Безопасный водитель с кардиовертером-дефибриллятором. Можете ли вы водить автомобиль с ICD?

Безопасно ли управлять автомобилем с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором (ICD)? Многие пациенты задают себе этот вопрос. Что говорится в правилах? На вопросы водителей ICD отвечает доктор хаб. n. med. Михал Мазурек, эксперт отдела сердечного ритма Польского кардиологического общества.

Еще до процедуры имплантации кардиовертера-дефибриллятора пациенты задаются вопросом, как устройство и процедура повлияют на их жизнь. Смогут ли они водить машину? Изменится ли их жизнь в корне? Все сомнения развеивает доктор хаб. Михал Мазурек.

Могу ли я водить машину с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором (ИКД)?

Да и надо! Сегодня сложно не использовать основные завоевания цивилизации. Имплантированное устройство должно помогать нам в жизни, защищать его, спасать в критический момент, а не быть пресловутым «мячом на цепи», в значительной степени усложняющим его.

Стоит знать, что сегодня, прежде чем принять решение об имплантации устройства, пациенты часто дают понять, что одним из важнейших критериев для них является то, смогут ли они управлять автомобилем после процедуры. В Соединенных Штатах невозможно нормально функционировать без автомобиля, а в Польше автомобиль стал обычным средством передвижения и все более доступным товаром.

Таким образом, возможный запрет на вождение может иметь прямое влияние на решение пациента относительно имплантации устройства, а затем на его жизнь (образование, работа, заработок, качество жизни, психическое состояние), потенциально ограничивая его автономию. Это, в свою очередь, может привести к несоблюдению рекомендаций врачей.

Есть ли риск? Риск существует всегда - пациенты с кардиовертер-дефибриллятором подвергаются так называемой «Внезапный паралич» связан с возможностью возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий, которые могут привести к нестабильности гемодинамики (падение артериального давления, обморок и даже внезапная смерть).

Это может стать причиной дорожно-транспортного происшествия. В Канаде был проведен ряд научных исследований, в которых оценивался риск причинения вреда (себе и другим) человеком с сердечным заболеванием и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. В исследовании принималось во внимание несколько ключевых параметров, таких как:

• время, проведенное за рулем (частные и профессиональные водители)
• тип управляемого автомобиля (легковой, грузовой и т. д.)
• ежегодный риск так называемой «внезапной потери трудоспособности» (определен выше и зависит от основного заболевания)
• вероятность того, что это вызовет «внезапную потерю трудоспособности» в результате аварии, которая может привести к травмам или смерти участников аварии.

На основе этих факторов была создана математическая формула, на основе которой установлено, что социально приемлемый годовой риск причинения вреда другим людям водителем с кардиовертером-дефибриллятором не должен превышать 0,005%.

Кардиовертер-дефибриллятор (ICD): ограничение движения

Что означает первичная или вторичная профилактика внезапной сердечной смерти?

Внезапная сердечная смерть чаще всего вызывается стойкой гемодинамически нестабильной (приводящей к потере сознания) желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. Если у пациента был эпизод опасной для жизни желудочковой аритмии, например, у него в анамнезе была остановка сердца и успешная реанимация, мы относимся к нему как к пациенту в рамках так называемой вторичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Мы предлагаем такому пациенту имплантировать кардиовертер-дефибриллятор, чтобы, проще говоря, «он не умер во второй раз». Мы знаем, что риск того, что пациент не переживет второй / следующий эпизод остановки сердца, очень высок.

С другой стороны, есть много пациентов, у которых никогда не было эпизодов опасной для жизни желудочковой аритмии и которые никогда не реанимировали. Однако мы знаем, что их основное заболевание значительно увеличивает (по сравнению со здоровым населением) риск опасных для жизни желудочковых аритмий. Это, например, пациенты с тяжелым постинфарктным поражением сердца, различными кардиомиопатиями и генетически детерминированными аритмогенными синдромами. Этим пациентам мы предлагаем имплантацию устройства для так называемой первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Следует помнить, что риск желудочковой аритмии (и, следовательно, адекватного вмешательства в устройство) значительно выше среди пациентов с имплантированным устройством в рамках вторичной профилактики (по сравнению с первичной профилактикой) и что кардиовертер-дефибриллятор работает симптоматично, то есть временно прерывает опасную для жизни желудочковую систему. аритмии и не излечивает основное заболевание.

Что означает адекватное или неадекватное вмешательство устройства? Могу ли я водить машину после вмешательства ICD?

Если вмешательство устройства было адекватным, это означает, что устройство работает правильно, то есть распознало и остановило ЖТ и / или фибрилляцию. Проблема не в самом вмешательстве аппарата, а в том, что возникает желудочковая аритмия. Нарушения ритма связаны с основным заболеванием пациента. Каждое вмешательство аппарата требует неотложного кардиологического контроля с целью подтверждения возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий, возможного расширения диагностики и лечения причин возникновения / усиления сердечных аритмий. Рекомендуется трехмесячный льготный период для вождения автомобиля после адекватного вмешательства кардиовертер-дефибриллятор.

Если вмешательство устройства было неадекватным, т. Е. Не вызвано желудочковой аритмией, также необходим срочный контроль сердца. Его цель - в первую очередь подтвердить неадекватность аппаратной терапии, найти причину такого вмешательства (например, фибрилляция предсердий с очень быстрым действием желудочков, повреждение электродов дефибрилляции и т. Д.) И избежать подобных вмешательств в будущем (например, значительное замедление фибрилляции предсердий, реагирование на перепрограммирование устройства, изменение фармакотерапии, замена неисправного электрода на новый и т. д.).

В случае неадекватного вмешательства устройства пациент может вернуться к вождению, как только будет устранена причина неадекватной терапии кардиовертер-дефибриллятор (таблица).

Когда после имплантации, замены устройства / электрода можно будет сесть за руль?

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора - это процедура. Остается рана, которую нужно зажить. В начальном послеоперационном периоде края раны могут разделиться, появиться гематома, электроды могут сместиться. Рекомендуется подождать определенный период времени, чтобы вернуться к нормальной деятельности (включая вождение), чтобы обеспечить надлежащий процесс заживления. Об этом подробно говорится в вышеупомянутом консенсусе экспертов EHRA.

В случае имплантации устройства для вторичной профилактики рекомендуется воздерживаться от управления транспортным средством в течение примерно трех месяцев, при первичной профилактике и при замене электрода в течение одного месяца и при замене устройства в течение одной недели. Конечно, это общие рекомендации, и подходить к каждому пациенту нужно индивидуально. Подробные рекомендации для пациентов чаще всего дает персонал центра имплантационных устройств во время контрольных визитов.

Вам нужно пристегивать ремни безопасности?

Ну конечно; естественно. Ремни безопасности обязательны - из этого правила нет исключений. В первом периоде, когда мы рекомендуем водить машину от одного до трех месяцев (период заживления ран), пациент будет водить машину на стороне пассажира. В этом случае пояс будет с правой стороны на плече - он не будет натирать или иным образом мешать заживлению раны, которая чаще всего находится на левой стороне. Позже, после того, как рана зажила должным образом, боковой ремень водителя не представляет угрозы для имплантированного устройства и может спасти вашу жизнь в случае аварии.

Автор: Частный архив

На вопросы водителей ICD отвечает доктор хаб. n. med. Михал Мазурек, эксперт отдела сердечного ритма Польского кардиологического общества.