AD - когда коже не хватает естественной защиты

Одно из самых распространенных детских дерматологических заболеваний - атопический дерматит. Врожденный, неинфекционный, но очень капризный по симптомам - может проходить спонтанно или вспоминать всю жизнь, в периоды обострения заболевания, - поясняет проф. дополнительный доктор хаб. med.Beata Kręcisz, руководитель дерматологической клиники Областной комплексной больницы в Кельце.

• Профессор, у кого может быть AD?

Это наследственное заболевание, имеющее генетическую основу. Атопический дерматит встречается примерно у 80 процентов пациентов к 5 годам. В основном это детская болезнь, потому что примерно в 70-80% случаев, то есть у подавляющего большинства пациентов, клинические симптомы воспаления кожи исчезают в подростковом возрасте (хотя сухость и гиперчувствительность кожи сохраняются на протяжении всей жизни). Так что велика вероятность того, что болезнь исчезнет сама собой. К сожалению, в некоторых случаях он может сохраняться на протяжении всей жизни или принимать другие клинические формы, например, аллергический ринит. Врач, впервые осматривающий пациента, никогда не знает наверняка, каким будет течение болезни и каков может быть прогноз. Иногда атопический дерматит не проявляется до взрослых.

По оценкам различных исследований, БА, независимо от степени тяжести заболевания, поражает от 1 до 20 процентов населения Польши. Взрослые пациенты с БА составляют около 1-2% от этого числа.

• У мальчиков или девочек больше шансов заболеть этим заболеванием?

Девочки болеют немного сильнее, хотя данные разнятся от исследования к исследованию. Существует определенная изменчивость, обусловленная как географическим положением, так и привычками капитана. Несомненно, на атопический дерматит влияют внешние факторы, в том числе экологические. Например, последние исследования показывают, что чрезмерная гигиена не так полезна для нашей иммунной системы. Таким образом мы ограничиваем выработку нашей естественной иммунной толерантности к различным аллергенам и патогенам.

• В каком-то смысле это парадокс. Ведь наша цивилизация стремится к тому, чтобы все было гигиеничным, здоровым ...

В высокоиндустриальных странах распространенность БА выше, чем в менее индустриальных странах. Более того, AD чаще встречается в городах, чем в сельской местности. На данный момент это объясняется тем, что, если дети воспитываются в среде, где у них есть естественный доступ к большему количеству бактерий и патогенов, у них развивается естественная иммунная толерантность. Они более подготовлены к различным типам аллергенов, с которыми они сталкиваются. С другой стороны, дети, «выросшие» в стерильных условиях, более подвержены аллергическим заболеваниям.

В Скандинавии также были проведены исследования, которые показали, что дети из домашних хозяйств с посудомоечными машинами (т.е. лучшее удаление бактерий и грибков с посуды) чаще страдают аллергическими заболеваниями, чем дети из домашних хозяйств с традиционной посудой. Все это дает пищу для размышлений современным дерматологам. Также в контексте факторов, обостряющих AD.

• Сложно ли диагностировать БА?

Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Признаки атопического дерматита проявляются примерно в 6-месячном возрасте. Ранее появившиеся у малышей симптомы чаще указывают на себорейный дерматит, который возникает у детей в возрасте 2-3 месяцев. Тем не менее, дифференцировать эти 2 заболевания иногда бывает сложно. Поэтому среди дерматологов все чаще доминирует мнение о том, что у детей до 1 года следует говорить о детской экземе в целом. Диагноз БА или другого кожного заболевания более вероятен только тогда, когда появляется больше симптомов.

• AD, когда он появляется, имеет много симптомов, некоторые из них очень характерны ...

Да, это очень симптоматическое заболевание. Чтобы разобраться в этом, были определены основные и второстепенные критерии атопического дерматита. Одна из четырех основных причин - зуд кожи. Считается, что без зуда не бывает АД. У больных очень маленьких детей можно наблюдать, что они беспокойны, плаксивы - причина этого дискомфорта - зуд. Второй важный критерий заболевания - рецидивирующий характер поражения кожи.

Третье - типичное расположение кожных поражений, которое зависит от возраста пациента. У грудничков наблюдается покраснение кожи лица и щек, которые также часто растрескиваются. Кожа на них как бы покрыта лаком, ведь ребенок инстинктивно трет кожу. А растирание может привести к эрозиям, вызывающим вторичную бактериальную суперинфекцию кожи.

Типичные места для детей старшего возраста - это локти, сгибы колен, боковые поверхности шеи и запястья. У взрослых высыпания располагаются на коже рук и ног, а также могут быть разрозненными.

• А четвертый критерий болезни?

Четвертый критерий - это атопия в семье или у конкретного пациента, то есть врожденная предрасположенность организма к повышенной выработке антител IgE по отношению к обычным аллергенам вокруг нас. Это не синонимично заболеванию, потому что атопический дерматит не всегда связан с гиперчувствительностью к этим аллергенам. Около 30-40 процентов людей с БА не страдают атопией. Подводя итог: для того, чтобы диагностировать БА, достаточно распознать три из четырех упомянутых выше симптомов.

• Профессор рассказал о следующих, меньших критериях, которые помогают врачам ставить точный диагноз БА ...

Чтобы помочь врачу поставить диагноз, были классифицированы 23 меньших критерия. К ним относятся, например, изменение цвета век на коричневый цвет, разрыв мочки уха, рецидивирующий хейлит и непереносимость натуральной шерсти. Дети с атопическим дерматитом ненавидят шерстяную одежду. Это необходимо соблюдать, и их нельзя заставлять носить такую ​​одежду.

• Что может усугубить болезнь?

Атопический дерматит часто ухудшается при стрессе. Это можно увидеть, например, когда дети начинают обучение в первом классе, и связанный с этим опыт усугубляет симптомы болезни.

Например, взрослые с АД часто, к сожалению, выбирают занятия, которые вынуждают их вступать в контакт с факторами, раздражающими кожу. Если пациентка с АД работает парикмахером, часто моет голову, контактирует с влажными волосами, эти факторы усугубляют заболевание. Есть несколько профессий, которые не рекомендуются людям с активным атопическим дерматитом. Все эти профессии требуют работы в непроницаемых защитных перчатках, например, из латекса, винила, нитрила, которые сами по себе могут вызывать раздражение и повреждать эпидермальный барьер. В том числе это касается врачей, медсестер, косметологов, ветеринаров, всех, кто имеет профессиональный контакт с пищевыми продуктами, то есть поваров, сотрудников перерабатывающих предприятий. К сожалению, эта тема не часто поднимается при выборе профессии. И это стоит учитывать при диагностике БА. Перед началом обучения стоит раскрыть факт своего заболевания во время прохождения квалификации у врача по медицине труда. Однако многие люди, стремящиеся к работе своей мечты, не согласны с тем, что АЗС может быть препятствием для получения такой работы. И тогда жизнь пишет свой сценарий, потому что каждый день кожа раздражается при неправильной работе.

• Смягчающие средства - золотая середина в нашей эры?

Все исследования, проведенные до сих пор, указывают на это, потому что вне всякого разумного сомнения было доказано, что одной из основных проблем, связанных с БА, является повреждение эпидермального барьера. Люди с БА имеют неправильно функционирующие эпидермальные клетки, то есть кератиноциты, и, в частности, им не хватает так называемого межклеточного раствора, состоящего из церамидов, липидов, жирных кислот, которые делают эпидермис достаточно плотным. Когда-то строительство эпидермиса сравнивали со строительством стены. У пациентов с АД повреждены кирпичи и раствор.

Смягчающие средства используются для восстановления правильного эпидермального барьера. При повреждении он вызывает потерю воды из эпидермиса до 10 раз, но также в результате дисфункции барьера из внешней среды в эпидермис попадают химические вещества, бактерии, вирусы и грибки, которые стимулируют процесс аллергии и воспалительный процесс кожи. Получается замкнутый круг. Итак, смягчающие средства здесь являются ключевыми. Независимо от степени тяжести AD, они являются первой линией защиты. Индивидуально подобранные, персонализированные смягчающие средства восстанавливают эпидермальный барьер и восстанавливают основные функции эпидермиса, значительно облегчая лечение БА. В настоящее время смягчающие препараты рассматриваются почти наравне с обычными лекарствами, такими как кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина при местном лечении.

К счастью, большинству пациентов обычно требуется квалифицированное местное лечение. Лишь 10-15% пациентов с БА нуждаются в системном лечении - это тяжелые случаи. Однако для большинства этого достаточно, чтобы избежать обостряющих факторов, плюс смягчающая терапия, периодический прием лекарств и время от времени местные антибиотики, потому что больные люди склонны к суперинфекциям.

• Однако рынок смягчающих средств огромен, он с каждым годом растет ...

Это даже сложно контролировать, ведь каждый год появляются новые продукты. Поиски «чудо-препарата» продолжаются. В этой группе я не особо осведомлен о долгосрочных исследованиях эффектов использования одной линии смягчающих средств - эффективен ли он, например, в течение 5 лет. Я рекомендую пациентам дерматокосметику, эффективность которой подтверждена клиническими испытаниями. Кроме того, хорошие смягчающие средства не должны содержать аллергенных отдушек и консервантов.

• Играет ли диета большую роль в лечении AD?

Да, это правда. Однако по опыту я знаю, что родители часто без необходимости используют очень ограничительные, неправильно сбалансированные диеты, что может даже привести к нарушениям развития детей. У меня были такие маленькие пациенты. Маленькие дети чаще всего едят белки коровьего молока, но следует помнить, что эта пищевая гиперчувствительность обычно постепенно исчезает к 5-6 годам.

Самый надежный метод определить, привязан ли ребенок к чему-либо - это устранение или воздействие пищи. Мы можем исключить некоторые продукты из текущего рациона, но на срок не более 2-3 недель. И если после исключения питательного вещества, которое мы считаем причиной обострений БА, улучшения состояния кожи не происходит, давайте осознаем, что причинно-следственной связи нет. Более решительный метод - введение потенциально липкого продукта, но если AD не ухудшится в течение 24-48 часов, мы не должны привязываться к тому факту, что этот продукт влияет на течение болезни. К сожалению, это метод проб и ошибок. Это дисциплинированный метод.

• Полное лечение AD требует большой дисциплины и регулярности. Опекуны и родители больных детей должны быть терпеливыми?

Образование родителей очень важно. Им необходимо знать, что AD - это рецидивирующее заболевание, потому что часто родители раздражаются и нетерпеливы, чтобы терапия, предложенная врачом, дала кратковременный эффект. Они ищут новых специалистов, хотят эффекта здесь и сейчас. Образованный родитель должен спокойнее воспринимать течение болезни и помогать ребенку в лечении. В Польше есть школы атопии, где периодически проходят такие занятия, стоит поискать такие места.

• Профессор, используя смягчающие средства, иногда лекарства местного действия, ограничивающие обостряющие факторы, пациенты с атопическим дерматитом могут жить как можно нормально с атопическим дерматитом?

На самом деле, да, особенно у людей с легкой формой заболевания. Кроме того, продолжающиеся исследования дают надежду на то, что у детей, генетически предрасположенных к БА, добавление эпидермального барьера с помощью соответствующих смягчающих средств с первого дня жизни, вероятно, снизит риск развития БА и, возможно, приведет к также для уменьшения возможности так называемого аллергологический марш. Дело в том, что у детей с атопическим дерматитом в дальнейшем может развиться аллергия на пыльцу растений, трав, деревьев, пыль и т. Д. А потом она переходит в аллергический ринит, аллергический конъюнктивит или бронхиальную астму. Подавление этого марша с самого начала с помощью смягчающей терапии было бы настоящим прорывом в лечении как маленьких, так и больших пациентов.