МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ - что о ней нужно знать

Медицинская карта - история болезни, результаты медицинских обследований - хранятся в каждой клинике и больнице, где вы лечитесь. Помните - вы имеете право на доступ к своим медицинским записям, хранящимся в медицинских учреждениях!

Каждое медицинское учреждение (больница, клиника и т. Д.) И частная клиника, где вы лечитесь или лечитесь, должны вести ваши медицинские записи. Общие правила хранения таких записей в разных учреждениях похожи, но различаются сроками их хранения.

Документация хранится в письменном виде, возможно, также в электронной форме. Документация должна содержать ваши данные и быть разборчивой; каждая запись должна быть датирована и подписана врачом. Никакая запись не может быть удалена. Документация должна быть защищена от уничтожения и гарантировать конфиденциальность.

Документация делится на внутреннюю, включая историю вашего здоровья и болезней, результаты анализов и т. Д., И внешнюю, включая направления в больницу или другое медицинское учреждение, для диагностических тестов и т. Д.

В личных кабинетах документация хранится в течение 10 лет с момента последней записи. Только в случае смерти в результате телесных повреждений или отравления его хранят 30 лет.
Ведение записей в медицинских учреждениях похоже на частную практику, но с некоторыми отличиями. Документация делится на индивидуальную, касающуюся отдельных пациентов, и коллективную, охватывающую всех пациентов, пользующихся медицинскими услугами учреждения. Коллективная документация хранится в виде книг, регистров, форм или файлов.

Если вам было отказано в госпитализации, это должно быть записано в журнале отказов с указанием даты, информации о диагнозе заболевания, результатов проведенных анализов, причин отказа в госпитализации и использованного лечения. Запись должна содержать ваши данные и данные врача.

Архивная документация хранится 20 лет, индивидуальная внутренняя документация в случае смерти в результате телесных повреждений или отравления - 30 лет.

Рентгеновские снимки, направления на анализы и заключения врачей хранятся 10 лет. По истечении этих сроков документацию следует уничтожить, чтобы невозможно было идентифицировать пациента.

Медицинские записи по гигиене труда хранятся 20 лет. Если вы подверглись воздействию канцерогенов или мутагенов, этот период составляет 40 лет после прекращения воздействия.

Если учреждение или кабинет медицины труда прекратили свою деятельность, медицинская документация подается в соответствующий воеводский центр медицины труда.

По вашему запросу или уполномоченному вами лицу врач должен предоставить вам вашу документацию или подготовить выписку из нее. Однако вы должны оплатить стоимость изготовления копий.

Ваши права в отношении медицинских карт:

• Врач обязан объяснить содержание записей в документации доступным и понятным языком.
• Врачи или медицинский персонал не должны скрывать от вас результаты анализов, истории болезни или пациента.
• Создание трудностей для просмотра или копирования медицинских записей является нарушением положения, налагающего на медицинские учреждения обязанность раскрывать медицинские записи.
• Сотрудники медицинских учреждений обязаны хранить профессиональную тайну под страхом гражданской ответственности. Раскрытие и необоснованное предоставление информации о личных медицинских данных может привести к судебным разбирательствам и искам о компенсации.
• Учреждение здравоохранения может предоставить вашу медицинскую документацию другому учреждению или физическому лицу, занимающемуся медицинской профессией, если эта документация необходима для обеспечения непрерывности медицинских услуг и вы согласны с этим.

В медицинском учреждении также может быть предоставлена ​​медицинская документация:
• компетентные государственные органы и органы медицинского самоуправления в объеме, необходимом для осуществления контроля и надзора,
• Министр здравоохранения, суды и прокуратура, а также суды и омбудсмены по профессиональной ответственности в связи с проведенным разбирательством,
• органы и учреждения, уполномоченные отдельными актами, если аудит проводился по их запросу,
• органы пенсионного обеспечения по инвалидности, страховые компании и группы для определения степени инвалидности в связи с проводимыми ими процедурами,
• журналы медицинских услуг в объеме, необходимом для ведения журналов (в соответствии с Законом от 30 августа 1991 г. о медицинских учреждениях).
• университет или научно-исследовательское подразделение для научных целей без раскрытия имени и других данных, позволяющих идентифицировать лицо, к которому относится документация (в соответствии с вышеупомянутым Законом).

По словам эксперта, специалиста по лечению артериальной гипертонии, доктора Кристины Кныпл, д.м.н.

Мы можем различать два типа действительности медицинских осмотров - на основании правил профессиональной медицины и клинического состояния пациента. Срок действия осмотров, проводимых перед визитом к специалисту по производственной медицине, определяется особыми правилами - сроки зависят от должности или функции, выполняемой данным лицом. Например, у пилотов проверяют артериальное давление каждый раз, когда они приступают к работе. С точки зрения оценки здоровья решающим фактором является то, проводились ли тесты на здоровом или больном человеке. У здорового человека срок годности может быть больше, у больного - короче. Окончательное решение о том, является ли исследование «действительным», остается за врачом.