Как и каждый год, в марте мы отмечаем Всемирную неделю глаукомы, и, как и каждый год, Польское офтальмологическое общество организует бесплатные обследования на глаукому 10-16 марта. О том, изменилось ли что-нибудь в подходе врачей и пациентов к лечению глаукомы, нам рассказывает проф. Ивона Грабска-Либерек, президент Польского общества офтальмологов.
Глаукома, наряду с возрастной дегенерацией желтого пятна и катарактой, является одной из наиболее частых причин слепоты. От него страдают около 60 миллионов человек во всем мире, и по прогнозам к 2020 году 11 миллионов человек ослепнут. В Польше глаукомой страдают около 800 000 человек. Проблема в том, что некоторые люди до сих пор не знают, что они больны - глаукома долго не дает симптомов, а некоторые пациенты не соблюдают рекомендации врача и не принимают лекарства.
С одной стороны, переход от макрохирургии к микрохирургии, а с другой стороны, влияние просвещения пациентов с глаукомой, влияние на то, что пациенты знают о своей болезни, как они подходят к ней и как они принимают свои лекарства - это то направление, в котором движется лечение глаукомы?
Да. Все, что происходило в лечении глаукомы в последние годы, направлено на минимизацию хирургического вмешательства, то есть наименее инвазивных процедур, лучших, лучше переносимых лекарств, но, прежде всего, мы сосредоточены на обучении пациентов и сотрудничестве с ними. Пациент, который знает, что это за болезнь, каков ее механизм, понимает, что основа лечения - это регулярный прием лекарств и наблюдение за прогрессированием заболевания для проведения хирургического вмешательства в случае необходимости. Без этого он полностью потеряет зрение.
И пациенты на самом деле такие недисциплинированные?
Было проведено множество исследований, которые показывают, что, когда пациенты обращаются к врачу, только около 40 процентов из них принимают капли регулярно, другие начинают принимать их непосредственно перед следующим приемом, и мы, врачи, задаемся вопросом, что не так. почему лечение не работает должным образом.
Выяснилось, что, помимо образованных пациентов, количество пациентов, регулярно использующих капли, увеличилось до 80 процентов.
Однако многие пациенты жалуются на то, что лекарства от глаукомы очень неприятны в использовании, и поэтому они не используют их регулярно. Есть ли шанс на какие-то изменения?
Лекарства против глаукомы должны быть дружественными, они должны как можно меньше мешать повседневной жизни, потому что если они начнут беспокоить, пациент откажется от них. Если заболевание поражает молодых профессионально активных людей, такое терпение особенно важно, потому что, если они употребляют несколько видов лекарств, они обычно забывают хотя бы об одном из них. Также бывает, что они полностью отказываются от них, потому что лекарства вызывают покалывание или сильно красные глаза, которые в случае женщин, которые хотят хорошо выглядеть, могут принять решение об отказе от лечения.
Вот почему так важно появление новых лекарств. Это не обязательно должны быть совершенно новые вещества. Достаточно, чтобы уже известные препараты были доступны, например, в комбинации два в одном - это позволит ограничить количество капель, которые нужно закапывать в глаз каждый день.
Есть также препараты без консервантов, что очень важно, потому что консерванты повреждают структуру глаза, особенно поверхность роговицы, слезную пленку, но также вызывают изменения в хрусталике, могут вызывать изменения сетчатки, в макуле и последующих операций после длительного приема. препараты с консервантами менее эффективны.
Именно операции - что медицина предлагает пациентам в 2019 году?
Хирургические методы в последние годы перешли от более обширных, скажем, макромасштабов к микромасштабам, но старая добрая трабекулэктомия все еще хорошо работает для лечения глаукомы и является идеальным решением для некоторых пациентов, поэтому от нее нельзя отказываться - она по-прежнему считается золотым стандартом для лечения глаукомы. Однако все микрооперации показаны в более ранние сроки, они менее инвазивны, поэтому имеют меньше осложнений.
Проблема, однако, в том, что Польша занимает второе место в Европе по количеству операций по борьбе с глаукомой, позади нас только Украина.
Каковы ощутимые преимущества ежегодной Всемирной недели глаукомы в Польше?
Прежде всего, мы идем к офтальмологам - у нас есть Польский форум по глаукоме, где мы приглашаем офтальмологов на предметные дискуссии, мы предоставляем информацию о том, где, в каких кабинетах пациенты могут получить пользу от скрининговых тестов (есть два условия - у них не диагностирована глаукома и не проходили офтальмологические исследования хотя бы год).
Неделя глаукомы сопровождается обширным обучением в средствах массовой информации - радио, телевидении и Интернете. В прошлом году мы даже попросили церковь сотрудничать, чтобы продвигать исследования глаукомы среди ее верующих во время мессы - это также способ обрести одного пациента, одну душу со своевременным диагнозом.
Благодаря этим мероприятиям у нас с каждым годом становится все больше и больше обследованных пациентов - два года назад их было менее 3 000 000, сейчас мы достигли 4 000 000. Для нас важно, чтобы пациенты, когда действие закончилось, спросили, когда будет следующее, потому что на этот раз они его не сделали или забыли. Это также форма помощи пациентам, поскольку по-прежнему необходимы направления к офтальмологам.Конечно, PTO всегда постулирует, что они должны быть отменены, потому что они не подходят для пациентов, а время ожидания приема велико.
Особенно опасно это в случае глаукомы, которая не болит и медленно крадет зрение. Если у нас нет доступа к исследованиям, мы очень поздно узнаем, что у нас глаукома, когда изменения уже значительны и не могут быть отменены. Мы можем только замедлить процесс, но не остановить его, потому что сама глаукома - это не только вопрос глазного давления, это еще и сосудистое заболевание. С возрастом кровообращение ухудшается, у значительной части пациентов наблюдается повышенный уровень холестерина, часто развивается диабет, начинает нарушаться кровообращение, сердце ослабевает, зрительный нерв питается все меньше и меньше, и даже нормальное глазное давление может оказаться слишком высоким с возрастом и постепенно повредить Зрительный нерв.
Офтальмолог, доктор медицинских наук, руководитель офтальмологической клиники и заведующий клиническим отделением офтальмологии Варшавского медицинского центра последипломного образования. С 2016 года президент Польского общества офтальмологов.
