Доступные методы лечения ревматоидного артрита (РА)

Последние годы исследований РА показали, что эффективность применяемого лечения, независимо от типа лекарственного средства, зависит от продолжительности заболевания. Для РА концепция так называемого терапевтическое окно, то есть время, когда лечение дает пациенту наилучшие шансы на достижение ремиссии, то есть полное торможение прогрессирования заболевания и, таким образом, сохранение полной физической формы. Этот период был определен как 12 недель. Как успешно лечить ревматоидный артрит?

Лечение РА основано на 3 основных принципах

1. Диагностика и начало лечения в течение 12 недель с момента появления первых симптомов заболевания.
2. Подбор терапии путем постоянного контроля за самочувствием и активностью болезни пациента с целью скорейшего достижения ремиссии болезни, а когда это невозможно - низкой активности болезни.
3. Контроль безопасности применяемого лечения и сопутствующих заболеваний.

Лекарства, применяемые при лечении РА, включают:

1. классические синтетические лекарственные препараты, модифицирующие болезнь - xLMPCh (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин),

2. Целевые синтетические лекарственные препараты, модифицирующие заболевание - csLMPCh - баритициниб, тофацитиним (возмещение в Польше с сентября 2019 г.),

3. биологические препараты, модифицирующие болезнь - бЛМПЧ ""

• Ингибиторы TNF-альфа: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумаб.
• Ингибитор ИЛ-6: блокатор тоцилизумаба частиц CD80 и CD86 на поверхности представляющих клеток
• антиген: абатацепт (не возмещается в Польше)
• моноклональные антитела против CD20 B-клеток: ритуксимаб

4. Биоподобные лекарственные средства, модифицирующие заболевание: в настоящее время доступны биоподобные препараты для инфликсимаба, этанерцепта и адалимумаба.

Метотрексат является одним из важнейших препаратов при лечении этого заболевания и применяется первым. Этот препарат безопасен и эффективен (особенно на ранних стадиях заболевания). Дополнительным положительным эффектом метотрексата является его антиатеросклеротический эффект. Это важно, потому что атеросклероз, являющийся воспалительным заболеванием, очень быстро развивается у пациентов с РА и вызывает преждевременную смерть из-за сердечно-сосудистых осложнений. Было показано, что пациенты, принимающие метотрексат, меньше умирают от этих осложнений и живут дольше, чем пациенты, которые не принимают метотрексат.

Этот препарат повышает эффективность биологических препаратов и должен применяться вместе с ними. Эффективная доза метотрексата составляет 25-30 мг один раз в неделю.

В случае противопоказаний к применению метотрексата или его непереносимости, другие препараты из этой группы могут использоваться отдельно или в составе комбинированной терапии, за исключением гидроксихлорохина, который следует применять только в комбинированной терапии из-за его низкой активности.

Гликокостероиды (ГКС) следует применять только в начале лечения, в низких дозах и не дольше 6 месяцев. Использование глюкокортикостероидов вместе с метотрексатом в качестве начальной терапии увеличивает шансы пациента на достижение ремиссии и поэтому рекомендуется.

Важный

Не рекомендуется использовать глюкокортикостероиды более 6 месяцев из-за побочных эффектов, таких как повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти в зависимости от дозы и продолжительности применения, а также риск гипертонии, диабета, остеопороза, катаракты, глаукомы и ряда других заболеваний.

Если лечение классическими лекарственными средствами, модифицирующими заболевание, неэффективно, следует без промедления назначить биологические или биоаналогичные препараты или целевые синтетические лекарственные средства, модифицирующие заболевание.

В случае неэффективности одного биологического или биоподобного препарата его заменяют на другой, и терапия может включать 2 ингибитора ФНО-альфа, тоцилузумаб или абатацепт (в Польше не возмещаются), а ритуксимаб является препаратом последней линии - он используется, когда текущее лечение неэффективно. .

Начало терапии РА до постановки диагноза

Многие исследования проводятся даже на более ранней стадии заболевания, и включение терапии касается так называемых доклинические состояния РА, при которых высока вероятность развития РА, но типичные клинические симптомы РА еще не диагностированы.

EULAR (Европейская лига против ревматизма) определила, что это люди, члены семьи которых (первая линия родства) страдают от РА, с болью в руках, пястно-фаланговыми суставами с утренней скованностью более часа, и у которых есть испытание положительным давлением. Наличие антител к ЦЦП также является фактором риска развития РА. Тем не менее в настоящее время нет рекомендаций по профилактическому лечению этой группы здоровых людей.

Наиболее важными элементами успешного лечения РА являются:

• хорошее сотрудничество между пациентом и врачом,
• выявление и мониторинг сопутствующих заболеваний, в том числе такие как: депрессия, фибромиалгия, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, диабет,
• снижение воздействия факторов окружающей среды, отрицательно влияющих на течение заболевания, таких как ожирение, курение, инфекции в полости рта (пародонтоз),
• использование средиземноморской диеты как единственной с документально подтвержденным противовоспалительным действием,
• добавка витамина D,
• постоянная реабилитация.