Дольковый рак молочной железы - один из подтипов рака молочной железы. По оценкам, лобулярная карцинома составляет около 10-15 процентов. злокачественный рак груди. Узнайте об особенностях лобулярного рака груди, типах лобулярного рака груди, симптомах лобулярного рака груди и способах диагностики и лечения лобулярного рака груди.
Оглавление:
- Долевой рак груди - чем он отличается от других видов рака груди?
- Дольчатая карцинома груди - факторы риска
- Дольчатая карцинома груди - изменения-предшественники
- Дольковая карцинома груди - классификации
- Дольковая карцинома груди - симптомы
- Дольчатый рак груди - диагностика
- Дольковая карцинома груди - лечение
- Дольковая карцинома груди - прогноз
Дольковый рак молочной железы - это подтип рака груди, который определяется на основании его микроскопической структуры.
В современной медицине рак груди больше не воспринимается как отдельное заболевание. В настоящее время это группа заболеваний, общей чертой которых является место их возникновения - молочная железа. Многолетние исследования рака груди позволили разделить эту группу заболеваний на категории.
Конкретные типы рака груди различаются по биологическим особенностям, течению и, следовательно, реакции на лечение и прогнозу.
Дольковый рак молочной железы имеет много общих черт с другими видами рака молочной железы. Однако есть некоторые отличия, характерные только для лобулярной карциномы; они могут повлиять на несколько иной курс диагностики и лечения этого рака.
Долевой рак груди - чем он отличается от других видов рака груди?
Полное название лобулярной карциномы молочной железы - инвазивная лобулярная карцинома груди. Это второе по распространенности злокачественное новообразование молочных желез; на него приходится примерно 10-15% всех случаев рака груди.
Инвазивная протоковая карцинома гораздо чаще встречается в груди. Помимо частоты возникновения, существует много важных различий между двумя видами рака груди.
Долевой рак груди характерно разрастается: он не образует компактную массу, а образует узкие, полосатые инфильтраты. Это вызывает большие трудности при ее визуализации: стандартные методы визуализации (например, маммография) не всегда дают возможность визуализировать дольковый рак груди.
Еще одним следствием такого увеличения является относительно длительный бессимптомный период его развития - первые симптомы болезни могут появиться только на стадии его высокого развития.
Другой характерной особенностью лобулярного рака молочной железы является его склонность к образованию сразу нескольких опухолевых очагов. Дольковая карцинома также связана с несколько более высоким риском рака другой груди.
Мы называем эту ситуацию раком контралатеральной груди. Диагноз лобулярного рака одной груди всегда требует тщательного обследования другой груди.
Каждый случай лобулярного рака груди требует подробного исследования, называемого молекулярной диагностикой. Это тесты, которые позволяют определить индивидуальные характеристики данной опухоли и оценить вероятность ответа на различные виды терапии.
Большинство лобулярных карцином груди в этих исследованиях демонстрируют меньшую агрессивность, чем протоковые карциномы.
В большинстве случаев лобулярная карцинома груди является гормонально-зависимой; его клетки часто имеют, среди прочего рецепторы эстрогенов, что дает возможность использовать гормональную терапию.
Стоит знать
Что такое дольки?
В молочной железе преобладают 2 типа ткани: жировая ткань и железистая ткань. Их соотношение меняется в зависимости от возраста женщины, массы тела и гормонального статуса.
Железистая ткань груди состоит из особых субъединиц, называемых дольками. Дольчатые клетки обладают способностью вырабатывать секрет молочных желез - молоко.
Каждая долька соединена с выпускным каналом, который позволяет транспортировать выделяемый в ней секрет. Молоко, образующееся в дольках, вытекает из соска благодаря системе протоков.
В связи с важной ролью в неопластических процессах в строении груди выделяется определенная структура. Это так называемый терминальный протоковый дольчатый блок (TDLU).
В этом отделении начинают развиваться многие неопластические поражения груди (как доброкачественные, так и злокачественные). TDLU состоит из дольки с внутри- и экстралобулярным протоком. Как нетрудно догадаться, это место также является местом образования дольчатого рака груди.
Дольчатая карцинома груди - факторы риска
Факторы, повышающие риск развития рака груди, являются общими для всех типов рака груди. Среди них упоминаются:
- женский пол - 99 процентов случаи рака груди встречаются у женщин.
- возраст - риск развития рака груди увеличивается с возрастом.
- гормональные факторы - в большинстве случаев лобулярного рака груди проявляются так называемые гормональная зависимость.
Гормональные детерминанты, влияющие на развитие рака груди, могут быть немодифицируемыми (независимо от пациента): их пример - длительное воздействие эстрогенов, вызванное ранним началом первой менструации или поздним наступлением менопаузы.
Примером модифицируемого воздействия на эндокринную систему является использование заместительной гормональной терапии женщинами в пери- и постменопаузе. Заместительная гормональная терапия может увеличить риск развития рака груди.
Существуют также научные отчеты, связывающие рост заболеваемости лобулярным раком груди за последние 20 лет с увеличением использования заместительной гормональной терапии в этот период.
- генетические факторы - заболеваемость раком груди может определяться генетической предрасположенностью. Наиболее известными мутациями, повышающими риск рака груди, являются мутации BRCA1 и BRCA2.
Наличие случаев рака груди у ближайших родственников (мать, сестра) также увеличивает риск развития этого рака.
- Факторы образа жизни - считается, что ожирение, недостаточная физическая активность и потребление алкоголя увеличивают риск развития рака груди.
- факторы, связанные с наличием конкретных изменений в груди - распознавание определенных типов изменений в молочных железах является фактором риска развития рака груди.
Примером такого поражения является лобулярная карцинома in situ (LCIS), которая увеличивает риск инвазивного рака груди примерно в 8 раз.
Дольчатая карцинома груди - изменения-предшественники
Инвазивная дольчатая карцинома груди - это злокачественная опухоль, которая развивается в дольках молочных желез.
Инвазивный характер опухоли заставляет ее клетки вторгаться в окружающие ткани, а на более поздних стадиях заболевания - образовывать метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах.
В дольках молочных желез также могут развиваться пролиферативные изменения, отличные от инвазивной лобулярной карциномы. Среди них мы выделяем:
- ALH - Атипичная дольчатая неоплазия
- LCIS - лобулярная карцинома in situ.
Это поражения, состоящие из атипичных, аномальных клеток, которые, в отличие от инвазивного рака, обнаруживаются только внутри долек и не имеют тенденции вторгаться в другие ткани.
Поскольку поражения ALH и LCIS очень похожи друг на друга, различие между ними зависит исключительно от количества аномальных клеток. Атипичная лобулярная гиперплазия диагностируется, когда аномальные клетки составляют менее 50 процентов. объемы долек; Дольковая карцинома in situ означает, что более 50% его объем.
И ALH, и LCIS увеличивают риск развития рака груди. Интересно, что это не обязательно дольковая карцинома - исследования также показали повышенный риск развития других типов рака груди, включая протоковую карциному.
Атипичная лобулярная гиперплазия и лобулярная карцинома in situ считаются необязательные предвестники рака груди. Это означает, что эти изменения могут привести или не привести к развитию инвазивного рака груди.
Большинство случаев ALH и LCIS обнаруживаются случайно во время биопсии груди. Здесь стоит еще раз подчеркнуть, что эти изменения не являются раком, а только увеличивают риск инвазивного рака.
Подсчитано, что ALH вызывает примерно 4-кратное, а LCIS примерно 8-кратное увеличение риска развития инвазивной формы рака груди. По этой причине долгие годы думали о том, какой должна быть правильная процедура после обнаружения таких изменений.
В настоящее время диагноз ALH или LCIS является показанием для регулярных профилактических осмотров и наблюдения за пациентами. Исключение составляют пациенты с дополнительным бременем (например, имеющие генетические мутации, повышающие риск рака груди) или наличие более агрессивных форм LCIS.
В таких случаях чаще рассматриваются профилактические хирургические вмешательства (иссечение очагов поражения, реже профилактическая мастэктомия).
Дольковая карцинома груди - классификации
Диагноз инвазивной лобулярной карциномы груди требует тщательного исследования. Их цель - определить микроскопическую структуру, стадию и биологические особенности опухоли.
Приведенные выше данные являются важным прогностическим фактором и позволяют выбрать наиболее оптимальную терапию. Патологи исследуют опухолевую ткань. Результат патоморфологического исследования обычно включает следующие данные:
А. Гистологическое строение опухоли.
Рассматривая образец дольковой карциномы молочной железы под микроскопом, патолог оценивает выравнивание неопластических клеток. На основании этого различают гистологические подтипы лобулярной карциномы молочной железы.
Наиболее распространенным вариантом лобулярного рака груди является классический подтип, при котором опухолевые клетки распространяются по так называемому строма груди (полосы жировой и соединительной ткани) в виде полосок, состоящих из одиночных клеток.
При солидном типе лобулярной карциномы молочной железы опухолевые клетки образуют большие скопления, а при фолликулярном - несколько более мелкие, везикулярные клетки.
Тубуло-лобулярный тип означает, что часть клеток устроена как при классическом варианте рака, а часть из них образует клубковидные структуры.
Если сложно определить преобладающий образец неопластических клеток, гистологический тип лобулярной карциномы смешанный.
б. Степень гистологической злокачественности - классификация
Другим элементом патоморфологической оценки лобулярного рака груди является так называемый градация, т.е. оценка степени гистологической злокачественности.
Это выполняется путем оценки опухолевых клеток с точки зрения их злокачественности. Существуют специальные параметры клеточной структуры (например, внешний вид ядер клеток, наличие структур деления клеток), позволяющие произвести такую классификацию.
Шкала оценок имеет три уровня (G1, G2, G3), где G1 - самый низкий, а G3 - самый высокий. Подавляющее большинство классических лобулярных карцином груди относятся к классу G1 или G2.
c. Клинический прогресс - постановка
Стадия клинического развития оценивается по классификации TNM, которая используется для оценки развития многих типов злокачественных новообразований.
Эта классификация учитывает 3 параметра новообразования: размер первичной опухоли (Т - опухоль), наличие метастазов в лимфатических узлах (N-узлы) и наличие метастазов в отдаленных органах (М-метастазы). Для рака груди символы, используемые в классификации TNM, имеют следующие значения:
- T1 - размер первичной опухоли <20 мм,
- Т2 - размер первичной опухоли от 20 до 50 мм,
- Т3 - размер первичной опухоли> 50 мм,
- Т4 - первичная опухоль, инфильтрирующая грудную стенку и кожу,
- N0 - метастазов в окружающие лимфатические узлы нет,
- N1 - наличие метастазов в 1-3 местных лимфатических узлах,
- N2 - наличие метастазов в 4-9 локальных лимфатических узлах,
- N3 - наличие метастазов в 10 и более близлежащих лимфатических узлах (или поражение удаленных лимфатических узлов),
- М0 - метастазов в отдаленные органы нет,
- М1 - наличие метастазов в отдаленные органы.
г. Оценка молекулярной опухоли
Завершающим этапом патоморфологической оценки долькового рака молочной железы является молекулярная диагностика.
Этот тест позволяет узнать о биологических характеристиках опухоли и является очень важным руководством при выборе правильной терапии. Первым этапом этого диагноза является оценка молекулярных маркеров, которые включают рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и маркер HER2.
Положительный результат одного из них является показанием к применению таргетной терапии, направленной именно против этого фактора (например, антиэстрогенная терапия при наличии рецепторов эстрогена, терапия анти / HER2 в случае положительного результата на HER2).
На основании молекулярных исследований выделяют 4 подтипа рака груди: просвет А и В, HER2-положительный и базальный. Большинство лобулярных карцином попадают в первые три категории. Базальный тип, связанный с наивысшей агрессивностью и худшим прогнозом, крайне редко встречается при лобулярном раке груди.
Дольковая карцинома груди - симптомы
Дольчатая карцинома груди имеет тенденцию проникать в строму молочных желез в виде узких полос.
Этот тип опухоли редко образует компактные структуры. По этой причине симптомы лобулярного рака груди не очень специфичны.
При осмотре груди уплотнение прощупывается редко. Симптомами, более типичными для лобулярного рака груди, являются изменение консистенции, утолщение или припухлость молочной железы.
Также стоит внимательно присмотреться к коже на груди на предмет изменений ее структуры и цвета. Еще один симптом долькового рака груди - втягивание соска, изменение его формы или появление аномальных выделений.
Дольчатый рак груди - диагностика
Диагностика лобулярного рака груди начинается с медицинского собеседования и медицинского осмотра. При разговоре с врачом ожидайте вопросов о факторах, увеличивающих риск рака груди (использование заместительной гормональной терапии, семейный анамнез рака груди).
Физическое обследование молочных желез при лобулярной карциноме не должно выявить каких-либо отклонений; ощутимые изменения груди могут появиться только на поздних стадиях заболевания.
Визуализирующие исследования - это следующий этап диагностики лобулярного рака груди. Основной тест на рак груди - маммография. К сожалению, в случае лобулярной карциномы маммография не всегда выявляет очаги опухоли.
Причиной этого является способ роста дольковой карциномы (тонкие узкие нити) и небольшие различия между раковыми тканями и тканями здоровой молочной железы.
Чувствительность маммографии в выявлении лобулярного рака груди оценивается в 55-80%. (в зависимости от источников). Это означает, что для диагностики этого типа рака часто требуются дополнительные визуализирующие исследования.
Второй наиболее часто используемый визуализирующий тест - это УЗИ. Это инструмент, который позволяет лучше оценить молочные железы, в которых преобладает железистая ткань (например, у молодых пациентов).
В случае лобулярной карциномы груди УЗИ не является идеальным обследованием, в отличие от маммографии. Чувствительность УЗИ в диагностике лобулярного рака составляет от 60 до 90%.
Самый чувствительный визуализирующий тест (93% согласно исследованиям) - это МРТ груди. Магнитно-резонансная томография позволяет точно оценить размер опухоли, что обычно невозможно при визуализирующих исследованиях с более низким разрешением.
Главный недостаток МРТ - дороговизна по сравнению с маммографией и УЗИ. При визуальной диагностике лобулярного рака молочной железы всегда следует учитывать склонность этого новообразования к формированию множества очагов одновременно.
По этой причине обнаружение одной опухоли всегда является показанием к тщательному обследованию обеих молочных желез.
Для постановки диагноза лобулярной карциномы груди необходимо патоморфологическое исследование опухолевой ткани. Его фрагменты получают при аспирационной биопсии. Это тест, который включает в себя взятие образцов ткани из участка, подозреваемого в развитии неопластического процесса.
Помимо постановки диагноза, патоморфологическое исследование опухолевой ткани позволяет оценить ее биологические особенности, что имеет решающее значение для определения стратегии лечения.
Дольковая карцинома груди - лечение
При лечении лобулярного рака груди используются методы, применяемые при всех типах рака груди. Метод лечения каждый раз подбирается индивидуально.
Терапевтическая стратегия зависит от типа рака и его стадии. Основным методом лечения лобулярного рака груди в большинстве случаев является хирургическое вмешательство.
В некоторых случаях перед операцией используются предварительные методы лечения, такие как лучевая терапия, гормональная терапия или химиотерапия (так называемая неоадъювантная терапия). Их цель - уменьшить массу опухоли и удалить микроскопические очаги опухолевого распространения (так называемые микрометастазы).
Тип и масштабы хирургического вмешательства при лобулярном раке молочной железы зависят от размера опухоли. В случае относительно небольших поражений выполняются консервирующие процедуры, такие как лампэктомия (удаление самой опухоли с запасом здоровой ткани) или квадрантэктомия (удаление одного из четырех квадрантов груди).
На более поздних стадиях рака может потребоваться мастэктомия (удаление всей груди). Стоит отметить, что в настоящее время после мастэктомии очень часто проводятся реконструктивные операции на молочных железах.
Во время операции, помимо удаления опухолевой ткани, также может быть целесообразно удалить окружающие лимфатические узлы. Количество лимфатических узлов, необходимое для удаления, определяется на основании их патоморфологического исследования.
Так называемый сторожевой узел, то есть лимфатический узел, который первым собирает лимфу, текущую из области опухоли. Если патоморфологическое исследование выявляет наличие неопластических клеток в сторожевом узле, обычно необходимо удалить больше лимфатических узлов.
После хирургического лечения лобулярного рака груди часто используются дополнительные методы, известные под общим названием адъювантная терапия. Тип терапии зависит от типа опухоли и ее чувствительности к различным методам лечения.
Если опухоль является гормонально-зависимой (например, при наличии рецепторов эстрогена), назначается дополнительная гормональная терапия. Это очень часто встречается при лобулярном раке груди.
Если молекулярная диагностика лобулярного рака груди показывает функцию HER2 +, начинается таргетное лечение против HER2 (препарат трастузумаб). Дополнительно, в зависимости от показаний, возможно применение различных видов химиотерапии и лучевой терапии.
Дольковая карцинома груди - прогноз
Прогноз при лобулярном раке молочной железы, как и при большинстве злокачественных новообразований, зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Большинство лобулярных карцином груди имеют признаки ограниченной агрессивности и гистологической злокачественности.
Этот тип рака относительно часто имеет положительные рецепторы эстрогена, что делает его чувствительным к гормональной терапии.
С другой стороны, специфический характер роста этой опухоли приводит к относительно долгому бессимптомному периоду и трудностям в визуализации в стандартных исследованиях визуализации.
По этой причине лобулярная карцинома груди иногда обнаруживается только на более высокой стадии развития. Чем раньше вам удастся диагностировать и начать лечение лобулярного рака груди, тем больше шансов на полное выздоровление и выздоровление.
Читайте также:
- Воспалительный рак груди: причины, симптомы, лечение
- Рак груди - обнаруженный на ранней стадии, можно полностью вылечить
Библиография:
- Niemiec J, Ryś J. Морфология и иммунохарактеристики рака груди в свете новых взглядов на канцерогенез. Дополнение к Польскому журналу патологии. 2012: 1-9.
- Маккарт Рид и др. Инвазивная лобулярная карцинома молочной железы: морфология, биомаркеры и омики. Исследование рака груди: BCR. 2015 - он-лайн доступ
- Вэнь Х.Ю., Броджи Э. Дольковая карцинома in situ. Клиники хирургической патологии. 2018 Март; 11 (1): 123-145 - он-лайн доступ
- Fu D, et al. Молекулярная классификация лобулярной карциномы груди. Научные отчеты. 2017 Март; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Рак молочной железы. Онкол Клин Практ 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Джонсон К. и др. Серия дольчатого рака груди: визуализация. Исследование рака груди: BCR. 2015; 17:94 - он-лайн доступ
Прочитать больше статей этого автора
