Хроническая боль может стать настоящей проблемой не только для пациентов, которые ее испытывают, но и для лечащих их врачей. Первые просто страдают от хронической боли в исключительных случаях, и для медиков эта проблема часто является головной болью, потому что нелегко выбрать оптимальное лечение, которое принесет облегчение пациенту. Откуда возникает хроническая боль и как с ней бороться?
Оглавление
- Хроническая боль: причины
- Хроническая боль: факторы риска
- Хроническая боль: виды
- Хроническая боль: симптомы
- Хроническая боль: диагностика
- Хроническая боль: лечение
Хроническая боль лишает многих людей возможности нормально функционировать - врачи считают это заболеванием, которое не только можно, но и нужно лечить. С этой проблемой может столкнуться любой, но хроническая боль особенно характерна для пожилых людей.
Несмотря на то, что о хронической боли говорят все больше, и ее определение, и статистика распространенности этой проблемы неоднозначны.
На самом деле существуют разные критерии того, когда действительно можно диагностировать хроническую боль.
По мнению одних авторов, эта проблема может быть обнаружена после того, как болевые симптомы у пациента продолжаются более 3 месяцев, а по мнению других, только когда боль сохраняется более шести месяцев.
Как упоминалось выше, что вызвано, например, неоднозначными критериями диагностики, также нет точных статистических данных о частоте хронической боли. Подсчитано, что этот тип проблемы может затронуть 1 из 10 человек в общей популяции, а в других источниках можно встретить мнение, что симптомы хронической боли могут возникать даже у более чем половины населения мира.
Следует помнить, что хотя боль многим кажется крайне неблагоприятной, на практике это не совсем так. Предполагается, что это ощущение заставит человека избегать факторов, которые для него опасны - в качестве примера можно привести ситуацию, когда кто-то подносит руку к огню. В таком случае возникающая боль заставляет конечность рефлекторно втягиваться, что предотвращает возникновение ожогов.
Хроническая боль: причины
Длительная боль может быть вызвана различными заболеваниями - наиболее частыми причинами хронической боли являются:
- ревматоидный артрит
- опухоли
- воспалительные заболевания кишечника
- состояния после травм или операций
- эндометриоз
- фибромиалгия
- остеоартроз
- Синдром хронической усталости
- Болезнь Лайма
- напряжение мышц или сухожилий
Вышеупомянутые - это всего лишь несколько примеров заболеваний, которые могут быть причиной хронической боли - на практике, однако, гораздо больше заболеваний может привести к тому, что пациенты будут постоянно испытывать боль различной интенсивности.
Тем не менее, найти источник недугов, пережитых пациентом, все же возможно - в такой ситуации можно говорить о первичной хронической боли (то есть, когда боль является основной проблемой пациента и где нет отклонений, которые соответствовали бы по его возникновению).
Хроническая боль: факторы риска
Определенные группы пациентов подвержены особому риску развития хронической боли. В основном они включают:
- пациенты, страдающие различными хроническими заболеваниями (как перечисленными выше, такими как артрит, так и другими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или диабет)
- женщины
- пожилые люди (старше 65 лет)
- тучные люди
- курильщики сигарет
Хроническая боль: виды
Казалось бы, хроническая боль просто связана с ощущением боли.Однако на практике хроническая боль отличается от хронической боли, и существует несколько типов этой аномалии.
Здесь можно упомянуть, например, ранее упомянутую первичную хроническую боль, причины которой - даже несмотря на выполнение множества различных диагностических тестов - не могут быть обнаружены.
Различают и другие типы хронической боли:
- хроническая боль, сопровождающая опухолевые заболевания
- посттравматическая хроническая боль
- хроническая невропатическая боль
- хроническая головная боль
- хроническая висцеральная боль
- хроническая скелетно-мышечная боль
Хроническая боль: симптомы
Главный симптом хронической боли - это, конечно, боль, но разные пациенты, которые теоретически борются с одной и той же проблемой, то есть с постоянной болью в течение длительного времени, на самом деле могут жаловаться на несколько иной тип симптомов.
Например, висцеральная боль может располагаться в определенном месте тела, и бывает, что эта боль является диффузной, и пациент не может точно определить, где она болит.
В случае невропатической боли пациенты могут жаловаться на такие заболевания, как, например, ощущение жжения или покалывания или ощущения, напоминающие прохождение электрического тока по телу.
Хроническая боль также различается по интенсивности от одного пациента к другому: некоторые пациенты борются с болью все время, в то время как у других периоды, когда они чувствуют боль, переплетаются с периодами, когда они этого не делают.
Сама по себе боль, связанная с рассматриваемой проблемой, может значительно препятствовать нормальному функционированию пациента, будь то дома, на работе или в любой другой среде. К сожалению, правда в том, что хроническая боль обычно приводит к дополнительным недугам у пациентов. Примеры включают:
- чувство упадка сил и общая усталость
- снижение активности
- в депрессии
- проблемы со сном
- раздражительность
- снижение аппетита
Хроническая боль иногда бывает настолько сильной, что приводит к появлению у пациентов психических расстройств (например, депрессивных расстройств).
Также бывает, что у пациента, который постоянно испытывает боль, могут даже возникать мысли о самоубийстве.
Все вышеупомянутые трудности, с которыми могут столкнуться пациенты, страдающие хронической болью, прекрасно иллюстрируют, насколько серьезным является заболевание и насколько важно лечить его должным образом. Однако перед его внедрением необходимо сначала провести соответствующие диагностические тесты.
Хроническая боль: диагностика
На самом деле невозможно перечислить здесь все тесты, которые можно провести в поисках причин хронической боли.
Ситуация несколько проще, если пациенту известны факторы риска его возникновения, такие как, например, недавняя серьезная операция или наличие заболевания, которое способствует появлению боли (например, ревматоидный артрит).
Это намного сложнее, когда хроническая боль развивается у человека, который не страдает ни одним из состояний, которые потенциально могут быть основной проблемой. В этом случае чрезвычайно важна история болезни, благодаря которой можно сузить список необходимых анализов.
Различные лабораторные анализы (включая уровни антител, связанных с аутоиммунными заболеваниями) и визуализационные тесты (благодаря которым можно обнаружить возможные неопластические изменения или любые деформации структур скелетной системы) могут быть полезны в определении причин хронической боли. ).
Хроническая боль: лечение
Из-за хронической боли пациент может ограничивайте свою активность или избегайте контактов даже со своими близкими - поэтому нет сомнений, что эта проблема просто абсолютно требует лечения.
Обезболивающие, вероятно, являются первым возможным вариантом лечения, но на практике они всегда рекомендуются пациентам с большой осторожностью. Это необходимо среди прочего из-за риска развития побочных эффектов после приема этих препаратов, а также из-за того, что некоторые болеутоляющие - особенно сильнодействующие - могут вызвать привыкание.
Лечение хронической боли может основываться на рекомендации пациенту различных типов обезболивающих.
Первоначально обычно делаются попытки использовать агенты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как, например, ибупрофен.
В ситуации, когда они неэффективны, рекомендуются препараты из других групп, такие как, например, опиоидные анальгетики (включая трамадол и морфин). Эти меры следует использовать с особой осторожностью у людей, которые имеют склонность к злоупотреблению или зависимости от психоактивных веществ.
При некоторых типах хронической боли - в т.ч. при невропатической боли - используются немного другие, чем стандартные препараты, например агенты, относящиеся к антидепрессантам или противосудорожным средствам.
Лечение хронической боли - это не только фармакотерапия, но и разного рода воздействия.
Используются различные методы лечения, в т.ч. электростимуляция, закупорка или декомпрессия нервных волокон.
Также есть сообщения о возможном благоприятном воздействии на облегчение боли, таком как иглоукалывание (не подтверждено научными исследованиями и не согласуется с ДМ) или реабилитационные упражнения.
Иногда - например, людям с синдромом хронической усталости - иногда рекомендуется психотерапия.
В последнее время все больше и больше говорят о возможности использования медицинских препаратов марихуаны для облегчения хронической боли.
Источники:
- Домжал Т.М., Хроническая боль - клинические и терапевтические проблемы, Polski Przegląd Neurologiczny 2008, т. 4, 1, 1-8, изд. Via Medica
- Робинсон Энн, Причины и лечение хронической боли, Prescriber, июль 2016 г., онлайн-доступ: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1482
- Материалы Intermountain Healthcare Medical Group, доступ в режиме онлайн: https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=521195887
