Лимфомы - это злокачественные опухоли, возникающие из лейкоцитов. Симптомы лимфомы могут быть неспецифическими: это может быть, например, усталость, ночная потливость или необъяснимая потеря веса. Если наблюдается увеличение лимфатических узлов, необходимо обратиться к врачу - это может быть лимфома. Какие еще симптомы лимфомы могут быть и как лечат эти состояния - почему врачи иногда откладывают начало лечения пациента с лимфомой?
Лимфомалимфома) - неопластическое заболевание, исходной точкой которого являются клетки лимфатической системы, то есть лейкоциты. Заболевания, относящиеся к этой группе, чаще всего происходят от В-лимфоцитов, реже от Т-лимфоцитов и цитотоксических (NK) клеток. Каждая лимфома является злокачественной опухолью, но для некоторых из них характерно относительно легкое течение, а для других определенно более агрессивные заболевания.
Лимфомы - по крайней мере в Польше - не являются очень частым раком.
По данным Национального реестра рака за 2010 год, из всех случаев рака лимфомы составляли примерно 2,5% как у женщин, так и у мужчин. Если говорить о конкретных цифрах, то всего в 2010 году в Польше было диагностировано более 3,5 тысяч лимфом.
Что касается статистики по всему миру, то в 2012 году болезнь, относящаяся к этой группе, была диагностирована у более чем 560 000 пациентов, и одновременно было зарегистрировано более 300 000 смертей.
Заболеть лимфомой может любой человек - как молодой, так и пожилой. Однако не все больные лимфомой страдают одним и тем же заболеванием - существует множество его разновидностей.
Оглавление
- Лимфомы - виды
- Лимфомы: причины
- Лимфомы: первые симптомы неспецифичны.
- Лимфомы: более конкретные симптомы
- Лимфомы: диагноз
- Лимфомы: степень тяжести заболевания
- Лимфомы: лечение
- Лимфомы: прогноз
Лимфомы - виды
Существует два основных типа лимфомы:
- Лимфома Ходжкина
- неходжкинская лимфома (неходжкинская лимфома)
Лимфома Ходжкина встречается в основном у молодых людей - пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет и после 50 лет.
В свою очередь, неходжкинская лимфома встречается в основном у пожилых пациентов старше 60 лет (однако здесь есть некоторые исключения - некоторые типы чаще встречаются у определенно более молодых пациентов).
Группа неходжкинских лимфом включает множество единиц, различающихся как точными клетками, из которых они происходят, так и течением этих заболеваний.
Примеры заболеваний, включенных в эту группу (по данным Всемирной организации здравоохранения):
- Фолликулярная неходжкинская лимфома
- волосатоклеточный лейкоз
- В-клеточный лимфобластный лейкоз
- лимфома маргинальной зоны
- Лимфома Беркитта
- анапластическая крупноклеточная лимфома
- хронический лимфолейкоз
- множественная миелома (множественная миелома, болезнь Келера)
- грибовидный микоз
- Макроглобулинемия Вальденстрема
- периферическая Т-клеточная лимфома
- лимфома из клеток мантии
- диффузная В-клеточная лимфома большого размера
Лимфомы: причины
Лимфомы, как и другие виды рака, развиваются, когда аномальные клетки бесконтрольно размножаются. На заболеваемость лимфомами влияют такие факторы, как:
- воздействие пестицидов и ионизирующего излучения
- иммунодефициты (будь то из-за использования иммунодепрессантов или ВИЧ-инфекции)
- аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит или целиакия)
- семейные тяготы (если кто-то в семье болел лимфомой, повышается риск этого заболевания у родственников)
- географическое положение (было замечено, что, например, большинство случаев лимфомы Ходжкина встречается в США, Канаде и северной Европе, тогда как в Азии заболеваемость этой единицей намного ниже)
- социально-экономический статус (люди с более высоким статусом имеют более высокий риск развития, например, лимфомы Ходжкина)
- предыдущее лечение химиотерапией по какой-либо причине (риск лимфомы увеличивается, особенно когда химиотерапия сочетается с лучевой терапией)
- инфекции (как бактериальные, так и вирусные инфекции - отмечается особая связь между EBV-инфекцией и возникновением лимфомы Ходжкина).
Лимфомы: первые симптомы неспецифичны.
Лимфомы могут вызывать симптомы двух разных категорий. Первые из них - это неспецифические недуги, которые можно считать симптомом совершенно разных заболеваний.
Речь идет о таких проблемах, как неопределенный жар, похудание и ночная потливость.
-
Лимфома и простуда и грипп
Лимфому чаще всего путают с продолжительной простудой или гриппом. Неудивительно, что в этих случаях появляются такие симптомы, как:
- субфебрильная температура или жар
- ночные поты
- утомляемость, общая слабость тела
- потеря веса
- кашель или даже одышка (когда лимфома расположена в груди)
- заложенность носа, насморк (при лимфоме в носоглотке)
- кожный зуд по всему телу
Если эти симптомы сохраняются, несмотря на лечение, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Как отличить лимфому от простуды или гриппа?
При гриппе высокая температура остается высокой все время, тогда как при рассматриваемом раке она появляется и исчезает (даже несколько раз в день) без видимой причины.
Этот симптом уже должен вызывать у нас подозрение.
Причем для лимфомы характерен сухой и непрекращающийся кашель. Бывает и при гриппе, но только в начале болезни. По мере развития переходит во влажный кашель.
Также стоит обратить внимание на изменения на коже и подкожные уплотнения, не характерные для гриппа или простуды, а особенно лимфомы.
Кроме того, на развитие опухоли лимфатической системы могут указывать асцит и / или отек нижних конечностей, а также синяки или кровотечение (если опухоль находится в костном мозге, который производит клетки крови).
ВажныйКак при лимфоме, так и при гриппе или других инфекционных заболеваниях лимфатические узлы увеличиваются.
Однако во время инфекции лимфатические узлы болезненны, обычно мягкие, упругие и могут перемещаться по коже. Кроме того, кожа над ними красная и теплая. Такие лимфатические узлы обычно показывают, что организм борется с инфекцией.
Однако, если лимфатические узлы безболезненны (хотя у некоторых пациентов возникают боли после употребления алкоголя), увеличены как минимум до 2 см, а также твердые, плотные, часто сгруппированные в пучки, кожа над ними не изменена (не красная и не теплая) и, кроме того, длиться дольше 2-3 недель, есть повод для беспокойства. В этом случае обратитесь к врачу.
-
Лимфома и мононуклеоз
Симптомы мононуклеоза очень похожи на симптомы лимфомы. Оба заболевания включают:
- опухшие твердые лимфатические узлы (в паху, подмышками, на шее или под челюстью), которые чаще всего увеличиваются в пучки. Однако больные мононуклеозом чувствительны к прикосновениям.
- лихорадка - в случае «болезни поцелуев» длится непрерывно до 2 недель. При лимфоме появляется и исчезает жар (даже несколько раз в день).
- боль в животе - при лимфоме боль в животе возникает, когда лимфома расположена в желудке или кишечнике. В случае мононуклеоза он вызван увеличением селезенки, поэтому чаще всего располагается в верхней части брюшной полости слева (этот симптом встречается у 50% пациентов).
Более того, при лимфоме отсутствуют другие симптомы мононуклеоза, такие как покрытые серым налетом миндалины (вызывающие неприятный тошнотворный запах изо рта) и характерный отек век, переносицы или надбровных дуг.
Стоит знать, что ВЭБ, являющийся причиной мононуклеоза и остающийся в организме на всю жизнь после первичного инфицирования, может быть ответственным за развитие лимфомы Беркитта. Риск увеличивается у людей со слабой иммунной системой, например у ВИЧ-положительных.
-
Лимфома и атопический дерматит
Синдром Сезари и эритродермическую форму грибовидного микоза, тип кожной Т-клеточной лимфомы, можно спутать с тяжелыми случаями атопического дерматита.
Как при кожной лимфоме, так и при тяжелом атопическом дерматите может развиться эритродермия, то есть генерализованное поражение кожи этим заболеванием, которое проявляется покраснением и шелушением более чем на 90%. поверхность кожи.
Кроме того, в обоих случаях кожа чешется, и могут выпадать волосы. Вы также можете почувствовать увеличение лимфатических узлов.
Итак, как отличить AD от кожной лимфомы?
Прежде всего, AD - это заболевание, обычно диагностируемое у детей (чаще всего у новорожденных или в возрасте от 6 до 7 лет). Кожная лимфома, с другой стороны, обычно появляется у пожилых людей, часто в тяжелой форме.
Следовательно, пациенту с поздним началом и / или тяжелым атопическим дерматитом требуется особое внимание для проведения диагностики, исключающей / подтверждающей развитие первичной кожной лимфомы.
Кроме того, атопический дерматит часто сопровождается пищевой гиперчувствительностью или непереносимостью или аллергией (почти 50% детей, страдающих атопическим дерматитом, одновременно страдают бронхиальной астмой или сенной лихорадкой), чего не наблюдается при лимфоме.
Более того, у пациентов с атопией могут наблюдаться бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, что не характерно для рака лимфатической системы.
Кроме того, кожные лимфомы можно спутать с такими кожными заболеваниями, как:
- псориаз
- аллергическая контактная экзема
- рыбья чешуя
- другие, которые проявляются как эритродермия
Лимфомы: более конкретные симптомы
Другие возможные симптомы лимфомы гораздо более специфичны и связаны с наличием неопластических масс. Среди них упоминаются:
- увеличение лимфатических узлов (обычно они больше 2 см, увеличенные лимфомой узлы обычно не болят, а кожа над ними не изменяется; при заболевании узлы могут разрастаться в пучки)
- заболевания, связанные с инфильтрацией различных органов лимфомой (например, боль в животе, связанная с увеличением селезенки или желтуха в результате поражения печени)
- симптомы, вызванные инфильтрацией костного мозга (например, анемия).
Симптомы лимфомы определяются несколькими факторами, в том числе: где в теле будут располагаться опухолевые массы.
Например, пациенты с раком грудной клетки могут испытывать одышку, кашель или неспецифическое чувство стеснения в груди.
В случае одной из разновидностей лимфомы довольно интересным симптомом является боль в лимфатических узлах, которая может появиться после… употребления алкоголя.
Число людей, страдающих лимфомой, увеличивается. Однако новые методы лечения все еще недоступны для польских пациентов.
Источник: biznes.newseria.pl
Лимфомы: диагноз
Лабораторные, визуальные и гистопатологические тесты являются важными факторами в диагностике лимфом.
Они исполняются, среди прочего анализ периферической крови (при котором можно выявить анемию и лейкоцитоз), а также измерение активности лактатдегидрогеназы или тесты для определения функции печени и почек.
Визуализирующие обследования чрезвычайно важны - обычно сначала проводятся такие обследования, как компьютерная томография, магнитный резонанс или ПЭТ-КТ, которые помогают определить, распространилось ли заболевание.
Помимо уже упомянутых, в диагностике лимфом чрезвычайно важны гистологические и иммуногистохимические исследования. Их можно проводить после сбора пораженного лимфатического узла - рекомендуется, чтобы в исследование был включен не фрагмент, а весь лимфатический узел. Иногда также назначают анализы костного мозга - например, аспирационную биопсию костного мозга.
Однако у пациента с подозрением на лимфому проводятся не только тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Пациентам также предлагается выполнить другие анализы - например, эхокардиографию или функциональные тесты легких - результаты которых влияют на планирование лечения.
Лимфомы: степень тяжести заболевания
Все вышеперечисленные тесты важны не только потому, что позволяют поставить окончательный диагноз - их проведение также позволяет определить, насколько далеко у пациента находится болезнь.
Для этого так называемый шкала Анн-Арбора (теперь модифицированная), которая различает четыре степени лимфомы:
- Степень I: поражение одного узла или одной группы соседних узлов или наличие одного экстраузлового поражения без поражения узлов.
- II стадия: поражение более двух групп лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или изменения узлов с вовлечением органа, близкого к узлам
- Стадия III: поражение лимфатических узлов по обеим сторонам диафрагмы или лимфатических узлов над диафрагмой с одновременным поражением селезенки
- IV стадия: поражение экстралимфатического органа с одновременным поражением узлов.
Эта классификация распространяется на лимфому Ходжкина. Там рядом со ступенькой также используются две буквы: А и Б.
Буква А в данном случае означает, что у пациента нет общих симптомов.
Буква B добавляется к стадии лимфомы Ходжкина, когда пациент борется с любым из состояний, таким как лихорадка выше 38 ° C без видимой причины, потеря веса более 10% (которая произошла в течение 6 месяцев) или ночная потливость.
Лимфомы: лечение
Существует два основных метода лечения лимфом: химиотерапия и лучевая терапия. Однако не все пациенты с диагнозом получают лечение сразу. Будет ли начато лечение, зависит от типа диагностированной лимфомы.
Заболевания этой группы можно разделить на три группы:
- вялотекущие лимфомы (например, хронический лимфолейкоз)
- агрессивные лимфомы (например, лимфома из клеток мантии)
- очень агрессивные лимфомы (например, лимфома Беркитта).
В первом случае диагноз часто ставится случайно - пациенты обычно преклонного возраста и могут не иметь никаких общих симптомов.
Здесь часто используется принцип «смотри и жди» - он основан на том, что пациент находится под постоянным наблюдением врачей, а лечение проводится только тогда, когда болезнь прогрессирует.
Ни в коем случае подобная процедура не является уходом за пациентом - медленные лимфомы сложно вылечить полностью, кроме того, лечение химиотерапией иногда может принести больше негативных эффектов, чем пользы, поэтому его начинают только тогда, когда это действительно необходимо.
Лечение агрессивных и очень агрессивных лимфом сильно отличается. В их случае терапия начинается как можно скорее. Здесь, однако, есть довольно интересная взаимосвязь: эти заболевания могут иметь очень быстрое течение (значительное увеличение лимфатических узлов может произойти буквально за несколько дней), однако эти опухоли часто очень чувствительны к химиотерапии.
Лимфомы: прогноз
Тип заболевания определяет прогноз больного лимфомой.
Пациенты с вялотекущей неходжкинской лимфомой редко имеют шанс на полное выздоровление, хотя для них возможно достижение ремиссии, хотя болезнь может рецидивировать. Однако здесь следует подчеркнуть, что время выживания в случае этих лимфом, даже без лечения, может достигать нескольких лет с момента постановки диагноза заболевания.
В случае агрессивных неходжкинских лимфом можно добиться полного выздоровления почти у половины всех пациентов.
Что касается лимфомы Ходжкина, то вот лучшие результаты лечения: необратимое излечение возможно у 9 из 10 пациентов, у которых диагностировано заболевание.
Источники:
- Interna Szczeklika 2016/2017, ред. П. Гаевский, опубл. Практическая медицина
- Ресурсы Американского общества гематологии доступны в Интернете: http://www.hemology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Материалы Национального онкологического реестра, он-лайн доступ: onkologia.org.pl
- Стивен Х. Свердлов и др., Пересмотр классификации лимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения в 2016 г., Blood 2016 127: 2375-2390; DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Прочитать больше статей этого автора
Об авторе
Прочитать больше статей этого автора
