Атопический дерматит (АД) - это состояние, при котором симптомы могут быть минимизированы только путем приема соответствующих лекарств. Основным признаком атопического дерматита является зуд - он может быть настолько неприятным, что человек не может нормально спать и нормально функционировать. Атопический дерматит в основном встречается у детей, но страдают и взрослые. Сама по себе атопия - это врожденная предрасположенность к аллергическим реакциям на различные антигены. В случае AD эти реакции поражают кожу.
Атопический дерматит - АД (лат. дерматит атопический) - хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее как детей, так и взрослых. Наиболее характерный симптом - стойкий зуд, часто значительно ухудшающий качество жизни пациентов.
В течение атопического дерматита часто наблюдаются чередующиеся периоды исчезновения и повторного ухудшения симптомов. В настоящее время считается, что развитие атопического дерматита определяется сочетанием генетических, экологических и иммунологических факторов.
Что касается генетических факторов, особая роль отводится генам, кодирующим филагрин, то есть один из белков, создающих эпидермальный барьер. Генетическое нарушение структуры филаггрина вызывает некоторые случаи атопического дерматита. Заболевание, развивающееся на этом фоне, обычно протекает тяжелее и хуже поддается лечению.
Оглавление
- Атопический дерматит, структура и функции кожи
- Атопический дерматит. Что такое атопия?
- Атопический дерматит - причины развития болезни
- Атопический дерматит - симптомы
- Атопический дерматит - диагностика
- Атопический дерматит - лечение
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .
Атопический дерматит, структура и функции кожи
Кожа - один из самых больших органов в нашем теле по площади - в среднем она занимает от 1,5 до 2 м². В структуре кожи есть три основных слоя:
- эпидермис
- дерма
- подкожная клетчатка
Каждый из них состоит из ячеек разного типа. В самом внешнем слое - эпидермисе - преобладают плотно прилегающие кератиноциты.
Их задача - создать плотный барьер против внешней среды. Эпидермис также содержит меланоциты, то есть клетки, отвечающие за цвет кожи. Их количество зависит от типа кожи человека. Следующий слой, то есть дерма, в основном состоит из соединительной ткани.
Рассматривая под микроскопом фрагмент дермы, можно дополнительно заметить различные структуры:
- потовые железы
- сальные железы
- кровеносный сосуд
- нервные окончания
- волосяные фолликулы
Однако в подкожной клетчатке есть жировые клетки.
Конечно, структура кожи варьируется в зависимости от региона нашего тела. Например, на коже руки нет волос или сальных желез, но наибольшая концентрация потовых желез во всем теле. Толщина эпидермиса также значительно варьируется и может достигать 2 мм в области пятки.
Стоит понимать, что кожа - это не просто пассивная оболочка, покрывающая наше тело. Этот орган активно участвует, например, в регулировании температуры тела или водно-электролитного баланса. Кожа действует как барьер: она предотвращает чрезмерную потерю воды, но также защищает нас от негативного воздействия внешних факторов.
Плотные связи между клетками эпидермиса обеспечивают защиту от проникновения микроорганизмов. Кожа - это место, где вырабатывается витамин D, который играет важную роль в гормональном балансе. В свою очередь, работа кожных потовых желез является одним из наиболее эффективных механизмов терморегуляции.
Атопический дерматит связан с нарушением функции кожи.
Их суть - потеря защитной функции эпидермиса. Изменяется структура эпидермиса: ослабляются связи между его клетками, теряется внешний слой липидов (так называемая липидная оболочка кожи).
Эти изменения препятствуют тому, чтобы эпидермис функционировал как барьер. Вода легче испаряется с поверхности тела, что делает кожу сухой. Снаружи облегчается проникновение инфекционных агентов, загрязнителей и посторонних веществ. Кожа становится сверхчувствительной и раздраженной. Также имеется характерный зуд.
Атопический дерматит. Что такое атопия?
В название атопического дерматита входит термин атопия, лежащая в основе этого явления. Так что же такое атопия? Это название используется для описания врожденной предрасположенности к аллергическим реакциям в ответ на различные антигены. Иммунная система атопического человека «переориентируется» на аллергические реакции.
У этих пациентов высокий уровень антител IgE в крови, которые являются основными антителами, ответственными за развитие аллергии. Помимо атопического дерматита, атопия может быть связана с наличием других аллергических состояний:
- бронхиальная астма
- аллергический ринит
- пищевые аллергии
Эти болезни тоже могут сосуществовать.
Атопический дерматит - причины развития болезни
Причина развития атопического дерматита многофакторна и до конца не изучена. Это вызвано несколькими различными типами расстройств, которые возникают у пациентов с AD. С одной стороны, подчеркивается нарушение структуры эпидермиса и его функциональные нарушения.
С другой стороны, атопический дерматит связан со сдвигом иммунной системы в сторону аллергических реакций и выработкой большого количества воспалительных агентов. Однако неизвестно, в каком направлении происходит причинно-следственная последовательность.
Возможно, именно поврежденный эпидермис является местом проникновения посторонних веществ и аллергенов, которые затем способствуют нарушению регуляции иммунной системы. Другая гипотеза заключается в том, что существует первичная склонность к аллергическим и воспалительным реакциям, которые приводят к вторичному повреждению кожного барьера.
Определенные факторы окружающей среды также могут способствовать развитию атопического дерматита. Как и в случае с другими аллергическими заболеваниями, одной из популярных теорий о причинах развития БА является так называемая «Гипотеза чрезмерной гигиены».
Согласно этой гипотезе, ограничение воздействия на ребенка различных веществ в раннем детстве (в результате воспитания в «стерильных» условиях) препятствует правильному развитию иммунной системы и вызывает различные реакции гиперчувствительности в более позднем возрасте.
Также стоит упомянуть важную роль психологических факторов, которые могут способствовать обострению болезненного процесса. Обострение симптомов БА часто возникает, когда пациенты испытывают сильные эмоции или стрессовые ситуации.
Мы рекомендуем: Стресс: как его преодолеть? Причины, симптомы и последствия стресса
Атопический дерматит - симптомы
Первые симптомы атопического дерматита обычно появляются в детстве. В зависимости от источника считается, что только 5-15% пациентов страдают заболеванием, начинающимся после 5 лет. Эритематозные, папулезные и часто экссудативные поражения кожи типичны для АД.
Кожа сухая, трескается и обесцвечивается. Характерным признаком является беспокоящий зуд, вызывающий постоянное расчесывание (особенно ночью, когда пациент не может контролировать).
В свою очередь, расчесывание вызывает дополнительное раздражение, создавая порочный круг постоянно ухудшающегося состояния кожи. Высыпания на коже могут усугубляться множеством факторов, в том числе:
- изменения температуры окружающей среды
- некоторые виды косметики и материалов (особенно шерсть)
- ингаляционные и пищевые аллергены
Атопический дерматит имеет тенденцию занимать так называемые сгибательные поверхности конечностей, то есть локти и подколенные ямки. Другие характерные места - туловище и руки. Эти поражения кожи типичны для взрослых и детей старшего возраста. У младенцев первые высыпания обычно появляются на лице.
Хроническая форма атопического дерматита приводит к его утолщению. Характерный симптом - так называемый лихенификация кожи. Поверхность кожи выглядит увеличенной - все неровности становятся заметно подчеркнутыми и заметными невооруженным глазом. Второе явление, характерное для БА, - белый дермографизм. Он заключается в образовании на коже белых отметин при ее расчесывании.
Течение атопического дерматита обычно состоит из последовательных периодов обострения и ремиссии (распада). Заболевание также несет в себе риск осложнений, таких как суперинфекция кожных поражений инфекционными агентами. Дети с диагнозом БА имеют повышенный риск развития других аллергических состояний (например, бронхиальной астмы и аллергического ринита).
Также стоит помнить, что атопический дерматит существенно влияет на качество жизни пациентов; Особенно неприятным явлением является постоянный зуд кожи. Этот симптом также может вызывать нарушения сна.
Атопический дерматит - диагностика
Врач ставит диагноз атопического дерматита на основании клинической картины, то есть характерных симптомов заболевания. Не существует одного диагностического теста, который бы подтвердил диагноз на 100%. Так называемый Критерии Ханифина-Райки. Это набор из 27 критериев (клинических симптомов), характерных для атопического дерматита.
Среди них мы выделяем 4 так называемых больший (основной) критерий и 23 меньших (дополнительных) критерия. Чтобы диагностировать БА, необходимо соответствие как минимум трем основным критериям и трем второстепенным критериям.
Основные критерии включают:
- зудящая кожа
- характерная локализация кожных высыпаний
- пациент или семейная история атопии
- хронический и рецидивирующий характер заболевания
Среди более мелких критериев, среди прочего, пищевая аллергия, сухость кожи и хейлит.
При диагностике атопического дерматита могут быть полезны тесты на аллергию, такие как определение уровня антител IgE в крови. Также можно проверить уровень этих антител против конкретных аллергенов. Он позволяет определить, на что именно у данного пациента аллергия.
Атопический дерматит - лечение
Лечение атопического дерматита - длительный и сложный процесс. Доступны как фармакологические, так и немедикаментозные методы. Среди наиболее важных:
-
атопический дерматит - немедикаментозное лечение
Основное лечение атопического дерматита - это уход за кожей с помощью специальных средств, называемых смягчающими средствами. Это препараты на жировой основе, задачей которых является восстановление липидного слоя кожи и «восстановление» эпидермального барьера. Регулярное использование смягчающих средств удерживает воду в более глубоких слоях кожи и предотвращает ее высыхание.
При уходе за атопической кожей избегайте косметики, содержащей раздражающие вещества, отдушки и консерванты. В случае сопутствующей пищевой аллергии необходимо соблюдать соответствующую элиминационную диету. Также не рекомендуются длительные и горячие ванны. Стоит наблюдать за своим телом и избегать факторов, вызывающих обострение кожных изменений (шерстяная одежда, ингаляционные аллергены, стрессы).
Фототерапия - очень важный нефармакологический метод лечения БА. Это лечение ультрафиолетовым излучением. Он заключается в облучении пораженных болезненным процессом поверхностей кожи специально подобранным световым лучом. Фототерапия помогает снять зуд и воспалительные реакции. Однако этот метод не применяется у детей младше 12 лет.
-
атопический дерматит - местное фармакологическое лечение
В течение многих лет местные глюкокортикостероиды (широко известные как стероиды) были основой фармакологического лечения AD. В основном они обладают противовоспалительным действием. В эту группу препаратов входит множество препаратов разной силы и продолжительности действия, что позволяет индивидуализировать терапию.
Глюкокортикоидные мази эффективны при лечении обострений кожных поражений. К сожалению, они не подходят для постоянного применения - при длительной терапии несут риск побочных эффектов (истончение и атрофия кожи, растяжки).
Вторая группа препаратов местного действия, используемых при лечении БА, - это так называемые ингибиторы кальциневрина. В эту группу входят два препарата: такролимус и пимекролимус. Главное преимущество - отсутствие типичных для стероидной терапии побочных эффектов. Их высокая цена пока остается главным недостатком.
Использование местных дезинфицирующих средств, в основном антибиотиков, остается актуальной проблемой. Их применение показано только в случае инфицирования (суперинфекции) кожных поражений. Не используйте мази с антибиотиками «на всякий случай». Такая процедура способствует развитию устойчивости бактерий к антибиотикам.
-
атопический дерматит - общее фармакологическое лечение
Отсутствие удовлетворительного ответа на местную терапию БА может быть показанием к применению системных препаратов. Это меры по подавлению воспалительных реакций. Пероральные глюкокортикоиды - первая линия такой терапии.
Как и в случае с препаратами для местного применения, следует избегать хронического использования. Еще одна группа препаратов системного действия - это так называемые иммунодепрессанты, подавляющие чрезмерную активность иммунной системы. Представителями этой группы являются, например, метотрексат и циклоспорин. Их применяют только при тяжелых формах БА.
Антигистаминные препараты используются в качестве вспомогательных средств при лечении БА, которые в первую очередь помогают контролировать неприятный зуд.
Сделай это обязательно- Примите душ вместо ванны, потому что слишком долгое пребывание в хлорированной воде сушит кожу.
- Не используйте обычное мыло или лосьоны для ванн. Используйте синтетические моющие средства (синдец), не содержащие обычного мыла,
- Втирайте защитное средство или вылейте его в ванну перед принятием душа.
- После купания смазать теплую и влажную кожу, например, оливковым маслом. Тогда он лучше впитывается, хорошо защищает кожу, при этом не пачкает одежду.
- Вы также можете использовать обычные полужирные и жирные кремы, но без консервантов.
- Ванна с соленой водой приносит большую пга. Море будет заменено, например, водой с солью Мертвого моря.
- Стирать одежду и постельное белье в мыльных хлопьях или специальных порошках для аллергиков.
Об авторе
Читать еще тексты автора
