Онкологическая диагностика у детей

В онкологии, особенно в детской онкологии, чем точнее и раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее будет применено наиболее подходящее лечение, тем лучше будут результаты лечения и качество жизни пациента. - Бывает, что на ПЭТ-обследовании уже наблюдаются вспышки заболеваний, когда пациент еще не ощущает никаких симптомов, а при плановых обследованиях никаких отклонений не видно, - говорит профессор о специфике детских онкологических заболеваний и доступных методах диагностики. Анна Рациборска, руководитель Клиники онкологии и онкологической хирургии Института матери и ребенка в Варшаве.

• Отличаются ли детские раковые опухоли от взрослых?

проф. Анна Рациборска: В Польше ежегодно регистрируется около 1100–1200 новых случаев рака у детей, а у взрослых ежегодно регистрируется около 160 000 новых случаев рака. Раковые образования у взрослых и детей чаще всего возникают при других заболеваниях. У взрослых эпителиальные новообразования встречаются чаще всего, у детей - нет. Дети часто болеют раком, который быстро развивается, но, с другой стороны, лучше поддается лечению. Так же, как происхождение опухолей разное, так же и их лечение. Обычно у молодого человека больше работоспособность организма, нет дополнительных сопутствующих заболеваний, как у взрослых, поэтому прогноз обычно лучше.

• Какой диагноз рака у детей? Отличается ли он от того, что используется у взрослых, из-за того, что они не взрослые?

В настоящее время, если мы примем во внимание все виды рака в целом - как лейкемии, так и лимфомы, которые часто имеют очень хороший прогноз, и рак с худшим прогнозом, например саркомы или некоторые виды рака центральной нервной системы (ЦНС), мы можем вылечить 60-70 случаев. Это означает, что примерно 6-7 детей из 10 будут полностью здоровыми после лечения. На успех лечения во многом влияют диагностические решения.

В ходе исследований мы все чаще обращаем внимание на то, повлияют ли впоследствии выполняемые нами процедуры на возникновение других, отдельных заболеваний, и будут ли они ухудшать качество жизни пациента или вызывать новый рак, который может вызвать смерть пациента. Поэтому при диагностике детей мы должны учитывать отдаленные последствия и возможные осложнения применяемых процедур. Если мы лечим ребенка в возрасте двух лет, перспектива пациента - не менее 80 лет. Если мы лечим взрослого пациента, которому 70 лет, то его перспектива, например, 15-20 лет.

• Безопасность прежде всего?

И аккуратность, что в целом имеет большое значение, а для детей особенно. Точность позволяет нам принимать правильные терапевтические решения. Опять же: каждое терапевтическое решение может иметь отдаленные последствия даже через несколько десятков лет, поэтому правильно подобранный метод так важен для самых маленьких пациентов.

Чтобы лечить эффективно, нам нужны все более точные методы диагностики. Часто используемые процедуры, такие как рентгенологическое исследование (рентген) или ультразвуковое исследование (УЗИ), не всегда дают нам, врачам, ответ на вопрос, какие терапевтические решения мы должны принять в том или ином случае.

Часто требуется информация более низкого, более детального уровня. Иногда разрешение базового исследовательского изображения просто недостаточно. К счастью, существуют методы, благодаря которым мы можем не только получить подробную картину того или иного органа, но и проследить его функции - увидеть, как работают отдельные ткани. Часто именно на этом уровне мы получаем ответ на вопрос о наиболее подходящем направлении лечения.

• Какие методы используются в онкологической диагностике самых маленьких пациентов?

Одним из таких методов, который все чаще используется у детей, является метод из палитры ядерной медицины: позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод в настоящее время используется в Польше чаще всего в сочетании с методом компьютерной томографии (КТ), то есть методом, использующим рентгеновские лучи. Во всем мире ПЭТ все чаще сочетается с магнитно-резонансной томографией (МРТ). Такая комбинация позволяет предотвратить эффекты, связанные с воздействием рентгеновских лучей - стоит, чтобы в Польше эта комбинация была постоянно включена в диагностическую практику.

ПЭТ-исследование более чувствительно и эффективно при диагностике растущего числа случаев рака. Яркими примерами являются лимфомы и саркома Юинга. ПЭТ все чаще используется для диагностики других видов рака у детей.

В случае ПЭТ чрезвычайно важно время использования метода и оценка диагностических преимуществ использования этого теста - как и в случае любой процедуры, нам необходимо оценить потенциальную пользу от использования данного теста и его возможный риск. Преимущество ПЭТ - это возможность изучить не только степень поражения, но и активность раковых клеток.

• Как отслеживается активность клеток?

Мы можем использовать радиофармпрепарат, меченный глюкозой - он будет захвачен клетками, которые его обрабатывают наиболее активно. После введения препарата пациенту мы наблюдаем, какие клетки делятся наиболее интенсивно и, таким образом, отличаются от других, что может указывать на отклонения. Иногда бывает так, что при ПЭТ-обследовании мы уже видим вспышки заболеваний, но пока не видим их клинически - пациент не ощущает никаких симптомов, а при обычных обследованиях (например, рентгеновских снимках) никаких отклонений не видно. Это очень важно, потому что чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше будет начато лечение и тем лучше будут результаты терапии.

Однако следует помнить, что не существует единого универсального метода диагностики - высокая эффективность достигается грамотным сочетанием различных доступных методик. Еще один интересный метод диагностики из арсенала ядерной медицины - сцинтиграфия с использованием mIBG, маркера под названием мета-йод-бензилгуанидин - аналог норадреналина, который активно захватывается пресинаптическими окончаниями норадренергических нейронов, мозговым веществом надпочечников и клетками некоторых новообразований, таких как феохромоцитома, феохромоцитома. нейробластома (нейробластома) и нейроэндокринные опухоли. Благодаря этому тесту мы можем найти раковые клетки в организме, точно определить их очаги и направить на них соответствующее лечение.

• Отличается ли курс диагностического теста у детей от взрослых онкологических больных?

Само время исследования другое. Упомянутые нами процедуры часто требуют остановки. Поэтому, если пациент очень молод, мы не всегда можем ожидать от него полного сотрудничества. В таких случаях обследование сопровождается анестезией. Поэтому для безопасного и эффективного проведения исследования нам иногда необходимо применять дополнительные процедуры к детям. Иногда это связано с более длительным ожиданием обследования, в частности, из-за необходимости обеспечить анестезиологическую поддержку, необходимую для проведения анестезии. Поскольку методы диагностики в области ядерной медицины все чаще используются в детской онкологии, по все большему количеству показаний, мы должны учитывать их специфику в рамках отдельных процедур. Безопасность, точность и функциональность - ключевые характеристики эффективной диагностики.