Синдром серотонина возникает из-за избытка серотонина в организме. Обычно эта проблема возникает у людей, которые принимают определенные лекарства, но также возможно, что проблема возникает и с некоторыми лекарствами. В целом, пациенты с серотониновым синдромом имеют хороший прогноз при лечении - так какие условия должны привести к подозрению, что у пациента развился серотониновый синдром?
Серотониновый синдром - пример одного из возможных лекарственных синдромов. Он может появиться практически у каждого человека, как у ребенка, так и у взрослого. Точная частота серотонинового синдрома неизвестна, поскольку некоторые случаи просто не учитываются.
Согласно имеющимся исследованиям, серотониновый синдром может развиваться примерно у 15% пациентов, передозировавших препараты из группы ингибиторов реципрокного действия серотонина (СИОЗС). Прием слишком высоких доз вышеперечисленных препаратов - одна из возможных, но определенно не единственная причина серотонинового синдрома.
Оглавление
- Серотониновый синдром: причины
- Серотониновый синдром: симптомы
- Серотониновый синдром: диагностика
- Синдром серотонина: лечение
- Серотониновый синдром: прогноз
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Серотониновый синдром: причины
Как следует из названия, один из нейротрансмиттеров, серотонин, играет роль в патогенезе серотонинового синдрома, точнее говоря, проблема возникает в случае избытка серотонина в организме. В случае чрезмерной стимуляции этим нейротрансмиттером серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-HT1A (особенно тех, которые присутствуют в структурах центральной нервной системы) у пациентов может развиться серотониновый синдром.
Основная причина серотонинового синдрома - прием препаратов, повышающих количество серотонина в нервной системе. Классическим примером из них являются упомянутые выше СИОЗС (например, флуоксетин, сертралин или эсциталопрам), помимо них препараты с аналогичным, но различным механизмом действия, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), также могут приводить к увеличению количества серотонина в ЦНС. например, венлафаксин), трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, кломипрамин) или ингибиторы моноаминоксидазы (MAO-I, например, селегилин или моклобемид).
Вышеупомянутые препараты, входящие в группу психотропных средств, используются, среди прочего, при депрессивных расстройствах - одной из предполагаемых причин этих расстройств является дефицит серотонина в нервной системе, и именно по этой причине препараты, увеличивающие количество этого нейромедиатора, улучшают состояние пациентов.
Таким образом, можно сделать вывод, что пациенты, леченные фармакологически из-за психических расстройств, наиболее подвержены риску развития серотонинового синдрома. Подобная гипотеза может быть верной, но следует подчеркнуть, что серотониновый синдром также может быть вызван употреблением совершенно других препаратов, которые также могут увеличивать количество серотонина в нервной системе. Речь идет о таких препаратах, как:
- средства от кашля (например, декстрометорфан)
- противорвотные (например, ондансетрон или метоклопрамид)
- препараты от мигрени (триптаны, например суматриптан)
- обезболивающие (например, трамадол, петидин или фентанил)
Другие препараты, которые гораздо реже, но также могут спровоцировать развитие серотонинового синдрома, - это антиретровирусные препараты (например, ритонавир), нейролептики (например, рисперидон), стабилизаторы настроения (например, соли лития) или даже противомикробные средства (например, линезолид). используется ли L-ДОФА при болезни Паркинсона.
Прежде всего, можно успокоить пациентов, которые принимают любой из вышеупомянутых препаратов - при дозах, соответствующих потребностям пациента, риск развития описанной единицы действительно низок. Она резко возрастает, например, когда пациент принимает чрезмерные дозы любого из вышеупомянутых препаратов или когда он использует различные препараты, повышающие концентрацию серотонина в структурах нервной системы (например, когда пациент использует два агента из группы СИОЗС или в ситуации, когда пациент с хронической депрессией, принимающий некоторые СИОЗС, внезапно - например, из-за инфекции - начинает принимать значительные количества противокашлевого средства декстрометорфан).
Интересно, что серотониновый синдром иногда встречается у пациентов, которые сами не принимали ни один из вышеупомянутых препаратов. Речь идет о ситуации, при которой этот синдром возникает у новорожденного ребенка: случаи такой возможности были зарегистрированы и обнаружены у детей матерей, принимавших некоторые из вышеупомянутых препаратов во время беременности.
К серотониновому синдрому может привести не только прием некоторых лекарств. Это также может быть вызвано приемом различных лекарств, которые в конечном итоге увеличивают количество серотонина в нервной системе - примеры таких веществ включают ЛСД, кокаин, экстази и амфетамины.
Серотониновый синдром: симптомы
Отличительной чертой серотонинового синдрома является то, что его симптомы развиваются быстро - даже в течение всего нескольких часов. Как правило, симптомы серотонинового синдрома делятся на три разные категории:
- Симптомы вегетативной системы серотонинового синдрома
Среди них есть такие расстройства, как озноб, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, тошнота, диарея и повышение артериального давления. Кроме них, наблюдается также значительное повышение температуры тела пациентов, что является значимым для серотонинового синдрома (температура в этом блоке может даже превышать 41 градус Цельсия).
- Симптомы серотонинового синдрома в виде психических проблем
В эту группу входят такие симптомы, как сильное возбуждение, беспокойство, галлюцинации или гипомания. У человека также могут быть нарушения сознания в виде спутанности сознания и даже комы.
- Соматические симптомы серотонинового синдрома
В эту группу входят проблемы, связанные с нервно-мышечной системой, такие как тремор, повышенные сухожильные рефлексы, а также возникновение миоклонических движений и ригидности мышц у пациентов.
Со временем (особенно при отсутствии лечения) у пациентов могут развиться осложнения серотонинового синдрома. Риск их возникновения связан как с гипертермией, так и с длительными сокращениями мышц. Среди осложнений агрегата упоминается несколько опасных явлений, таких как:
- Метаболический ацидоз
- рабдомиолиз (распад мышечных клеток)
- припадки
- почечная недостаточность
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
Серотониновый синдром: диагностика
В настоящее время не существует теста - например, в виде лабораторного теста - который мог бы поставить надежный диагноз серотонинового синдрома. При диагностике проблемы в первую очередь используют набор симптомов, характерных для серотонинового синдрома, а также получение информации о том, что пациент принимал вещество до появления этих недугов, которые могли привести к серотониновому синдрому.
Серотониновый синдром обычно приводит к возникновению характерных недугов, однако врачам все же приходится проводить дифференциальную диагностику пациентов.
При дифференциации серотонинового синдрома в основном учитываются:
- злокачественный нейролептический синдром
- другие лекарственные синдромы (например, симпатомиметический синдром)
- злокачественная гипертермия
- тепловой удар
- менингит
Синдром серотонина: лечение
Важно, чтобы пациент отменил те препараты, которые вызывают серотониновый синдром при лечении серотонинового синдрома. Такой процедуры уже может быть достаточно, но если состояние пациента не улучшается, несмотря на отмену лекарств, можно использовать терапию ципрогептадином (этот препарат является антагонистом рецепторов 5-HT2A серотонина).
У пациентов с серотониновым синдромом также важно управлять различными состояниями, связанными с этим человеком. Бензодиазепиновые агенты (например, лоразепам) могут быть введены пациенту для уменьшения перевозбуждения.
Пациентам с высоким кровяным давлением и пациентам со слишком высокой частотой сердечных сокращений им можно назначать такие препараты, как эсмолол или нитропруссид натрия.
Также очень важно контролировать гипертермию - для этого пациентов можно охладить с помощью физических методов (например, холодных компрессов), также можно снизить температуру их тела с помощью препаратов, снижающих мышечное напряжение.
Пациентов может удивить, почему здесь не упоминается использование жаропонижающих средств для снижения температуры тела пациентов. Что ж, это не оплошность - при серотониновом синдроме эти препараты просто не эффективны в борьбе с лихорадкой.
Серотониновый синдром: прогноз
К счастью, прогноз пациентов, у которых разовьется серотониновый синдром и которые будут проходить лечение, можно охарактеризовать как хороший. При соответствующей терапии риск смерти пациента с серотониновым синдромом составляет менее 1%.
Кроме того, стоит упомянуть, что жалобы пациентов могут исчезнуть очень быстро, даже в течение 24 часов после прекращения приема препарата (или препаратов), что привело к появлению серотонинового синдрома.
