отличает покрытие, возникающее на миндалинах в их гнойном состоянии. воспаление от дифтерийного налета).
Дифтерия - заболевание с серьезным прогнозом, смертность от которого достигает 10%. Лечение требует госпитализации и основывается на антибактериальной терапии и использовании дифтерийной сыворотки.
- Корь
Корь - очень заразное вирусное заболевание. Характерными чертами этого заболевания, помимо общих симптомов, являются светобоязнь и возникновение так называемого Коплик пятна. Стоит отметить, что они являются патогномоничным симптомом кори (т.е. типичны только для этого заболевания). Пятна коплика - это небольшие беловатые пятна, расположенные на слизистой оболочке рта и горла.
Заболевания горла: диагностика
К диагностическим методам оценки горла у ЛОР-врача относятся:
- задняя риноскопия, выполняемая с использованием ЛОР-зеркала и налобной лампы - заключается в осмотре носоглотки в зеркальном отражении, введенном в область задней части глотки, за пределами мягкого неба. Он позволяет оценить область задних ноздрей, задних носовых раковин и перегородки, носоглотки, аденоидов и устья евстахиевой трубы.
- эндоскопия с использованием жесткого или гибкого эндоскопа (то есть фиброскопа - так называемая фиброскопия), благодаря которому можно обследовать горло и взять образцы поражений в нем с подозрением на рак для гистопатологического исследования.
- методы визуализации, в том числе рентгенодиагностика, диагностика с помощью компьютерной томографии и магнитного резонанса, а также ультразвуковые исследования. Они позволяют точно оценить ткани горла, исключить или подтвердить наличие пролиферативных процессов и степень инфильтрации в окружающие ткани и степень повреждения костей.
