Увеличение левого желудочка: причины, симптомы, лечение

Увеличение (гипертрофия) левого желудочка является реакцией сердечной мышцы на его повреждение или вынужденную чрезмерную работу и может быть результатом многих сердечных заболеваний, а также заболеваний щитовидной железы или ревматических заболеваний. Стоит выяснить, каковы причины увеличения левого желудочка, какие из них наиболее распространены, и всегда ли этот диагноз является поводом для беспокойства.

Оглавление

1. Когда происходит увеличение левого желудочка?
2. Увеличение левого желудочка: причины
3. Увеличение левого желудочка: симптомы
4. Увеличение левого желудочка: диагностика
5. Увеличение левого желудочка: лечение

Увеличение левого желудочка (гипертрофия, гипертрофия) связано с чрезмерной нагрузкой за счет увеличения количества перекачиваемой крови или увеличения сопротивления току крови от сердца.

Увеличение левого желудочка имеет множество причин, и не все из них являются сердечными заболеваниями, но наиболее распространенной является плохо контролируемая гипертензия. Увеличение левого желудочка необратимо, но соответствующее лечение основной причины может остановить его прогрессирование.

Стоит знать о возможных осложнениях этого состояния, например о сердечной недостаточности или развитии ишемической болезни сердца. Следовательно, необходимо лечение основного заболевания и регулярное эхокардиографическое наблюдение.

Когда происходит увеличение левого желудочка?

Увеличение левого желудочка - это не болезнь, это реакция сердечной мышцы на повышенный стресс. Это может быть результатом так называемой повышенной предварительной нагрузки или постнагрузки, то есть перегрузки по объему или давлению. Что это означает?

Объемная перегрузка (повышенная предварительная нагрузка) возникает, когда количество крови, перекачиваемой сердцем, увеличивается, например, в результате дефектов клапана или так называемых дефектов утечки.

Затем, когда в левый желудочек поступает больше, чем физиологическое количество крови, это, в свою очередь, заставляет сердечную мышцу откачивать больше энергии.

Если это состояние длится долгое время - месяцы и годы, сердечная мышца (как и любая тренированная мышца) разрастается и стенки левого желудочка утолщаются.

В случае перегрузки давлением (повышенная постнагрузка) ситуация аналогична, за исключением того, что причиной перегрузки мышц является необходимость преодолеть повышенное сопротивление, которое может создать текущий кровоток из суженного клапана или больных кровеносных сосудов.

Как и в случае, описанном ранее, сердце выполняет больше, чем обычно, работу, что в конечном итоге приводит к утолщению его стенок.

В редких случаях увеличение левого желудочка или всего сердца происходит из-за врожденных дефектов - поврежденных генов, вызывающих образование аномальных, менее эффективных мышечных волокон, которые организм компенсирует увеличением их количества. В таких случаях наиболее распространенным заболеванием является то, что кто-то из членов семьи заболел или произошла так называемая сердечная смерть в раннем возрасте среди родственников.

Увеличение левого желудочка: причины

С биофизической точки зрения все причины увеличения левого желудочка сводятся к двум механизмам, но есть много заболеваний, которые могут вызывать это нарушение:

• Гипертония

Это наиболее частая причина увеличения левого желудочка, поэтому, если это заболевание приводит к увеличению левого желудочка, необходим контроль давления.

В большинстве случаев достаточно модификации терапии, регулярного мониторинга артериального давления и периодической эхокардиографии, и дальнейшая диагностика гипертрофии не требуется.

Поэтому крайне важно обращать внимание на свой образ жизни, регулярно принимать лекарства и следовать рекомендациям врача, поскольку это важно для предотвращения дальнейшего увеличения левого желудочка.

Поэтому, если причиной гипертрофии этой полости является артериальная гипертензия, увеличение незначительное и не увеличивается, то такое состояние не очень опасно. Однако стоит рассмотреть возможные последствия этого увеличения левого желудочка, описанные ниже.

Если подозревается другая причина увеличения левого желудочка, врач продолжает диагностировать это состояние.

К другим заболеваниям, которые встречаются гораздо реже и которые могут привести к увеличению левого желудочка, относятся:

• Стеноз аортального клапана - уменьшение поверхности отверстия, которое препятствует току крови из левого желудочка в аорту, повышенная работа, выполняемая этим желудочком, вызывает его гипертрофию.
  
  
• Митральная регургитация - порок сердца, при котором кровь течет из левого желудочка в левое предсердие ненормально, что приводит к увеличению количества крови в левом желудочке перед сокращением и, следовательно, к ранее упомянутому увеличению преднагрузки.
  
  
• Аортальная регургитация, вызывающая обратный ток крови от аорты к левому желудочку в результате ненормального закрытия створок аортального клапана. Здесь также увеличивается объем крови в левом желудочке - преднагрузка, но это связано с возвратным током крови из аорты в левый желудочек.
  
  
• Сердечная недостаточность - вызвана многими сердечными заболеваниями, возникает, когда мышцы работают слишком слабо, чтобы обеспечить адекватный кровоток. Эхокардиографическое исследование может выявить: гипертрофию сердца, дилатацию, клапанные пороки или врожденные аномалии - в зависимости от причины недостаточности.
  
  
• Гипертрофическая кардиомиопатия - генетически детерминированное заболевание, при котором наблюдается увеличение толщины стенки левого желудочка и оно не связано ни с начальной, ни с последующей перегрузкой левого желудочка. В этом случае заболевание обычно переносили родственники.
  
  
• Рестриктивная кардиомиопатия - заболевание, при котором расслабление мышцы левого желудочка нарушается в результате повреждения сердечной мышцы, иногда мышца левого желудочка утолщается.
  
  
• Сосуществование митрального стеноза и регургитации - оба желудочка расширяются, особенно правый желудочек, что связано с увеличением объема крови, поступающей в левый желудочек перед систолой.
  
  
• Гипотиреоз

Стоит отметить, что заболевания клапанов на правой стороне сердца очень редко вызывают увеличение левого желудочка, обычно при наличии других сердечных заболеваний. С другой стороны, в случае дефектов аортального и митрального (лево-предсердно-желудочкового) клапана увеличение левого желудочка является довольно распространенным явлением.

Следует помнить, что увеличение левого желудочка чаще всего бывает необратимым, но тем не менее необходимо регулярно проверять состояние и лечить основное заболевание.

К сожалению, длительный, значительно увеличенный или постоянно увеличивающийся левый желудочек может иметь серьезные последствия, связанные с дисфункцией сердца.

Также бывает, что это приводит к сердечной недостаточности, и если коронарные сосуды недостаточно развиты по отношению к массе мышцы, люди с гипертрофией левого желудочка подвергаются риску развития ишемической болезни сердца и сердечного приступа.

• Дилатационная кардиомиопатия

В этом случае стенки левого желудочка не утолщаются, а наоборот - истончаются, а левый желудочек, а зачастую и правый желудочек, становится больше. В связи с тем, что термин «увеличение левого желудочка» довольно широк и не указывает точно, утолщается ли стенка или полость сердца, он также может включать это заболевание.

Дилатационная кардиомиопатия имеет множество причин: генетические мутации, токсины, вирусные инфекции.

Также стоит знать, что профессиональный спорт также может привести к увеличению левого желудочка, и в этом случае мышца становится толстой, особенно межжелудочковая перегородка.

При обнаружении такого утолщения стенки необходим регулярный осмотр, а если она достигает определенной толщины, вам может потребоваться прекратить занятия спортом, поскольку это увеличивает риск сердечной смерти. Бывает, что при прекращении тренировок исчезают изменения в структуре сердца.

Увеличение левого желудочка: симптомы

Нет симптомов или группы заболеваний, которые могли бы указывать на увеличение левого желудочка. Первоначально это состояние протекает бессимптомно, но со временем и прогрессирующим ухудшением оно приводит к сердечной недостаточности, частыми симптомами которого являются одышка и ухудшение толерантности к физической нагрузке.

При расширенном увеличении левого желудочка также возникают боли в груди из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы.

Гораздо чаще встречаются симптомы заболевания, вызывающего увеличение левого желудочка, например, при пороках клапана:

• усталость
• одышка
• сердцебиение
• головокружение
• обморок

при кардиомиопатиях:

• одышка при упражнениях

при гипотиреозе:

• чувство холода
• увеличение веса
• запор
• изменения кожи

Увеличение левого желудочка: диагностика

Основой для диагностики увеличения левого желудочка являются визуализирующие обследования, особенно эхокардиография (ЭХО), которая позволяет точно визуализировать сердце, измерить его размеры, включая размеры отдельных полостей и стенок.

Если толщина стенки левого желудочка более 1,1 см, это называется увеличением, утолщением. Об увеличении сердца также можно предположить на основании ЭКГ - изменений сегмента ST, комплексов QS и зубца T.

Конечно, методы визуализации сердца - это также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, поэтому увеличение левого желудочка может быть обнаружено. В этом случае это чаще всего случается, поскольку они не являются первоочередными тестами для оценки размера сердца.

Обнаружение увеличения левого желудочка при визуализации - это введение в дальнейшую диагностику, во время которой необходимо определить причину.

Прежде всего, необходимо установить значения давления, поскольку, как уже говорилось, гипертония является наиболее частой причиной увеличения левого желудочка.

Если эта причина исключена, требуется более подробное исследование в зависимости от предполагаемой причины:

• Лабораторные тесты
  
  
• реже инвазивные исследования: коронарография при подозрении на ишемическую болезнь сердца и биопсия миокарда при подозрении на кардиомиопатию и генетические дефекты.
  
  Образцы биопсии оцениваются при гистопатологическом исследовании, также часто проводятся генетические тесты.
  
  Эхо сердца может многое рассказать о строении сердца и возможных пороках клапана, а также позволяет выявить и оценить степень регургитации и стеноза клапана.
  
  При увеличении левого желудочка особенно важны дефекты аортального клапана и регургитация митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана.

Увеличение левого желудочка: лечение

Специфического лечения увеличения левого желудочка не существует. Самое главное - устранить причину: адекватный контроль артериальной гипертензии, правильное лечение ишемической болезни сердца - фармакологическое лечение, а при необходимости - коронарная ангиография и коронарная ангиопластика (имплантация стента).

В случае клапанного порока своевременное вмешательство: кардиохирургия или, в некоторых случаях, эндоваскулярная операция.

Не все поврежденные клапаны требуют интервенционного лечения, большинство из них требует периодического эхокардиографического обследования, и хирургическое вмешательство решается, если дефект быстро прогрессирует, является серьезным или вызывает серьезные симптомы.

Другие причины также лечат в зависимости от первопричины, например, сердечная недостаточность и легочная гипертензия фармакологически.

Конечная мера при запущенных сердечных заболеваниях - это пересадка сердца, но она предназначена только для наиболее тяжелых пациентов, у которых текущее лечение: фармакологические и хирургические методы не дали результата, а симптомы сердечных заболеваний продолжают ухудшаться, что приводит к опасным для жизни состояниям.

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).